內(nèi)科學(xué)習(xí)題集及答案

1、內(nèi)科學(xué)習(xí)題集及答案呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋1.社區(qū)獲得性肺炎；2.醫(yī)院獲得性肺炎；3.肺膿腫；4.慢性肺膿腫；5.支氣管擴(kuò)張；6.中葉綜合征；7.Kartagener綜合征；8.干性支氣管擴(kuò)張；9.COPD10.支氣管哮喘；11.肺源性心臟?。?2.隱性肺動脈高壓；13 .肺性腦病;14 .干性胸膜炎；15.上腔靜脈阻塞綜合征；16.Horner綜合征；17.呼吸衰竭二、填空題1 .肺炎按病因分類、o2 .肺炎按解剖分類為、。3 .肺炎球菌肺炎臨床以、為特征。4 .肺炎球菌肺炎X線大多在起病周后才完全正常。5 .肺炎球菌肺炎咳痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳痰或痰，克雷白桿菌肺炎咳痰。6.MRSA

2、!。7.肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為,或在熱退后停藥。8.急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)特征是、。9.根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為、O10,吸入性肺膿腫仰臥位病變好發(fā)于,坐位時好發(fā)于O11,吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為O12,血源性肺膿腫常見的病原菌是o13,急性肺膿腫治療原則是和O14,.支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)為15.支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為、。16.支氣管擴(kuò)張最后的確診依靠,近年來應(yīng)用于臨床，有逐漸代替其的趨勢。17.為COPD1要發(fā)病因素。18.對COPD勺診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。19.COP坤期可異常體征。20.用支氣管舒張劑后FEV1預(yù)計值及FEV1/FVC可

3、確定為不完全可逆性氣流受限。21.COPDW程分為和O22.括:COP陰發(fā)癥主要包、和O23.多數(shù)人認(rèn)為哮喘與、及等因素相互作用有關(guān)。24.哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有或發(fā)作性胸悶和咳嗽。25.為哮喘急性發(fā)作期可分、四度。26.哮喘發(fā)作時可并發(fā)、。27.是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。28.肺癌按解剖學(xué)部位分為、。29.周圍型肺癌指發(fā)生在的肺癌。30.括肺癌的治療原則包、和的綜合治療。31.漏出液外觀，比重,白細(xì)胞,以為主。蛋白含量，Rivalta試驗。32.為胸腔積液根據(jù)性質(zhì)分、和33 .結(jié)核性胸液中ADAM，而癌性胸液常34 .胸液中最常見，中青年中為最常見病因，老年患者應(yīng)警惕。35 .是肺心病最常

4、見病因。36 .肺心病肺動脈高壓形成的主要有關(guān)因素為37 .肺心病死亡的首要原因是肺心病并發(fā)癥中的。38 .肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是。三、是非題1 .2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。2 .中青年患者中結(jié)核性胸腔積液最多見。3 .社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見。4 .肺膿腫炎癥遷延2個月以上稱為慢性肺膿腫。5 .吸入性肺膿腫多見于右側(cè)。6 .COP汾為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。7 .COPDB者應(yīng)常規(guī)行CT檢查。8 .哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。9 .緩解哮喘發(fā)作的藥物是支氣管舒張藥。10 .肺心病發(fā)病機(jī)制中解剖學(xué)因素比功能性因素更重要。四、選擇題A1題型1.下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺

5、疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫甜B(yǎng).心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D,血氣分析PaO2<60mmHgPaCO250mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%,MV我測值/預(yù)計值<60%2.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗3.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫4.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠(yuǎn)D.胸膜摩擦音E.桶狀胸5.肺心病

6、心力衰竭時可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰6.以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B. Sv1+Rv5>1,05mVC. V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS>D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯7 .慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常8 .休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂8.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒8 .代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥9 .治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低

7、鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能10.慢性肺心病最常見的病因是A.COPDB.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化11.下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)C.劍突下示心臟搏動D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大12.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動脈干擴(kuò)張C.心影狹長D.兩肺透亮度增加E.KerleyB線13.慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動過速B.心房纖顫C.心房撲動D.室性心動過速E.室性早搏14

8、.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難15 .下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D.典型發(fā)作時可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解16 .重度哮喘的處理不包括A.補(bǔ)液B.給予糖皮質(zhì)激素C.注射毛花昔C（西地蘭）D.吸氧E.靜點氨茶堿17 .支氣管哮喘發(fā)作禁用A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.腎上腺素E.嗎啡18 .支氣管擴(kuò)張最常見的原因是A.肺結(jié)核B.腫瘤壓迫C.肺囊性纖維化D.嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞E.支氣管內(nèi)結(jié)石19.干性支

9、氣管擴(kuò)張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉20.肺組織彌散功能障礙時引起單純?nèi)毖跏怯捎贏.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/1021.呼吸衰竭時發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散障礙C.肺組織通氣不足D.動靜脈分流E.無效腔通氣22 .對于II型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A. 10%45%B. 35%40%C. 51%60%D. 2

10、5%35%E. 10%50%23 .醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒B.厭氧菌C.革蘭陽性球菌D.真菌E.革蘭陰性桿菌24.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰(zhàn)和高熱B.咳粘液膿性痰C.咳鐵銹色痰D.患側(cè)胸部疼痛E.氣急和發(fā)州25.引起大葉性肺炎最常見病原菌為A.溶血性鏈球菌B.結(jié)核菌C.肺炎球菌D.葡萄球菌E.肺炎克雷白桿菌26 .金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是A.肺段實變伴膿腫形成B.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤E.肺段實變伴液氣胸27 .治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.鏈霉素E.環(huán)丙沙星28.診斷支原體肺

11、炎的主要依據(jù)是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性B.血清冷凝集試驗陽性C.紅霉素試驗性治療D.臨床表現(xiàn)E.X線特異表現(xiàn)29.肺炎球菌致病力是由于A.細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素B.細(xì)菌的大量繁殖C.莢膜對組織的侵襲作用D.細(xì)菌對組織的破壞作用E.細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素30.原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是A.肺炎球菌B.金黃色葡萄球菌C.真菌D.鏈球菌E.厭氧菌31.急性肺膿腫最具特征的癥狀是A.畏寒高熱B.呼吸困難C.咳大量膿臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛32.急性肺膿腫停用抗生素的指征是A.體溫正常B.膿腔液平消失C.肺部體征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纖維條索影33 .與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是A.鱗癌B.腺癌C.腺

12、鱗癌D.小細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌34 .易引起Hornerssyndrome的肺癌為A.中心型肺癌B.周圍型肺癌C.小細(xì)胞癌D.肺上溝癌E.細(xì)支氣管肺泡癌35.肺癌空洞的X線表現(xiàn)是A.薄壁空洞，內(nèi)壁光滑B.薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平C.厚壁空洞，內(nèi)有液平D.厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平E.以上都不是36 .早期支氣管肺癌最好的治療方法是A.化療B.放療C.手術(shù)切除D.中醫(yī)治療E.免疫療法37 .哪種類型肺癌對化療敏感A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.鱗腺混合癌38 .診斷肺癌最可靠的手段是A.病史、體征B.胸部X線檢查C.胸部體層攝片D.放射性核素肺掃描E.細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查39.對胸腔

13、積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)對胸液作何檢查以明了病因A.需氧菌和真菌培養(yǎng)B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌C.找寄生蟲卵D.查瘤細(xì)胞E.厭氧菌培養(yǎng)40.慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次/分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？A.心絞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰竭41 .呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果：pH7.188,PaCO275mmHgPaO250mmHgHCO3-27.6mmol/L,BE-5mmoJ/L,據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代

14、謝性堿中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒42 .n型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動-靜脈樣分流增加B.肺泡通氣功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.機(jī)體氧耗量增加43 .下列哪項檢測結(jié)果符合n型呼吸衰竭A. PaO2>8kPa,PaCO26.67kPaB. PaO2<8kPa,PaCO2>6,67kPaC. PaO2<8,85kPa,PaCO2>6.67kPaD. PaO2<8kPa,PaCO26.67kPaE. PaO2>6,67kPa,PaCO28kPa44 .呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是A.胸部疼痛B.

15、呼吸困難C.咯血D.紫甜E.精神錯亂A2題型45.女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)甜，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注46.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣34肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是A

16、.室間隔缺損合并急性心衰B.室間隔缺損合并肺部感染C.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染47.男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析：pH7.30,PaO250mmHgPaCO280mmHg下列治療措施正確的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈滴注毛花背C（西地蘭）C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.靜脈注射速尿E.人工通氣治療48.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO230mmHgPaCO260mmHg吸氧后神志不清，血氣分析：PaO27

17、0mmHgPaCO280mmHg該患者病情惡化的原因最可能的是A.感染加重B.氣道阻力增加C.氧療不當(dāng)D.心力衰竭加重E.周圍循環(huán)衰竭49.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是A.心電圖檢查示ST-T改變B.心電圖檢查Rv1+Sv5c1.02mmVC.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影D.胸部正位X線檢查時心尖上翹E.肺功能檢查示彌散障礙50.男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO250mmHgPaO245mmHg能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

18、A.抗生素控制感染B.支氣管舒張劑治療C.吸入糖皮質(zhì)激素E.長期家庭氧療51.女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO250mmHgPaO245mmHg吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO290mmHgPaO275mmHg患者出現(xiàn)意識障礙的原因是A.感染加重B.氣道阻力增加C.呼吸中樞受到抑制D.腦血管意外E.感染中毒性腦病52.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫甜入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是A. PaO2降低,PaCO現(xiàn)高B. PaO2正常，PaCO現(xiàn)高C. P

19、aO加高，PaCO2E常D. PaO加高，PaCO現(xiàn)高E. PaO2正常,PaCO2W低53.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35,PaO255mmHgPaCO274mmHgAB42mmol/L,血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償54.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)34月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿

20、常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張D.呼吸機(jī)鍛煉55.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)甜，端E.慢性支氣管炎坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是A.654-2靜脈注射B.補(bǔ)液十氨茶堿十02受體激動劑C.沙丁胺醇霧吸入十溟化丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入十糖皮質(zhì)激素E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注十氨茶堿靜脈滴注56.女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測定RMTLC,

21、測定RM/TLC%C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RMTLCD.高分辨CTE.支氣管鏡檢查57.男性，40歲，喘息發(fā)作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是A.拍攝X線胸片B.支氣管鏡檢查C.胸部CTD.判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相E.描繪MEFV58.男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標(biāo)中對于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是A.心率加快（105次/分）B.房性期前收縮（2次/分）C,血壓升高（148/91mmHgD.奇脈（1025mmHgE.房室傳導(dǎo)阻滯59.男性，28歲。近1月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診

22、。禁忌進(jìn)行的檢查是A.外周血象B.心電圖C.胸部平片D.支氣管碘油造影E.血液生化檢查60.男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血氣檢查：pH7.21,PaCO21OkPaPaO27.5kPa,HCO3-27mmol/L,BE6mmoEL,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒61.男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血氣檢查：pH7.29,PaCO210.26kPa,PaO27.6kPa,HCO3-32m

23、moKL,BE5mmoXL.據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是A.失代償性呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.失代償性呼吸性酸中毒D.代償性呼吸性酸中毒E.代償性呼吸性堿中毒62.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血氣檢查：pH7.25,PaCO21026kPa,PaO27.8kPa.治療應(yīng)首選下列哪種藥物A.4%碳酸氫鈉B.吸氧C.鹽酸哌替咤D.地西泮（安定）E.尼可剎米63.男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39C,急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血WBC11X

24、109/L,最可能的診斷是A.急性肺膿腫B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.葡萄球菌肺炎E.干酪性肺炎64.女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點狀浸潤陰影。血白細(xì)胞9.8X109/L,最可能的診斷是A.病毒性支氣管炎B.浸潤型肺結(jié)核C.念珠菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.支原體肺炎65.女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮A.未用糖皮質(zhì)激素B.青霉素劑量不足C.未用退熱藥D.致病菌對青霉素耐藥E.發(fā)生并發(fā)癥66.男，30歲，1周前面部將擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18X109/L,中

25、性0.91,胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。A.肺炎球菌肺炎B.支氣管囊腫繼發(fā)感染C.葡萄球菌肺炎D.肺念球菌病E.克雷白桿菌肺炎67.男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點鑒別的疾病是A.支氣管囊腫B.支氣管肺癌C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.細(xì)菌性肺炎68.女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選A.氣管內(nèi)給藥B.體位引流C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引D.繼續(xù)抗生素治療E.胸外科手術(shù)69.男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞

26、及胸膜摩擦音。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.流行性胸痛C.肺梗死D.自發(fā)性氣胸E.胸膜炎70.女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是A.胸水量大B.伴有其他漿膜炎C.高熱D.抗結(jié)核藥物治療E.肺內(nèi)有病灶71.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項治療最重要A.休息和營養(yǎng)B.胸腔抽液，早期每周至少兩次C.胸腔注入抗結(jié)核藥物D.胸腔注入地塞米松E.肋間插管引流72.男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見

27、右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)B.肺癌C.肺化膿癥D.肺炎E.肺結(jié)節(jié)病73.男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項輔助檢查A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.磁共振檢查C.同位素掃描D.超聲波檢查E.剖胸探查74.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選A.經(jīng)皮穿刺肺活檢B.磁共振檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.CT掃描E.核素掃描75.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5X3.0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需

28、進(jìn)行哪項檢查A.CT掃描B.支氣管動脈造影C.磁共振檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢76.男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是A.合并肺不張B.患側(cè)胸膜增厚C.縱隔固定D.健側(cè)胸腔壓力增高E.上述因素綜合作用77.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的A.肺功能B.胸部CTC.纖維支氣管鏡檢查D.胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物E.胸膜活檢78.男性，6

29、0歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的A.纖維支氣管鏡檢查B.CT掃描C.鼻咽部檢查D.側(cè)位胸片或高千伏攝片E.癌胚抗原（CEA等癌標(biāo)志物檢查79.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37.538C）,右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是A.支原體肺炎B.浸潤型肺結(jié)核C.支氣管肺癌D.肺炎鏈球菌肺炎E.結(jié)核性胸膜炎80.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8X109/L,胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65.最可能的

30、診斷是A.癌性胸腔積液B.肺栓塞并胸腔積液C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎D.化膿性胸膜炎E.結(jié)核性胸膜炎A3題型（8183題共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5X109/L,分葉72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常規(guī)正常。81.下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是A.血氣分析B.肺功能C.心電圖D.胸部X線片E.胸部CT82.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度

31、增加，橫膈降低，心影狹長E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影83 .為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是A.胸部X線片D.胸部CTC.肺功能D.血氣分析E.磁共振（8486題共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)34個月,近23年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。84 .詢問病史的重點應(yīng)是A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期心電圖檢查情況E.近期胸部X線檢查情況85.體檢重點應(yīng)是A.肺部啰音B.心臟聽診C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩

32、診音及呼吸音雙側(cè)對比86.以下檢查中最有價值的是A.外周血象檢查B.心電圖檢查C.胸部X線檢查D.血氣分析E.超聲波檢查（8788題共用題干）男，48歲?？人?、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。87.本例患者需進(jìn)一步確定和評價的項目中最重要的應(yīng)是：A.組織學(xué)類型和分期B.免疫狀態(tài)C.血細(xì)胞計數(shù)D.肝腎功能E.生命質(zhì)量88.經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：A.手術(shù)B.化學(xué)治療C.放射治療D.手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療E.生物學(xué)治療（8992題共用題干）女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺

33、滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。89.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎并肺氣腫E.心源性哮喘90.對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為A.抗生素類藥物B.受體激動劑C.02受體激動劑D.受體阻滯劑E.02受體阻滯劑91 .給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)甜，此時應(yīng)采取A.原有藥物加大劑量再用一天B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入C.靜脈滴注頭抱菌素D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松92 .應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO250mmHgPaCO

34、270mmHg此時應(yīng)采取的措施為A.高濃度吸氧B.甲潑尼龍靜脈滴注C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E.氣管插管人工通氣五、簡答題1 .肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？2 .如何診斷肺炎球菌肺炎？3 .克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？4 .肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？5 .簡述肺膿腫的治療。6 .臨床上COPDI要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點有哪些？7 .支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？8 .哮喘治療藥物分類是什么？9 .重癥哮喘的治療？10 .試述慢性肺心病的診斷。11 .簡述肺心病急性加重期的治療原則。12 .胸腔積液的常見病因和發(fā)病機(jī)制？13 .試述肺癌的鑒別診斷？14 .簡述II

35、型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。六、病例分析1 .患者男性，20歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小時急診入院。追問病史，患者平時體健，昨日淋雨，當(dāng)時無特殊不適。體檢：T40C,P115次/分，R34次/分，BPl5/10kPa,急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)甜。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。心率115次/分，心律整齊，心尖部可聞及II級收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。問題：1.診斷？2.診斷依據(jù)？3.主要需要與哪些疾病鑒別？2 .男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來高熱，體溫39.8C,寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量

36、白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。血WBC21109/L,中性粒細(xì)胞94%X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3X3cm空洞及液平。問題：1.診斷？2.診斷依據(jù)？3.主要需要與哪些疾病鑒別？3 .女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時咯整口鮮血，有時伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞及局限性粗濕啰音。問題：1.最可能的診斷是什么？2.明確該病診斷還需進(jìn)行哪些檢查？3.該病的治療原則？4 .男性，54歲，咳嗽，咳痰10年，伴活動后氣短3年。吸咽30余年。體檢：雙肺叩過清音，可聞及干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。問題：1.最可能的診斷是什么？2.對該病診斷及嚴(yán)重度分級最

37、有意義的實驗室檢查是什么？5 .女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10小時，過去有類似發(fā)作史。體檢：T37.0C,P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，發(fā)甜，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。血氣分析結(jié)果：pH7.48,PaCO230mmHgPaO280mmHgHCO3-276mmol/L,BE3.5mmol/Lo血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。問題：1.初步診斷和依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.處理原則？6 .男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天之主訴入院。

38、30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8年前出現(xiàn)氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，6天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史30年，每日30支。查體：T38.5oCoP120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇發(fā)甜，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。血氣分析：PH7.384,PCO266mmHgPO249mmHgBE+5.0mEg/L。胸片：右下肺動脈橫徑：20mm肺動脈段：6mm肺動脈圓4t高度：10mm右心室擴(kuò)大。心電圖：

39、肺性P波。電軸+110。RV1+SV5=123mvo重度順鐘向轉(zhuǎn)位。問題：1.提出診斷和診斷依據(jù)？2.處理原則？參考答案一、名詞解釋1 .社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2 .醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期而于入院后48小時后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。3 .肺膿腫：由多種病原菌引起的肺部化膿感染，其早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿痰。X線

40、顯示肺實質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。4 .慢性肺膿腫：急性肺膿腫患者感染遷延3個月以上，臨床上出現(xiàn)咳嗽，膿痰,反復(fù)咯血，不規(guī)則發(fā)熱等癥狀時，即形成慢性肺膿腫。5 .支氣管擴(kuò)張：支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。6 .中葉綜合征：右肺中葉支氣管細(xì)長，周圍有多處淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。7 .Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)

41、位（右位心），被稱為Kartagener綜合征。8 .干性支氣管擴(kuò)張：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀。9 .慢性阻塞性肺?。–OPD:是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPDT慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。10 .支氣管哮喘（bronchialasthma）:是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。常常出現(xiàn)廣泛多變的

42、可逆性氣道受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。11 .慢性肺源性心臟病：是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。12 .隱性肺動脈高壓：如在靜息時肺動脈平均壓<20mmHg而運動后肺動脈平均壓30mmHg時，為隱性肺動脈高壓。13 .肺性腦病：是一種因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。14 .干性胸膜炎：干性胸膜炎亦稱纖維素性胸膜炎，見于胸膜炎的早期，此時胸膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)胸痛，呼

43、吸受限，可聽到胸膜摩擦音。15 .上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和眩暈。16 .Horner綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，稱為Horner綜合征。17 .呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)

44、性心排血量降低等因素后，PaO2<60mmH或伴有PaCO2>50mmHg即為呼吸衰竭。二、填空1 .細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺炎2 .大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎3 .寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛癥狀和肺實變體征4 .35 .鐵銹色、粉紅乳樣、膿性、紅色膠凍樣6 .耐甲氧西林金葡菌7 .5-7天、3天8 .高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰9 .吸入性、繼發(fā)性、血源性10 .上葉后段或下葉背段、下葉后基底段11 .厭氧菌12 .金黃色葡萄球菌13 .抗感染、體位引流14 .慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。15 .支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞。16 .