持續(xù)質(zhì)量改進-品管圈-提高護士床旁交接班合格率-QCC

1、 持續(xù)質(zhì)量改進項目報告持續(xù)質(zhì)量改進項目報告提高護士床旁交接班合格率提高護士床旁交接班合格率溫州第七人民醫(yī)院溫州第七人民醫(yī)院 二病區(qū)二病區(qū)圈名圈徽的選定圈名圈徽的選定o 圈名：圈名：心平氣和圈心平氣和圈o 寓意：寓意：綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病患者的理解與愛心的表達，更是一神病患者的理解與愛心的表達，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康；我們以一根綠絲帶圍繞成身精神健康；我們以一根綠絲帶圍繞成愛心，向病人拋向橄欖枝，向患者表達愛心，向病人拋向橄欖枝，向患者表達愛心、耐心愛心、耐心 圈的組成圈的組成圈名圈

2、名心平氣和圈心平氣和圈圈長圈長王芳王芳輔導員輔導員楊亞芳楊亞芳圈成立時間圈成立時間2018-12018-1圈成員圈成員王芳、馬玉瑤、錢秋蟬、林伊伊、周雪繽、王芳、馬玉瑤、錢秋蟬、林伊伊、周雪繽、朱利湖、林甲貝、季俏俏朱利湖、林甲貝、季俏俏所屬單位所屬單位溫州市第七人民醫(yī)院二病區(qū)溫州市第七人民醫(yī)院二病區(qū)圈會議地點圈會議地點搶救室搶救室醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室活動時間活動時間2018-12018-1至至2018-62018-6成員基本情況成員基本情況職務姓名年齡資歷學歷職稱圈長王芳274本科護師副圈長馬玉瑤234大專護士記錄員錢秋蟬3617本科主管圈員林伊伊3918?？谱o師圈員周雪繽278本科護師圈員

3、朱利湖273本科護師圈員林甲貝251本科護師圈員季俏俏252大專護師平均年齡28.6歲集體照計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認 CheckCheck處置處置 ActionAction1.1. 主題選定主題選定2.2. 活動計劃制定活動計劃制定3. 3. 現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析4. 4. 目標設定目標設定5. 5. 解析解析6. 6. 對策擬定對策擬定7 7. . 對策實施檢討對策實施檢討8. 8. 效果確認效果確認9. 9. 標準化標準化10. 10. 檢討與改進檢討與改進( (無無效果效果) )有效果有效果活動步驟活動步驟+ +選題過程注：以評價法進行主題評價，共 8 人參與選題

4、過程；票選分數(shù)：5分最高、3 分普通、1 分最低，第一順位為本次活動主題。主題說明o 提高護士床旁交接班合格率o 護理交接班制度是護理核心制度之一，而床旁交接班又是其中的重要內(nèi)容，加強護理工作連續(xù)性，保證病人治療、護理不中斷的必要措施，也是保證護理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)1-2o 普通精神科病人數(shù)多，病情復雜、信息量大，治療、護理項目多且連續(xù)性強，交班質(zhì)量的好壞，直接影響當天的醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全、服務質(zhì)量及患者的滿意度31周松茂護理質(zhì)量管理督導在護理質(zhì)量管理中的作用J.醫(yī)學信息,2015，9（31):266-2672張曉燕，劉英霞，潘麗華 規(guī)范化床旁交接班模板的應用J護理實踐與研究,201

5、3,10（6）：109-110 3 郜正美晨會集體交班質(zhì)量考核方法與體會J .護士進修雜志，2005，、20(9)： 801-802.二、擬定活動計劃表三、現(xiàn)狀把握查檢表制定三、現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)結果的分析三、現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖一月份危重患者交接班分析四、目標設定目標值=1-（現(xiàn)況值-改善值） =1-（現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力） =1-（188/558-188/55878.72%72%） =85.40%增幅增幅28.78%28.78%五、綜和解析要因選定表真因分析六、對策擬定七、對策實施一七、對策實施一對策對策二二對策名稱對策名稱制定床旁交接班考評標準制定床旁交接班考評標準主要主要原原因因缺

6、乏規(guī)范化交班標準缺乏規(guī)范化交班標準改善前改善前：部分護士對交接班內(nèi)容不清楚而且重點不部分護士對交接班內(nèi)容不清楚而且重點不 突出突出1.1.查閱文獻，為科室制訂了嚴格的護理交接班量化評查閱文獻，為科室制訂了嚴格的護理交接班量化評價表，規(guī)范交接班的氣氛，保證交接班嚴肅、認真進價表，規(guī)范交接班的氣氛，保證交接班嚴肅、認真進行行2.2.當班護士要對當天護理工作及護理質(zhì)量的自查、當班護士要對當天護理工作及護理質(zhì)量的自查、 評價及反饋。評價及反饋。 對策實施：對策實施：負責人：王芳實施日期：2018.3.20-2018.5.4對策處置對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上經(jīng)效果確認，該對策為有效對策

7、，將上述對策列入護士工作流程中。述對策列入護士工作流程中。 效果確認：效果確認：采取以上措施后，采取以上措施后，護士理念改變，護士理念改變，使得護士在床邊交使得護士在床邊交接班時有章可循、有據(jù)可依接班時有章可循、有據(jù)可依 ,重點突出重點突出 。 P DP D A C A C七、對策實施二七、對策實施二對策對策二二對策名稱對策名稱細化床旁交接班規(guī)范細化床旁交接班規(guī)范主要主要原原因因床旁交接班不規(guī)范床旁交接班不規(guī)范改善前改善前：缺乏人文關懷，表現(xiàn)為護士交接缺乏人文關懷，表現(xiàn)為護士交接班時隊形松散、注意力不集中、護士之間交頭接耳班時隊形松散、注意力不集中、護士之間交頭接耳1.1.科要求每位交接班護士

8、在來到病人身邊時必須先問科要求每位交接班護士在來到病人身邊時必須先問候病人，使用尊稱，并掌握溝通技巧，為建立和諧護候病人，使用尊稱，并掌握溝通技巧，為建立和諧護患關系打好基礎；患關系打好基礎；2.2.同時組織情景模擬演示、強化培訓。通過情景模擬同時組織情景模擬演示、強化培訓。通過情景模擬演練，直觀演繹護士如何做好患者的交接班，動態(tài)解演練，直觀演繹護士如何做好患者的交接班，動態(tài)解析流程規(guī)范析流程規(guī)范 。3.3.通過強化交接班執(zhí)行規(guī)范，使規(guī)范形成常態(tài)通過強化交接班執(zhí)行規(guī)范，使規(guī)范形成常態(tài) ，使，使護士高質(zhì)量完成床旁交接班。護士高質(zhì)量完成床旁交接班。4.4.由護士長和責任組長督查交接班的執(zhí)行情況，及

9、時由護士長和責任組長督查交接班的執(zhí)行情況，及時反饋反饋對策實施：對策實施：負責人：林伊伊實施日期：2018.3.20-2018.5.4對策處置對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上述對策列入護士工作流程中。述對策列入護士工作流程中。 效果確認：效果確認：采取以上措施后，采取以上措施后，交班和接班護士配合有序同步進行，交班和接班護士配合有序同步進行，縮短交接班的時間，減少不規(guī)范行為發(fā)生縮短交接班的時間，減少不規(guī)范行為發(fā)生。 P DP D A C A C七、對策實施三七、對策實施三對策對策二二對策名稱對策名稱規(guī)范床旁交接班站位規(guī)范床旁交接班站位主要主要原原因

10、因床旁交接班不規(guī)范床旁交接班不規(guī)范改善前改善前：部分護士對護理交接班配合不到位，交班部分護士對護理交接班配合不到位，交班時隊形松散、交頭接耳，執(zhí)行能力差時隊形松散、交頭接耳，執(zhí)行能力差1.1.床頭交接班時站位有序，交班者站在床尾的右側，床頭交接班時站位有序，交班者站在床尾的右側，接班者站在床尾的左側，護士長和護理組長在床尾中接班者站在床尾的左側，護士長和護理組長在床尾中間，其他護士應保持安靜及隊形整齊間，其他護士應保持安靜及隊形整齊2.2.護理交接班納入護士考核，以多元化的方式提高護護理交接班納入護士考核，以多元化的方式提高護士嚴格執(zhí)行交接班制度的依從性士嚴格執(zhí)行交接班制度的依從性對策實施：對

11、策實施：負責人：周雪繽實施日期：2018.3.20-2018.5.4對策處置對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上述對策列入護士工作流程中。述對策列入護士工作流程中。 效果確認：效果確認：采取以上措施后，采取以上措施后，護護 士在交接班過程中規(guī)范性明顯士在交接班過程中規(guī)范性明顯 提高提高。 P DP D A C A C七、對策實施四七、對策實施四對策對策二二對策名稱對策名稱提高護士對床旁交接班的認識提高護士對床旁交接班的認識主要主要原原因因思想不重視思想不重視改善前改善前：部分護士對床旁交接班不重視、走形式部分護士對床旁交接班不重視、走形式1.1.重新組

12、織全體人員學習護理床旁交接班制度，重新組織全體人員學習護理床旁交接班制度， 對對護士進行護理風險教育，提高護士護理安全意識，降護士進行護理風險教育，提高護士護理安全意識，降低低 護理差錯發(fā)生率護理差錯發(fā)生率 。2.2.詳細分析床頭交接重視程度不夠的原因，根據(jù)分析詳細分析床頭交接重視程度不夠的原因，根據(jù)分析結果制定并完善科室相關制度和績效考核方案。結果制定并完善科室相關制度和績效考核方案。3.3.護士長制定床旁交接班質(zhì)量績效管理辦法，發(fā)現(xiàn)缺護士長制定床旁交接班質(zhì)量績效管理辦法，發(fā)現(xiàn)缺 項者扣相應考評分數(shù)。項者扣相應考評分數(shù)。對策實施：對策實施：負責人：季俏俏實施日期：2018.3.20-2018

13、.5.4對策處置對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上述對策列入護士工作流程中。述對策列入護士工作流程中。 效果確認：效果確認：采取以上措施后，采取以上措施后，護士風險意識增強護士風險意識增強 , 對床邊交接班對床邊交接班更加重視，確保了交接班質(zhì)量、效率及患者安全更加重視，確保了交接班質(zhì)量、效率及患者安全 P DP D A C A C七、對策實施五七、對策實施五對策對策二二對策名稱對策名稱提高科室督查機制執(zhí)行率提高科室督查機制執(zhí)行率主要主要原原因因督促不到位督促不到位改善前改善前：部分護士對床旁交接班不重視、走形式部分護士對床旁交接班不重視、走形式1.1

14、.合理安排班次，責任組長分管的病人體現(xiàn)合理安排班次，責任組長分管的病人體現(xiàn)“質(zhì)質(zhì)”，而非而非“量量”，護士長和責任組長每日交接班時分別隨，護士長和責任組長每日交接班時分別隨機跟班兩組護士，督查交接班質(zhì)量，當場反饋；責任機跟班兩組護士，督查交接班質(zhì)量，當場反饋；責任組長再交接自己分管的患者；對督查后存在的問題進組長再交接自己分管的患者；對督查后存在的問題進行跟蹤，持續(xù)質(zhì)量改進；。行跟蹤，持續(xù)質(zhì)量改進；。2.2.根據(jù)督查的結果每月進行總結、科內(nèi)反饋，列入業(yè)根據(jù)督查的結果每月進行總結、科內(nèi)反饋，列入業(yè)績量化考核?？兞炕己?。對策實施：對策實施：負責人：錢秋蟬實施日期：2018.3.20-2018.5

15、.4對策處置對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，將上述對策列入護士工作流程中。述對策列入護士工作流程中。 效果確認：效果確認：采取以上措施后，采取以上措施后，使管理者能及時發(fā)現(xiàn)問題使管理者能及時發(fā)現(xiàn)問題 , 督促護督促護士持續(xù)改進士持續(xù)改進 P DP D A C A C八、效果確認66.31%78.37%82.26%83.70%83.16%86.48%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%一月二月三月四月五月六月成果比較成果比較合格項所占比例改善后柏拉圖改善后柏拉圖024.66

16、%42.47%58.90%69.86%78.08%86.30%93.15%97.26% 100.00% 100.00% 100.00%項目8(危重患者交班)項目10（手衛(wèi)生）項目9（詢問需求）項目1(病房整理）項目4（主動問候患者）項目11(隱私保護）項目5（口頭交接)項目2（進入病房順序）項目6（新入院患者交接）項目7（MECT術前指導）項目3（床邊站立位置）00.10.20.30.40.50.60.70.80.91010203040506070系列1系列2效果確認目標達標率（目標達標 100%10%是不錯的，目標達標率高于 150%或低于 80%者應提出說明。）目標達標率=(改善后改善前)/(目標值改善前)100% 達標率= （86.48%-66.31%）/（85.4%-66.31%） 100% =105.66%進步率 =（改善后改善前）/改善前100% =(86.48-66.31)/66.31 =30.42%九、無形成果十、標準化十一、活動檢討 內(nèi)內(nèi) 容容 優(yōu)優(yōu) 點點 缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定能從實際工作出發(fā)，提出的主題符合醫(yī)院的倡導方針選定主題缺乏考慮價值性和可