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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陸**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：上海

IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2022-04-28 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：35 大小：55.93KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、工程開工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位） 我單位承擔(dān)的 /分包工程的準(zhǔn)備工作已完成，并已報(bào)驗(yàn)通過下列內(nèi)容：工程施工組織設(shè)計(jì)（. ） 首道工序的分項(xiàng)施工方案（1 ） 施工起重機(jī)械設(shè)備（A.1 4 ） 項(xiàng)目部施工安全管理體系(A3.2 ) 工程用材料和設(shè)備（.3 、.3 、.3 ） 分包單位資質(zhì)(A3.6 ) 施工測(cè)量（.7 ） 工程安全防護(hù)措施費(fèi)使用計(jì)劃報(bào)審表(A4.4 ） 申請(qǐng)于2013年 月 日開工，請(qǐng)核準(zhǔn)。附件： 、項(xiàng)目經(jīng)理部管理人員情況一覽表及有關(guān)證件。 、進(jìn)場(chǎng)材料、設(shè)備的名稱、數(shù)量、規(guī)格和性能一覽表。 、特殊工種人員的姓名、上崗證一覽表及有關(guān)證件。 、施工合同對(duì)以上條內(nèi)容的對(duì)

2、應(yīng)要求。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收 人姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意見： 同意。 不同意。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期： 注：1、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前48小時(shí)提出本報(bào)審表。 2、建設(shè)單位應(yīng)已取得由建設(shè)行政主管部門核發(fā)的建筑工程施工許可證。工程開工報(bào)告建設(shè)單位：工程名稱：安裝單位：工程地點(diǎn)：計(jì)劃開工時(shí)間：2013年 月 日計(jì)劃竣工時(shí)間：2013年 月 日主要工程內(nèi)容：1、 De63PE118m，De110-332m，De40-70m；2、 136戶。開工準(zhǔn)備工作情況序號(hào)名 稱是否完善備注1協(xié)議或合同完善2

3、施工方案完善3施工進(jìn)度表完善4材料表完善5施工機(jī)具完善6施工技術(shù)交底完善7施工安全教育完善8焊接工藝評(píng)定完善編制人： 年 月 日工程負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位（章） 年 月 日監(jiān)理單 位意 見 （章）監(jiān)理（簽字） 年 月 日施工組織設(shè)計(jì)方案報(bào)審表 .1工程名稱： 編號(hào)：.1 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)：?jiǎn)挝还こ淌┕そM織設(shè)計(jì) 分部(子分部)/分項(xiàng)工程施工方案 特殊工程專項(xiàng)施工方案 4 施工起重機(jī)械設(shè)備安裝、拆卸方案 5本次申報(bào)內(nèi)容系第 1 報(bào)，申報(bào)內(nèi)容公司技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理部已批準(zhǔn)。附件：1施工組織設(shè)計(jì)。2 施工方案。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期: 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承

4、包單位簽收人姓名及時(shí)間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期: 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出本報(bào)審表。.2施工安全生產(chǎn)管理體系報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：.2 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 工程施工安全生產(chǎn)管理體系，請(qǐng)核查和批準(zhǔn)。本次申報(bào)內(nèi)容系第 1 次申報(bào)，申報(bào)內(nèi)容項(xiàng)目經(jīng)理部單位安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人已批準(zhǔn)。附件：1、施工單位安全生產(chǎn)許可證。2、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度和安全生產(chǎn)規(guī)章制度。3、安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。4、項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目經(jīng)理、安全員、特殊工種崗位資格證書。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：

5、 項(xiàng)目經(jīng)理：日期: 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期: 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出本報(bào)審表。材料(構(gòu)配件)、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)使用報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 材料進(jìn)場(chǎng)使用。 構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)使用。工程設(shè)備進(jìn)場(chǎng)使用開箱檢查。名稱：PE管材、管件、鍍鋅管材、管件 采購(gòu)單位： 擬用部位： 低壓燃?xì)夤艿栏郊ü岔?yè)）： 1 清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）、樣品。 2 生產(chǎn)許可證、出廠合格證、質(zhì)保書。 3 檢測(cè)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告。 4 其它有關(guān)文件。本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容

6、系第 1 次報(bào)驗(yàn), 本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理審查意見： 同意。 不同意。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，需復(fù)試合格才能使用的，應(yīng)在復(fù)試合格后簽批。、大型設(shè)備開箱檢查設(shè)計(jì)單位代表應(yīng)參加。材料、設(shè)備合格證匯總表工程名稱施工單位安裝部分序號(hào)設(shè)備或材料名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠日期批號(hào)合格證或監(jiān)檢記錄進(jìn)場(chǎng)日期安裝部位1有地上2有地上3有地上4有地上5有地上6有地上7有地上8有地上9有地上10有地上11有地

7、上1213141516171819202122232425技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日制表人: 年 月 日.1工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：.1 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)2013年月 日至2013 年月 日的： 工程總進(jìn)度計(jì)劃。工程月進(jìn)度計(jì)劃。附件：1 上期進(jìn)度計(jì)劃完成情況及分析。2 本期進(jìn)度計(jì)劃的示意圖表、說明書。3 本期進(jìn)度計(jì)劃完成分部/分項(xiàng)工程工程量。4 本期進(jìn)度期間投入的人員、材料(包括甲供材)、設(shè)備計(jì)劃。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收 人姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期：

8、 注：月進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前5日提出，一般為每月25日申報(bào)。施工測(cè)量報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)：3.7致： （監(jiān)理單位）本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成 的測(cè)量工作, 測(cè)量成果符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，現(xiàn)呈報(bào)相應(yīng)資料。本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理核驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論： 1、收到施工相應(yīng)測(cè)量資料共 頁(yè)，收到時(shí)間： 。 2、 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前24小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。工 程 測(cè) 量 放 線 記 錄 年 月 日工程名稱工程地點(diǎn) 施工單位 施工班

9、組 測(cè) 量 放 線 內(nèi) 容 及 示 意 圖其 他 說 明施 工 單 位：測(cè) 量 員：監(jiān) 理 單 位：監(jiān)理工程師：建 設(shè) 單 位：負(fù) 責(zé) 人 ：工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12 部位： 地管道 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收

10、人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。溝槽開挖質(zhì)量檢查記錄 年 月 日工程名稱 管徑 施工單位 總長(zhǎng)（米）檢 查 內(nèi) 容序號(hào)樁號(hào)或位置溝槽寬度（m）溝槽深度（m）管基情況是否積水土質(zhì)類別120#De400.60.8平整否三類土220#De1100

11、.91.0平整否三類土323#De6320#De1100.80.9平整否三類土423#De11020#De1100.91.0平整否三類土523#De400.60.8平整否三類土6平整平整78910施工單位：工程負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位：負(fù)責(zé)人：年 月 日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12 部位： 埋地管道 驗(yàn)收時(shí)間： 本次

12、報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。PE管焊接記錄工程名稱: 施工單位： 接頭編號(hào)連接方式熱熔電

13、熔管徑管件類別 熱熔連接 電熔連接操作 工姓名工號(hào)施工日期焊接評(píng)定加熱溫度 加熱時(shí)間(秒)壓力 MPa冷卻時(shí)間(秒)環(huán)境溫度 加熱時(shí)間(秒)冷卻時(shí)間(分)1熱熔De1102101006882電熔De40套筒常溫50103電熔De110*40三通常溫50104電熔De40常溫50105熱熔De1102101006886電熔De40常溫50107電熔De40套筒常溫50108電熔De110*40三通常溫50109熱熔De11021010068810電熔De40常溫501011電熔De40套筒常溫501012電熔De110*40三通常溫501013熱熔De11021010068814電熔De40常溫

14、501015電熔De40套筒常溫501016電熔De110*40三通常溫501017熱熔De11021010068818熱熔De11021010068819熱熔De11021010068820電熔De63常溫871021電熔De63套筒常溫871022熱熔De110*90°彎頭21010068823電熔De63套筒常溫871024電熔De63套筒常溫871025電熔De63套筒常溫8710工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃

15、、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12 部位： 鋼塑轉(zhuǎn)換 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。

16、、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。燃?xì)夤艿婪栏|(zhì)量檢查記錄工程名稱： 檢查日期： 年 月 日具體位置鋼塑轉(zhuǎn)換執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ95-2011防腐材料PVC膠帶防腐等級(jí)加強(qiáng)級(jí)規(guī)格型號(hào)管線長(zhǎng)度設(shè)計(jì)最小厚度設(shè)計(jì)絕緣電壓檢查情況厚度檢查（最小值）：檢查結(jié)論：電絕緣性檢查：檢查結(jié)論：外觀檢查：嚴(yán)密、均勻、美觀檢查結(jié)論：合格 粘結(jié)力檢查：符合設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)論：合格施工檢查記錄： 鋼塑轉(zhuǎn)換防腐采用PVC膠帶纏繞。綜合檢查結(jié)果： 施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)：

17、 1測(cè)量、放線 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐7隱蔽工程 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 部位： 埋地管道 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。

18、 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄工程名稱： 年 月 日建設(shè)單位施工單位內(nèi) 容回填、護(hù)墻、套管檢查部位溝槽隱蔽工程內(nèi)容1、溝槽深度是否符合要求 是 否2、溝槽內(nèi)有無磚石等垃圾 是 否3、溝槽內(nèi)有無積水 是 否4、回填土質(zhì)是否符合要求 是 否5、管頂0.3米敷設(shè)警示帶、0.5米敷設(shè)警示蓋板，管壁上方直接敷設(shè)示蹤帶（示蹤線導(dǎo)電是否可靠） 是 否6、溝槽回填夯實(shí)、平整 是 否7、余土外運(yùn)，廢料清理出場(chǎng) 是 否備注（附隱蔽工程影像資料圖）施工單

19、位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐7隱蔽工程 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 部位： 埋地管道 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、

20、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12

21、 部位： 埋地管 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。管道吹掃示意圖工程名稱 工

22、程編號(hào)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表年 月 日管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄項(xiàng)目： 裝置：空壓機(jī)工號(hào)：管線號(hào)材質(zhì)吹洗化學(xué)清洗管線復(fù)位（含墊片、盲板等）檢查壓力（MPa）介質(zhì)流速（m/s）介質(zhì)方法鑒定1PE800.2空氣20吹掃實(shí)驗(yàn)結(jié)論： 管道經(jīng)過整體吹掃，無雜質(zhì)、無水，管道吹掃試驗(yàn)合格。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師年 月 日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表年 月 日 低壓燃?xì)夤艿来祾咴囼?yàn)報(bào)告建 設(shè) 單 位 施 工 單 位 工 程 名 稱 試 驗(yàn) 日 期年 月 日管線起止號(hào)低壓段管 線 規(guī) 格及長(zhǎng)度吹 掃 介 質(zhì)空氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)壓力9KPa吹掃管道簡(jiǎn)圖： 情況與結(jié)

23、論：施工單位： 年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日工程管理部： 年 月 日 中壓燃?xì)夤艿来祾咴囼?yàn)報(bào)告建 設(shè) 單 位 施 工 單 位 工 程 名 稱 試 驗(yàn) 日 期年 月 日管線起止號(hào)中壓段管 線 規(guī) 格及長(zhǎng)度吹 掃 介 質(zhì)空氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)壓力0.4MPa吹掃管道簡(jiǎn)圖： 情況與結(jié)論：施工單位： 年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日工程管理部： 年 月 日 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱： 編號(hào)：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶

24、（樁）、示蹤線 12 部位： 埋地管 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。燃?xì)夤?/p>

25、道氣密性試驗(yàn)記錄(中壓)工程名稱 施工單位 壓力計(jì)精度0.4級(jí)試驗(yàn)壓力0.46Mpa 公稱直徑 De160、De110 起、止樁號(hào)、長(zhǎng)度中壓段 記錄開始時(shí)間2013年 3 月 13 日 16 時(shí)記錄結(jié)束時(shí)間2013年 3 月 14 日 16 時(shí)時(shí) 間壓 力時(shí) 間壓 力月 日 時(shí)0.46Mpa3月14日5時(shí)0.46Mpa3月13日17時(shí)0.46Mpa3月14日6時(shí)0.46Mpa3月13日18時(shí)0.46Mpa3月14日7時(shí)0.46Mpa3月13日19時(shí)0.46Mpa3月14日8時(shí)0.46Mpa3月13日20時(shí)0.46Mpa3月14日9時(shí)0.46Mpa3月13日21時(shí)0.46Mpa3月14日10時(shí)0

26、.46Mpa3月13日22時(shí)0.46Mpa3月14日11時(shí)0.46Mpa3月13日23時(shí)0.46Mpa3月14日12時(shí)0.46Mpa3月14日0時(shí)0.46Mpa3月14日13時(shí)0.46Mpa3月14日1時(shí)0.46Mpa3月14日14時(shí)0.46Mpa3月14日2時(shí)0.46Mpa3月14日15時(shí)0.46Mpa3月14日3時(shí)0.46Mpa3月14日16時(shí)0.46Mpa其它說明： 施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位監(jiān)檢單位日期：日期：日期：日期： 燃 氣 管 道 強(qiáng) 度 試 驗(yàn) 記 錄(中壓)工程名稱： 時(shí)間： 年 月 日起止樁號(hào)進(jìn)調(diào)壓箱段管 徑 De160、De110設(shè)計(jì)壓力 0.4Mpa管道材質(zhì)PE80管試

27、驗(yàn)壓力 0.6Mpa施工單位 試驗(yàn)介質(zhì)空 氣試驗(yàn)溫度常 溫強(qiáng)度試驗(yàn)過程記錄： 用空氣壓縮機(jī)壓縮空氣緩慢上升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，觀察壓力表值無下降，然后升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，保壓1小時(shí)，觀察壓力表值無下降即為合格。試驗(yàn)結(jié)果： 參加單位及人員施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位監(jiān)檢單位日期：日期：日期：日期：燃?xì)夤艿罋饷苄栽囼?yàn)記錄(低壓)工程名稱施工單位 壓力計(jì)精度0.4級(jí)試驗(yàn)壓力 0.23 Mpa公稱直徑De40、De63，De110、起、止樁號(hào)、長(zhǎng)度低壓段記錄開始時(shí)間年 月 日 時(shí)記錄結(jié)束時(shí)間年 月 日 時(shí)時(shí) 間壓 力時(shí) 間壓 力月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mp

28、a月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa月 日 時(shí)Mpa其它說明 /施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位監(jiān)檢單位日期：燃 氣 管 道 強(qiáng) 度 試 驗(yàn) 記 錄(低壓)工程名稱： 時(shí)間： 年 月 日起止樁號(hào)低壓段管 徑De40、De63，De110設(shè)計(jì)壓力 9Kpa管道材質(zhì)PE80管試驗(yàn)壓力0.4Mpa施工單位試驗(yàn)介質(zhì)空 氣試驗(yàn)溫度常 溫強(qiáng)度試驗(yàn)過程記錄： 用空氣壓縮機(jī)壓縮空氣緩慢上升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，觀察壓力表值無下降，然后升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，保壓1小時(shí)，觀