病理學呼吸系統(tǒng)病例分析

1、病理呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程病例介紹： 主訴：患者，男性，吸煙 ，71歲。因反復咳嗽、咳痰26年，伴氣促、心悸3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳泡沫痰，有時為膿痰，反復加重。7年來，在勞動或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開始反復下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣促加劇并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展

2、過程體格檢查： 體溫37.4，脈搏98次/min，呼吸28次/min，血壓13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干濕啰音。心率98次/min，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程實驗室檢查： 血紅蛋白98g/L，白細胞6.7109/L，其中中性粒細胞占0.89，淋巴細胞0.11。入院后病人突然抽搐，極度煩躁

3、不安，繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效死亡。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程 死者生前患有？ 診斷依據(jù)：1）支氣管黏膜上皮內杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別官腔內見黏液滲出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞侵潤，2）雙肺組織過度充氣、擴張、肺泡壁變薄、部分斷裂；灶性實變區(qū)見肺泡內及細支氣管腔內有漿液、中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落；3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣

4、膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程 什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎：喘息性慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰起病的疾病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音。根據(jù)初步診斷，結合臨床資料應與以下疾病相鑒別： 慢性支氣管炎的臨床鑒別： 心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細弱

5、頻數(shù)，心界向左下擴大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。 慢性支氣管炎的臨床鑒別：支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進行性進展，對支氣管解痙劑反應差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。 什么是慢性肺源性心臟病？慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale）:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導致的以右心壁肥厚、心腔擴大或發(fā)生右心衰竭的心臟病。它的臨床病理聯(lián)系：肺心病發(fā)展緩慢，患者除原有肺疾病的臨床癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸動能不全和

6、右心衰竭，嚴重者可出現(xiàn)腦水腫而并發(fā)肺性腦病，出現(xiàn)案列中抽搐、煩躁不安等癥狀。根據(jù)初步診斷，結合臨床資料應與以下疾病相鑒別：肺心病 肺心病的臨床鑒別： 慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運動心電圖顯示缺血型ST段壓低，以左心增大為主，常無基礎肺部疾患。與本例不符。原發(fā)性擴張型心肌病原發(fā)性擴張型心肌病心臟廣泛增大，無肺部基礎疾患。與本例不符。風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動脈高壓和右心肥大的常見原因，但風濕性心臟病病人可有關節(jié)

7、炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同。觀察風濕性心臟病心電圖有二尖瓣型P波，X線或超聲心動圖顯示左心房擴大。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程1、呼吸衰竭2、肺性腦病 死亡原因？呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程尸體檢查： 左右側胸腔積液各200ml，腹腔積液500ml呈淡黃色，透明，比重1.012，雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹。切面見雙肺散在灶性實變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚。鏡下見雙

8、肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄，部分壁斷裂；灶性實變區(qū)見充血，肺泡內及細支氣管內有漿液，中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落。尸體檢查： 支氣管粘膜上皮內杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內粘液或滲出物形成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞浸潤。 心臟重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗變扁，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。心源性肝硬化。其他臟器變性、淤血。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程

9、中性粒細胞浸潤肺泡粘液性腺 鱗狀上皮化生呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程 本病例的臨床特點總結：1、11年前患感冒，后反復加重2、2年前下肢水腫3、3月前受涼、加重T:37.4，P:98次/min，R:28次/min，BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7109/L，NL占0.89，LM:0.11。P:156次/min 1、胸腔積液、雙肺增重 2、鱗狀上皮化3、右心肥厚病史尸檢查體慢性支氣管炎肺性腦病并發(fā)支氣管炎肺氣腫慢性肺源性心臟病 分析其發(fā)展過程？ 發(fā)生機制： 慢性支氣管炎并發(fā)

10、阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血氣屏障結構，減少氣體交換面積，導致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動脈痙攣；缺氧還能導致肺血管構型改建，使肺小動脈中膜肥厚，無肌型細動脈肌化；還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓，右心肥大，導致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。感謝參與大學，最怕的便是虛度光陰；生命穩(wěn)健，活著就不要留下遺憾！Yes ,you can!呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實驗室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結發(fā)展過程尸體檢查： 支氣管粘膜上皮內杯狀細