糖尿病酮癥酸中毒的急救

1、2021/6/161糖尿病酮癥酸中毒合并休克病人的急救與護(hù)理二院急診科 2021/6/162病情介紹病史病史男，16歲，12月20日煩躁不安、出冷汗，測(cè)血糖示“H”,誤認(rèn)為“低血糖”，家屬給患者口服糖水50ml兩次，癥狀不緩解，10:00由120送入急診科。診斷診斷糖尿病酮癥酸中糖尿病酮癥酸中毒毒既往病史既往病史 型糖尿病2021/6/163病情介紹一般情況一般情況實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室心電圖心電圖意識(shí)模糊雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏T36.7，P140次/分，R38次/分，BP75/54mmHg，SpO 95%陽性體征：血糖36.1mmol/L,PH6.94PCO210mmHg,PO216

2、7mmHg，尿酮體（+）血鉀5.2mmol/L，白細(xì)胞14.4109/L竇性心動(dòng)過速，頭顱、腹部CT未見異常2021/6/164病情介紹治療治療效果效果轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸遵醫(yī)囑予糾酸、補(bǔ)液、擴(kuò)容抗感染等綜合治療，監(jiān)測(cè)生命體征，血?dú)夥治?，血糖，血生?6:30患者病情好轉(zhuǎn)， BP103/59mmHg，PH7.15PCO235mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖24.4mmol/L，尿酮體（+）安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU進(jìn)一步治療2021/6/165急救護(hù)理擴(kuò)容抗休克護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估10:00患者煩躁不安，全身皮膚濕冷,BP75/54mmHg, P140次/分急救措施急救措施立即予休克臥位，保持氣道通暢，氧氣吸入，

3、流量3L/min，建立兩路靜脈通路，以便迅速補(bǔ)充血容量效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)10:30患者BP103/64mmHg, P102次/分，R30次/分2021/6/166急救護(hù)理胰島素治療，糾正酸中毒護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估血糖36.1mmol/L,血?dú)馐綪H6.94PCO210mmHg,PO2167mmHg，尿酮體（+）血鉀5.2mmol/L急救措施急救措施建立兩路靜脈通道，一路輸入0.9%生理鹽水500ml加胰島素8U，以每小時(shí)500ml快速輸入，另一路予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，30d/min，每小時(shí)測(cè)血糖值，每2小時(shí)測(cè)血?dú)夥治鲂Чu(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)10:30患者PH7.15，,PCO210mmHg,PO2106m

4、mHg，葡萄糖26.4mmol/L，血鉀4.4mmol/L2021/6/167急救護(hù)理保護(hù)性約束護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估10:00患者煩躁不安，意識(shí)模糊急救措施急救措施遵醫(yī)囑給予雙上肢保護(hù)性約束，并安排專人看護(hù)患者，約束帶2h松解1次，觀察末梢血液循環(huán)以及皮膚有無破損效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)患者在搶救室期間未出現(xiàn)墜床、拔管的現(xiàn)象2021/6/1682021/6/169患者血?dú)釶H6.94，尿酮體（+）， BP75/54mmHg，保證輸液保證輸液是搶救工作的關(guān)鍵和首要措施。是搶救工作的關(guān)鍵和首要措施。1、立即建立2條以上的靜脈通路，一路以平衡液加壓輸注，另一路以生理鹽水輸注。2、5%碳酸氫鈉靜脈滴注，定時(shí)測(cè)血?dú)?/p>

5、分析。3、補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)注意肺水腫，急性左心衰的發(fā)生4、在2h內(nèi)入量2000ml，第2-6h約輸入1000-2000ml，第一個(gè)24h總量6000-8000ml2021/6/1610血糖血糖36.1mmol/L，尿酮體（，尿酮體（+）1、定期監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體，每小時(shí)測(cè)一次2、遵醫(yī)囑0.9%生理鹽水500ml+胰島素8U，速度500ml/h滴入，根據(jù)患者血糖調(diào)整胰島素的用量，血糖每小時(shí)下降的速度控制在3.96-6.1mmol/L3、當(dāng)患者血糖低于13.9mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑改用5%GS加胰島素，已糾正酮體。2021/6/16111、患者入院時(shí)出現(xiàn)了血壓下降、意識(shí)模糊，立即予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，快速補(bǔ)液，積極降血糖，糾正酸中毒。2、加強(qiáng)觀察呼吸深度、頻率、節(jié)律、氣味的變化3、定時(shí)查生化及各項(xiàng)指標(biāo)，明確各臟器的功能情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量的顏色變化，以便調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，正確給藥。4、嚴(yán)格定期監(jiān)測(cè)血糖值，觀察患者有無出冷汗、心率加快、意識(shí)障礙加重等低血糖癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。2021/6/1612如果如果 病人及家屬能識(shí)別血糖儀的測(cè)試結(jié)果病人及家屬能識(shí)別血糖儀的測(cè)試結(jié)果 對(duì)疾病的發(fā)展有預(yù)判性對(duì)疾病的發(fā)展有預(yù)判性 這個(gè)病人的病情或許就不會(huì)發(fā)展那