石家莊市糖丸強化和免疫規(guī)劃工作綜合檢查表

1、2011年石家莊市糖丸強化和免疫規(guī)劃工作綜合檢查表(鄉(xiāng)級用表)被考核單位： 考核時間： 年 月 日一、本次糖丸強化免疫活動：（現(xiàn)場查看相關資料）1.收到縣級冷鏈配發(fā)糖丸 粒。相關記錄： 有 無2.召開村級防疫人員會議并培訓： 是 否 時間： 簽到：有 無 參會人數： 人，培訓內容： 縣級人員參加： 是 否3.收到通告： 是 否 制作標語： 是 否 制作橫幅： 是 否 通告、標語、橫幅已下發(fā)各村（市區(qū)除外）： 是 否4.信息系統(tǒng)生成摸底及接種登記表： 是 否，下發(fā)至村級： 是 否5.如鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為服苗點，應檢查以下內容，否則可不查：服苗現(xiàn)場防疫人員數： 人。縣級人員參與： 是 否現(xiàn)場秩序： 好

2、中 差，禁忌癥公示： 是 否落實詢問、告知、登記制度： 是 否服苗符合規(guī)范要求： 是 否服苗收費： 是 否， 捎苗、帶苗現(xiàn)象： 有 無二、免疫規(guī)劃績效考核任務完成情況：（現(xiàn)場查看相關資料）1、預防接種門診規(guī)范化運轉：接種人員取得執(zhí)業(yè)證書： 是 否使用詢問、告知、體檢登記本，填寫項目齊全： 是 否配備紫外線消毒燈，有紫外線消毒燈消毒記錄: 是 否專用雙溫冰箱，冷凍、冷藏室有溫度計，每天記錄兩次溫度： 是 否公示預防接種制度、預防接種人員職責、疫苗與冷鏈管理制度： 是 否觀察室內備有宣傳展架，擺放宣傳材料，接種后留觀： 是 否急救藥品： 有 無 在有效期內： 是 否接種周期： 月接種 旬接種 周接

3、種 日接種2、入托入學兒童查驗接種證：轄區(qū)共有小學 所 托幼機構 所，開展查驗接種證工作的小學 所、托幼機構 所，查驗覆蓋率 %疫苗補種率： HBV % DPT % MV % PV % 3、預防接種新模式運行情況：實施石市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)： 是 否 重卡： 無 有（ 人）每月實施鄉(xiāng)、村對接： 是 否 對接方式： 2010年某村卡片兒童數 名 信息系統(tǒng)錄入兒童 名 錄入率 %國家免疫規(guī)劃疫苗查漏補種工作如何開展（接種人員口述）： 4、流動兒童管理：2010年開展了 次流動兒童查漏補種 （一年1次、半年1次、每季度1次、每月1次）5、疫苗管理：（抽查2品種疫苗）疫苗名稱 ，出入庫登記與批簽發(fā)、

4、運輸記錄相符 是 否第一、二疫苗均建立生物制品使用情況匯總表 是 否疫苗名稱 ，賬面“結余數量” 人份，庫存數量： 人份 相符： 是 否疫苗名稱 ，出入庫登記與批簽發(fā)、運輸記錄相符 是 否第一、二疫苗均建立生物制品使用情況匯總表 是 否疫苗名稱 ，賬面“結余數量” 人份，庫存數量： 人份 相符； 是 否6、冷鏈管理：有本級冷鏈設備檔案： 有 無抽查1種設備查看溫度計： 有 無 溫度記錄： 有 無7、疫苗接種率調查：調查方法：隨機抽查1個村的免疫大卡，調查2007和2008年出生兒童各10名，并核對石市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，填寫附表1、附表2。統(tǒng)計結果：調查兒童電子建卡率 %、卡系統(tǒng)相符率 %；

5、基礎免疫：卡介苗接種率 %、糖丸接種率 %、百白破接種率 %、麻疹接種率 %、乙肝接種率 %；加強免疫：1.5歲百白破接種率 %、1.5歲麻疹接種率 %、4歲糖丸（只統(tǒng)計2007年出生兒童）接種率 %；擴免疫苗：乙腦接種率 %、甲肝接種率 %、流腦接種率 %。陪同人員簽字： 考核人員： 2011年石家莊市糖丸強化和免疫規(guī)劃工作綜合檢查表(村級用表)被考核單位： 考核時間： 年 月 日一、本次糖丸強化免疫活動：（現(xiàn)場查看相關資料）1.參加鄉(xiāng)級防疫人員會議并培訓： 是 否2.宣傳形式：張貼通告： 是 否，張貼標語： 是 否，懸掛橫幅： 是 否喇叭廣播： 是 否 如“是”，每天廣播次數： 次3.開展

6、摸底調查：是 否，摸底應服苗人數 人，卡片登記人數 人。收到鄉(xiāng)級或接種單位信息系統(tǒng)生成摸底及接種登記表： 是 否參與摸底調查的人員構成： 4.如服苗點未設在村級，以下內容可不查，否則檢查以下內容：收到上級冷鏈配發(fā)糖丸 粒。服苗現(xiàn)場防疫人員數： 人。鄉(xiāng)級人員參與： 是 否現(xiàn)場秩序： 好 中 差，禁忌癥公示： 是 否落實詢問、告知、登記制度： 是 否服苗符合規(guī)范要求： 是 否 現(xiàn)場有冷鏈設備保存疫苗： 是 否服苗收費： 是 否， 捎苗、帶苗現(xiàn)象： 有 無服苗現(xiàn)場：張貼通告： 是 否，張貼標語： 是 否，懸掛橫幅： 是 否二、預防接種新模式運行情況：（市區(qū)除外）1、建立村免疫大卡： 是 否2、每月固

7、定時間村醫(yī)持“村免疫大卡”與鄉(xiāng)醫(yī)的免疫大卡進行對接： 是 否3、每月村醫(yī)與村計生人員對接兒童出生情況： 是 否4、收到接種單位系統(tǒng)生成的應種兒童登記表： 有 無5、村醫(yī)入戶預約接種： 是 否 陪同人員簽字： 考核人員： 附表1： 2011年國家免疫規(guī)劃疫苗接種率及系統(tǒng)錄入情況調查表 被調查單位： 縣（市）區(qū) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）辦事處 村（居委會） 調查日期： 年 月 日 序號兒童姓名出生日期基礎免疫加強免疫擴免疫苗錄入系統(tǒng)卡系統(tǒng)相符BCGHBV3OPV3DPT3MV1OPVDPTMV流腦乙腦甲肝1234567891011121314151617181920合計注：除“兒童姓名”和“出生日期”外，其它項目均填寫“”表示合格；“×”表示不合格。 調查人員（簽字）： 附表2： 2011年國家免疫規(guī)劃疫苗接種率及系統(tǒng)錄入情況匯總表 被調查單位： 縣（市）區(qū) 匯總日期： 年 月 日鄉(xiāng)