支氣管哮喘治療原理與原則

1、支 氣 管 哮 喘 支氣管哮喘支氣管哮喘支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 哮喘是慢性氣道哮喘是慢性氣道炎癥性疾病炎癥性疾病 嗜酸細胞、肥大細胞（嗜酸細胞、肥大細胞（T淋巴細胞）反應為主淋巴細胞）反應為主 氣道變應性炎癥和氣道高反應性氣道變應性炎癥和氣道高反應性 常出現(xiàn)不同程度的常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞可逆性氣道阻塞癥狀癥狀 流行病學：流行病學： 全球各地發(fā)病率全球各地發(fā)病率113不等，呈上升趨勢不等，呈上升趨勢 年齡：半數(shù)在年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童成人歲前發(fā)病，兒童成人 家族史：家族史：40 季節(jié)

2、性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少支 氣 管 哮 喘 病因與病因與發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷要點診斷要點治療要點治療要點護理護理 健康指導健康指導 病因：遺傳病因：遺傳 誘因：誘因： 接觸過敏原接觸過敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等藥物：阿司匹林、青霉素等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學物等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學物等 感染：病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等感染：病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等 氣候改變、運動

3、、精神因素等氣候改變、運動、精神因素等支 氣 管 哮 喘 變應性炎癥變應性炎癥 發(fā)病發(fā)病氣道高反應性氣道高反應性IARLAR變應原變應原 支氣管痙攣收縮支氣管痙攣收縮 炎炎癥癥介介質質型變態(tài)反應型變態(tài)反應支 氣 管 哮 喘 神經機制神經機制擬擬腎腎上上腺腺素素乙乙酰酰膽膽堿堿受受體體生物生物活性活性物質物質M M 受受體體支氣管痙攣支氣管痙攣 支氣管舒張支氣管舒張AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制釋放抑制釋放促進釋放促進釋放 /支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前兆：鼻部癥狀前兆：鼻部癥狀 典型癥狀：典型癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難發(fā)作性呼氣性呼吸困難

4、緩解期無任何癥狀和體征緩解期無任何癥狀和體征 體征：體征： 胸部過度充氣胸部過度充氣 有廣泛哮鳴音有廣泛哮鳴音 呼氣音延長呼氣音延長 如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，原因如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，原因?支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重癥哮喘：重癥哮喘：嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經一般解以上，經一般解痙劑治療不能緩解者痙劑治療不能緩解者常見原因（誘因）常見原因（誘因） 過敏原未消除過敏原未消除 感染未控制感染未控制 失水失水 精神過度緊張精神過度緊張 治療不當或突停激素（腎上腺皮質功能不全）治療不當或突停激素（腎上腺皮質功能不全）

5、 長期治療對常用藥產生耐藥性等長期治療對常用藥產生耐藥性等 并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質紊亂并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質紊亂支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 呼吸功能呼吸功能 血氣分析血氣分析 痰液檢查痰液檢查 血液檢查血液檢查 X線線 變應原檢測變應原檢測通氣功能檢測通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定及其變異率測定支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷要點診斷要點 癥狀、體征、實驗室檢查癥狀、體征、實驗室檢查

6、 除外其他疾病除外其他疾病 支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷要點診斷要點 治療原則治療原則 消除病因：避免各種誘因，脫離變應原消除病因：避免各種誘因，脫離變應原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預防復發(fā)支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷要點診斷要點 治療原則治療原則 消除病因：避免各種誘因，脫離變應原消除病因：避免各種誘因，脫離變應原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預防復發(fā) 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素 促進痰液引流促進痰液引流 氧療氧療 注意水、電、酸堿平

7、衡注意水、電、酸堿平衡 控制感染控制感染支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 擬腎上腺藥物糖皮質激素茶堿受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質釋放支氣管舒張（）（）（） （）支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷要點診斷要點 治療原則治療原則 消除病因：避免各種誘因，脫離變應原消除病因：避免各種誘因，脫離變應原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預防復發(fā) 自我管理 藥物 色甘酸二鈉干粉吸入干粉吸入 酮替芬：H1受體拮抗劑 糖皮質激素維持36月 免疫治療、增強體質支 氣 管 哮 喘 病

8、因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷要點診斷要點 治療原則治療原則 消除病因：避免各種誘因，脫離變應原消除病因：避免各種誘因，脫離變應原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預防復發(fā) 重癥哮喘重癥哮喘 首先去除誘因首先去除誘因 氧療氧療 吸入吸入2受體興奮劑受體興奮劑 糖皮質激素糖皮質激素 補液補液支 氣 管 哮 喘 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷要點診斷要點 治療原則治療原則護理護理評估評估 診斷診斷 目標目標 措施措施 評價評價 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 焦慮焦慮 活動無耐力活動無耐力 支 氣 管 哮 喘 氣體交換受損氣體交換受損（1）環(huán)境環(huán)境（2）休息和活動）休息和活動（3）體位）體位（4）飲食飲食（5）心理心理（6）晨間護理）晨間護理（7）遵醫(yī)囑