負(fù)壓封閉引流技術(shù)

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD/VAC）在骨外科的應(yīng)用在骨外科的應(yīng)用常見外科引流材料傳統(tǒng)引流方式v 紗條v 橡膠片v 引流管 缺點v1、需要頻繁更換敷料。v2、點狀或多點狀引流，常引流不暢。v3、容易被堵塞。v4、易發(fā)生感染。 全新的引流技術(shù)v負(fù)壓封閉引流技術(shù)v(vacuum sealing drainage，VSD) 定義定義 v是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來防止外界細菌入侵,改善創(chuàng)面血運, 從而促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。發(fā)展歷

2、史（一）發(fā)展歷史（一） v1992年 德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。v1993年 Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。v1994年 裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進中國，并在全球首次應(yīng)用于普外科。如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內(nèi)感染，開創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。v1996年 美國醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。 v1997年 德國醫(yī)生Kovacs etal報道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。v2002年 裘華德教授總結(jié)多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗

3、編著負(fù)壓封閉引流技術(shù)一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。 發(fā)展歷史（二）發(fā)展歷史（二）材料 v1、帶引流管的醫(yī)用泡沫敷料v 2、生物半透性粘貼薄膜(聚氨酯材料) 3、負(fù)壓引流裝置v操作過程示意操作過程v1、清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔,敞開死腔。 v2、按創(chuàng)面大小和形狀修剪插有多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫敷料。v3、填充和封閉:把泡沫敷料填入創(chuàng)面或置入引流腔內(nèi),確保泡沫敷料與創(chuàng)面充分接觸。擦干創(chuàng)面周圍皮膚,用薄膜粘貼密封整個創(chuàng)面。 v4、開放負(fù)壓:將引流管接通負(fù)壓裝置,開放負(fù)壓。 v5觀察和管理:負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的泡沫敷料塊明顯癟陷,出現(xiàn)管型，薄膜下無液體積聚。保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓是治療成

4、功的關(guān)鍵。引流37天后,揭除薄膜,取出泡沫敷料檢查創(chuàng)面,如果肉芽組織新鮮,隨即閉合創(chuàng)面。否則,可重新填入泡沫敷料繼續(xù)封閉引流。對于深部引流,可以根據(jù)B超檢查結(jié)果和臨床需要,決定是否再次置管引流。負(fù)壓封閉引流的特點負(fù)壓封閉引流的特點v1、負(fù)壓作用均勻、廣泛、有效；v2、滲出物由醫(yī)用泡沫過濾，不易堵管；v3、創(chuàng)面封閉有阻擋外來細菌作用；v4、創(chuàng)面濕潤環(huán)境可以減輕患者痛苦并更有利于創(chuàng)面愈合；v5、負(fù)壓可在創(chuàng)面不縫合的情況下進行,可避免局部縫合張力過高而致的壞死。負(fù)壓封閉引流作用機理負(fù)壓封閉引流作用機理v增加局部血流。v減輕創(chuàng)面和創(chuàng)周組織水腫。v減少創(chuàng)面滲液的積聚。v抑制創(chuàng)面細菌生長。v促進細胞增生和

5、肉芽組織生長。v保持創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的濕潤環(huán)境。負(fù)壓封閉引流作用機理負(fù)壓封閉引流作用機理v調(diào)節(jié)膠原酶及明膠酶活性。v減輕創(chuàng)傷后免疫抑制。v促進細胞增生、抑制凋亡。v保護細胞和機體、阻止繼發(fā)性損害。v減輕全身反應(yīng)。負(fù)壓封閉引流的指征負(fù)壓封閉引流的指征 v1、嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；v2、大的血腫或積液；v3、骨筋膜室綜合征；v4、開放性骨折可能或合并感染者；v5、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；v6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；負(fù)壓封閉引流的指征負(fù)壓封閉引流的指征v7、體表膿腫和化膿性感染；v8、手術(shù)后切口感染；v9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；v10、潰瘍、褥瘡； v11、肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜后膿腫或

6、感染。負(fù)壓封閉引流的指征負(fù)壓封閉引流的指征v12、急性壞死性胰腺炎合并感染者v13、消化道吻合術(shù)后有可能破裂者v14、肝膽胰外傷或手術(shù)后,需防止血液、膽汁、胰液外滲和積聚者v15、消化系統(tǒng)術(shù)后漏或瘺v16、手術(shù)后殘腔較大不易消滅,有積液可能者。 負(fù)壓封閉引流的負(fù)壓封閉引流的禁忌癥禁忌癥v1、惡性腫瘤術(shù)后的傷口；、惡性腫瘤術(shù)后的傷口；v2、有出血性素質(zhì)患者的傷口；、有出血性素質(zhì)患者的傷口；v3、與體腔或內(nèi)臟相通的瘺性、與體腔或內(nèi)臟相通的瘺性傷口等。傷口等。在骨科中的應(yīng)用 ：慢性皮膚潰瘍 負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點 v1、縮短治療時間，減少病人痛苦，并減輕工作量。v2、 有效地避免交叉感

7、染。減少抗生素的應(yīng)用。v3、 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運。v4、 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流的負(fù)壓封閉引流的缺點缺點 v1、 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用外固定裝置病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。v2、 對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。v3、費用較貴。 負(fù)壓封閉引流術(shù)使用注意事項負(fù)壓封閉引流術(shù)使用注意事項v1、早期徹底清創(chuàng)不可替代，引流不能代替清創(chuàng)。v2、務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持。v3、保持持續(xù)負(fù)壓吸引，間歇性治療比持續(xù)性治療更有益。v4、預(yù)防感染：保持有效的負(fù)壓吸引；早期置管沖洗。配合抗感染治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。負(fù)壓封閉引流術(shù)使用注意事項負(fù)壓封閉引流術(shù)使用注意事項v5、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵。v6、創(chuàng)面一旦清潔，即可進行二期縫合、游離植皮或組