公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前沖刺試題

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前沖刺試題一、A11、女孩，8歲。于4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫3839，2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時(shí)診斷為“先心病”。體檢：T：38 5，P 114次/分，R 48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白(+)。本例應(yīng)診斷為A.先心病(動脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭B.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎C.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核D.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌件心內(nèi)膜炎【正確答案】：E【答案解析】：2、女孩，2

2、歲。經(jīng)?；几忻昂头窝住ｓw檢：心前區(qū)隆起，無震顫,胸骨左緣第2肋間可聞及級噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂,心電圖顯示電軸右偏,V1呈rsR波型,Rvl 14mm，Pv12mm，P-R間期O.16s，該患兒考慮何種先心病A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺動脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥【正確答案】：A【答案解析】：3、女孩，6歲。自幼啼哭時(shí)唇面青紫，會行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPA。胸骨左緣第23肋間可聞及級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為A.房間隔缺損伴肺動脈高壓B.室間隔缺損伴肺動脈高壓C.

3、動脈導(dǎo)管未閉伴肺動脈高壓D.法洛四聯(lián)癥E.單純性肺動脈狹窄【正確答案】：D【答案解析】：【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】4、男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg,無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3肋間可聞及級收縮雜音伴震顫,心尖區(qū)級舒張期滾筒樣雜音,P2亢進(jìn)。E.KG示電軸不偏，RV5+SVl=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為A.房間隔缺損(第一孔)B.房間隔缺損(第二孔)C.動脈導(dǎo)管未閉D.不典型法洛四聯(lián)癥E.室間隔缺損【正確答案】：E【答案解析】：室間隔缺損癥狀缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且

4、明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣-肋間有4-5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。心電圖檢查缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。5、男孩，11歲。體格檢查心

5、臟有雜音而就診。血壓14/10kPA胸骨左緣未捫及震顫，在左側(cè)第2肋間聞及級收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大,肺動脈段飽滿，主動脈結(jié)小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏,V1呈rsR型,最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄【正確答案】：B【答案解析】：【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】6、患兒，1個(gè)月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有級收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在A.生后3個(gè)月內(nèi)B.生后5個(gè)月內(nèi)C.生后6個(gè)月內(nèi)D.生后9個(gè)月內(nèi)E.5歲以下【正確答案】：E【答案解析】

6、：【該題針對“室間隔缺損 知識點(diǎn)測試 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】7、男，1歲。生后全身青紫,哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第24肋間聽到級噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型,超聲心動圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變A.左心室收縮期負(fù)荷過重B.右心室收縮期負(fù)荷過重C.左心室舒張期負(fù)荷過重D.右心室舒張期負(fù)荷過重E.肺動脈負(fù)荷過重【正確答案】：B【答案解析】：法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)是由于室間隔大缺損(非限制性)左、右心室壓力相等，相當(dāng)于一個(gè)心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動脈口狹窄，肺動脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動脈進(jìn)人體循環(huán)，使動脈血氧

7、飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。胸骨左緣第24肋間聽到級噴射性收縮期雜音提示收縮期負(fù)荷過高?！驹擃}針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】8、下列有關(guān)血壓的測定哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓B.收縮壓高于按公式測算值20mmHg為高血壓C.小兒年齡愈小，血壓愈低D.袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1/4E.一般收縮壓低于7580mmHg為低血壓【正確答案】：D【答案解析】：9、常見先心病治療原則以下哪項(xiàng)不正確A.按時(shí)預(yù)防接種B.積極防治感染C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D.左向右分流型大多能根治，效果較好E.合并心衰時(shí)慎用洋地黃，不能長時(shí)間用【正確答案】：E【答案

8、解析】： 對未經(jīng)手術(shù)或介入治療的先心病患者，由于長期容量或壓力負(fù)荷過重，可使心臟擴(kuò)大，心室壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心力衰竭相同。在使用洋地黃類藥物和利尿劑的基礎(chǔ)上，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和阻滯劑，以改善心室重構(gòu)過程，阻斷被過度激活的神經(jīng)體液通路。 并非慎用洋地黃，不能長時(shí)間用。10、室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。其原因是A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C.擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神繹D.擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)【正確答案】：D【答案解析】：11、室間隔缺損血

9、流動力學(xué)改變首先引起A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大D.主動脈擴(kuò)張E.肺動脈擴(kuò)張【正確答案】：B【答案解析】：先是左室大。病理生理：室間隔缺損引起的左向右分流量取決于缺損的大小及左、右心室的.壓力階差，當(dāng)心室水平有相當(dāng)量的左向右分流時(shí)，肺血流量增加，經(jīng)肺靜脈回至左房的血量亦增加，引起左房擴(kuò)大及左房壓升高，流經(jīng)二尖瓣孔的血量增加，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)可聽到舒張期雜音。左室工作量增加，左室增大，左房壓升高可導(dǎo)致肺間質(zhì)充血，患兒易患肺部或上呼吸道感染。大量的左向右分流，肺循環(huán)血流量明顯增加，可引起肺小血管痙攣、內(nèi)膜增生和中層肥厚。使肺血管阻力及肺動脈壓逐漸升高，右室壓力亦隨之增高

10、，當(dāng)左、右心室的壓力趨于接近時(shí)，心室水平的左向右分流，漸變?yōu)樽笙蛴壹坝蚁蜃蟮碾p向分流，更甚者右向左分流為主，臨床上出現(xiàn)紫紺，稱之為艾森曼格綜合征，為手術(shù)禁忌。雖然此類患者仍要生存多年，但最終死于缺氧等并發(fā)癥?！驹擃}針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、6歲，男孩?；枷忍煊扌?，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來發(fā)生青紫。體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進(jìn)，X線以右室大為主。此例可能的診斷A.房間隔缺損B.Rogers病C.高位室間隔缺損D.艾森曼格綜合征E.動脈導(dǎo)管未閉【正確答案】：D【答案解析】：艾森曼格復(fù)合病(Eis

11、enmenger"scomplex)一詞，以往曾用以稱一種復(fù)合的先天性心臟血管畸形，包括心室間隔缺損、主動脈右位、右心室肥大而肺動脈正?；驍U(kuò)大者。病人有紫紺。本病與法樂四聯(lián)癥不同之處在于并無肺動脈口狹窄。自心臟導(dǎo)管檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來，通過對先天性心臟血管病的血流動力學(xué)研究，艾森曼格綜合征(Eisenmenger"ssyndrome)一詞多用以指心室間隔缺損合并肺動脈顯著高壓伴有右至左分流的病人。推而廣之，心房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈-肺動脈間隔缺損等發(fā)生肺動脈顯著高壓而有右至左分流時(shí)，都可有類似的臨床表現(xiàn)，亦可以歸入本綜合征的范疇。因此本綜合征可以稱為肺動脈高壓

12、性右至左分流綜合征。臨床表現(xiàn) 輕至中度紫紺，于勞累后加重，原有動脈導(dǎo)管未閉者下半身紫紺較上半身明顯，逐漸出現(xiàn)杵狀指(趾)。氣急、乏力、頭暈，以后可發(fā)生右心衰竭。體征示心臟濁音界增大，心前區(qū)有抬舉性搏動，原有左至右分流時(shí)的雜音消失(動脈導(dǎo)管未閉連續(xù)性雜音的舒張期部分消失)或減輕(心室間隔缺損的收縮期雜音減輕)，肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮噴射音和收縮期吹風(fēng)樣噴射型雜音，第二心音亢進(jìn)并可分裂，以后可有吹風(fēng)樣舒張期雜音(相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全)，胸骨左下緣可有收縮期吹風(fēng)樣返流型雜音(相對性三尖瓣關(guān)閉不全)。特殊檢查心電圖：右室肥大勞損、右房肥大.X線檢查：右室、右房增大，肺動脈及左、右肺動脈均擴(kuò)大，肺野輕度淤

13、血或不淤血，血管紋理變細(xì)，左心情況因原發(fā)性畸形而定.超聲心動圖：除原有畸形表現(xiàn)外，肺動脈擴(kuò)張及相對性肺動脈瓣及三尖關(guān)閉不全支持本征診斷.心導(dǎo)管檢查：除可見原有畸形外，可確定雙向分流或右向分流.導(dǎo)管檢查對本綜合征有一定危險(xiǎn)，因已無手術(shù)指征，一般不行此項(xiàng)檢查.【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、患兒,11個(gè)月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍,胸骨左級3、4肋間可聞及級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫【正確答案】：【答案解析】：<1>、此例可

14、能的診斷A.室間隔缺損B.室間隔缺損合并肺炎C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭D.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.室間隔缺損合并心力衰竭【正確答案】：C【答案解析】：<2>、下述哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的A.吸氧B.快速洋地黃化C.靜點(diǎn)抗生素D.靜注鈣劑E.應(yīng)用利尿劑【正確答案】：D【答案解析】：<3>、該病治療原則哪項(xiàng)不正確A.按時(shí)預(yù)防接種B.積極防治感染C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D.手術(shù)治療大多能根治E.慎用洋地黃，不能長時(shí)間用【正確答案】：E【答案解析】：通過題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行

15、內(nèi)科治療。2、患兒，10歲。發(fā)育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：【答案解析】：<1>、本例可能的診斷A.肺動脈狹窄B.法洛四聯(lián)癥C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.右位心【正確答案】：D【答案解析】：<2>、為確診，選用下列哪項(xiàng)無創(chuàng)性檢查最好A.心電圖B.超聲心動圖C.多普勒彩色血流顯像D.心導(dǎo)管檢查E.心血管造影【正確答案】：C【答案解析】：患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應(yīng)用多普勒超聲可以估測分流量的大小，估測右心室收縮壓及肺動脈壓。3、男，2

16、歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39，心率150次/分，呼吸50次/分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間有收縮期震顫伴級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細(xì)濕音。肝肋下2cm。心電圖示Rv530mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動脈弓小?！菊_答案】：【答案解析】：<1>、根據(jù)以上資料考慮其診斷為A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎B.動脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭C.室間隔缺損合并肺炎D.房間隔缺損合并肺炎E.室間隔缺損合并心力衰竭【正確答案】：C【答案解析】：根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間有收縮期震顫伴級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動脈弓小?？紤]為：室間隔缺損室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：在心室水平產(chǎn)生左至右的分流 分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多 流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室 進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加 左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動脈壓增加 右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終