宋朋章一例抑郁情緒問題咨詢案例報告

1、宋朋章一例抑郁情緒問題咨詢案例報告一例抑郁情緒問題咨詢案例報告東營市西劉橋?qū)嶒瀸W校宋朋章自從 2008 年接觸并學習了心理學，掌握了一些心理學專業(yè)知識，取得了國家二級咨詢師、EAP 高級講師、高級執(zhí)行師證書，成為了廣饒縣婦聯(lián)特邀家庭輔導員，中國員工心理健康工程山東省管理中心專家委員會委員。學會了用心理學的角度去看一些問題和現(xiàn)象。并將之應(yīng)用到生活和班級管理工作中，做了大量的學生關(guān)于情緒管理、青春期逆反、厭學、早戀、親子關(guān)系等心理個案。取得了意想不到的效果。有點振奮，也有點欣慰。下面就一例典型的抑郁情緒個案做簡單說明。概述：本文是一例初二升初三學生，因在初二時在班級成績總是前五名，而升初三后由于新

2、增科目、會考和等級考試等影響下，在班級排名30 多名， 學習壓力較大，家庭關(guān)系不良致使社會支持系統(tǒng)低而引起抑郁心境的咨詢案例報告。來訪者自小與爺爺、奶奶一起生活，所受管教嚴厲，與父母溝通較少，近來情緒低落、失眠、食欲不振、自我評價低，對什么都沒有興趣，難以集中注意力學習。來訪者主動前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀。咨詢師根據(jù)來訪者的情況主要采用了認知行為療法，經(jīng)過十次咨詢，取得了良好的咨詢效果。來訪者的情緒問題和飲食睡眠障礙基本解決，能夠正確的評價自己，人際關(guān)系有了很大改善，學習成績穩(wěn)定。1、 一般資料：（一）人口學資料燕某，女，13 歲，漢族，初三學生，性格內(nèi)向。（二）個人成長史：燕某為獨生子女，

3、家庭經(jīng)濟條件不錯，父母均為農(nóng)民。因為父母工作忙，經(jīng)常外出送貨。燕某從小和爺爺、奶奶一起生活。父母和其交流很少，爺爺、奶奶對其管教非常嚴格。燕某從小自尊心很強，小學初中階段學習一直名列前茅，升入初三后物理、化學科目難度的增大；地理、生物的會考；信息等級考試等市的目前的壓力增大，情緒低落。（三）精神狀態(tài)燕某衣著整潔，舉止得當，談吐正常，情緒低落，對日常生活及周圍的人群和事物喪失興趣，自感痛苦。（四）身體狀態(tài)：身高 155 公分，體重50 公斤。無重大軀體疾病，家庭無精神病史。最近精力減退，出現(xiàn)無原因的持續(xù)性疲勞；思維遲滯，精神活動減少；食欲不振、失眠。（五）社會功能壓力較大，自我評價過低；難以集中

4、注意力學習，學習成績明顯下降。（六）心理測驗結(jié)果：來訪者做了SCL 90 心理測驗，結(jié)果比較嚴重的偏離了正常水平，心理健康狀況較差。特別是在抑郁、焦慮、人際關(guān)系等因子上癥狀明顯。各分量表平均分（04計分）如下因子軀體 化強迫人際 關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神 病性睡眠 食欲總平 均分均分1.001.551.722.111.750.881.030.941.421.831.42屬于中度抑郁狀態(tài)。存在的主要問題有：睡眠不好，無故疲勞，感到生活無意義，情緒起伏不定，長期感到心情低落等。2、 主訴與個人陳述主訴：近兩星期以來，壓力較大，情緒低落，興趣喪失，郁悶，睡眠和飲食有困難。個人陳述： “我最近感覺

5、壓力很大、很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我的情緒一直起伏不定，凡事都不感興趣，上課老是分神，總是擔心學不好，被別人落下，越擔心學習效率越低，壓力也就越來越大。晚上睡眠質(zhì)量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經(jīng)懷疑自己是不是得了神經(jīng)衰弱。其實，我郁悶的另一個原因是跟父母的關(guān)系不太好，我跟我爸不是很經(jīng)常溝通，他很專制，和我沒有共同語言，更多的是關(guān)心我的學習成績，有時候想主動與他交流，但是每次一到那個時候就說不出口，每次效果都不太理想，所以后來就不大和他交流了，我媽就更不用說了，我跟她說話也很少，她不理解我，成績一下降，就說我不努力，不用功，我特別煩她。而且他們都早出晚歸也很少見面。

6、我的成績不再突出，大概在班級中游，班上的同學都很優(yōu)秀，也很用功，我曾拼上學，成績還是不理想。我喜歡看文學書，但現(xiàn)在也不太看。因為學習的壓力，和同學關(guān)系也不太好，來到這個新的集體，班級里還有十幾個同學沒說過話，平時也不怎么愿意主動跟人家打招呼，怕主動打招呼結(jié)果別人沒反應(yīng)，那不是很尷尬，所以也不太想和他們接近。還沒有幾個知心的朋友，我很敏感、脆弱，關(guān)注細節(jié)，還很自卑。昨天，我一同學還說我“脆弱得讓人可憐”。 我不知道自己怎么了？我對什么都沒興趣，也不知道該怎樣去做。3、 咨詢師觀察和他人反映據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：該來訪者表情迷茫，說話處事節(jié)奏較緩慢，性格較內(nèi)傾，內(nèi)心較有思想，但說話時不太敢看別人眼睛，

7、交流時顯得很被動和矜持，如初次來訪時希望咨詢師問她問題，她再回答。據(jù)與來訪者關(guān)系較好的同學和老師介紹： “她 （來訪者）待人真誠，比較能夠理解他人，比較能夠得到他人信任；但生性敏感，容易受傷，情緒變化激烈，易怒，容易因為志趣不同等與人發(fā)生爭執(zhí)，并因此導致生活學習等其它關(guān)系上的破裂；希望通過與別人人際關(guān)系的維持，滿足自己內(nèi)心的需求，一旦不能滿足或者感覺不一致或者關(guān)系減弱，則情緒反應(yīng)強烈。4、 評估與診斷根據(jù)來訪者臨床資料的搜集和整理，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，來訪者本人對癥狀有自知力，主動求醫(yī)，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，來訪

8、者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致，其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍之內(nèi)。對自身軀體、心理，社會功能等狀況有充分的自知力，可排除有精神病性心理障礙。心境低落，同時思維緩慢，語言動作減少和遲緩，并且伴有失眠，乏力、學習效率低、內(nèi)感性不適，癥狀持續(xù)兩周以上，有一定程度的社會功能受損，根據(jù)以上所有臨床資料收集結(jié)果和評定，來訪者可以被診斷為抑郁情緒障礙。來訪者當前問題主要表現(xiàn)在：1、主觀感受痛苦，情緒低落2、人際關(guān)系敏感、淡漠3、學習活動興趣，注意力減退4、睡眠問題5、 咨詢目標的制定根據(jù)以上評估和診斷，同來訪者和家長協(xié)商，確定如下咨詢目標1、

9、具體目標與近期目標來訪者和咨詢師之間建立平等良好的咨詢關(guān)系，并應(yīng)用到其他人際關(guān)系中；使來訪者認識到內(nèi)部的沖突，糾正錯誤觀念；擺脫對自身問題的過分關(guān)注以及由此產(chǎn)生的逃避行為，直接面對客觀環(huán)境；在學習生活中，做出新的有效的行動，以改善目前不良人際關(guān)系、學習狀態(tài)；掌握一定的調(diào)控情緒和方法技巧，改善低落心境，緩解抑郁情緒。2、最終目標與長期目標：增強來訪者的自我認識，完善個性，習得自我成長技巧，增強其情緒調(diào)控和社會（人際）適應(yīng)能力。6、 咨詢方案的制定（一） 主要咨詢方法和使用原理1、咨詢方法：認知行為療法2、咨詢原理3、認知心理學認為，認知是一個人對某一件事的認識和看法，包括對過去事情的評價，對當前

10、事件的解釋，以及對未來發(fā)生事情的預期限。認知是行為和情感的基礎(chǔ)，錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源，而一旦對這種觀念和認知過程加以糾正，就可以改變不適當?shù)那榫w和行為。認知行為治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯誤和思維方式和觀念，并教會求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們改善不良的情緒和行為，達到消除不良情緒和行為的心理治療方法。（二）雙方各自的特定責任、權(quán)利和義務(wù)分別明確求助者、咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)（三）咨詢時間咨詢時間：每周一次。每次50 分鐘左右七、咨詢過程（一） 咨詢階段大致分為1、 診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段2、 心理幫助階段3、 結(jié)束與鞏固階段操作原理（ 1） 、通過談

11、話，使求助者認識自身的問題是因為對現(xiàn)實的歪曲認知造成的（ 2） 、 認知其內(nèi)在被曲解的認知，促使其改變固有錯誤的認知，幫助其構(gòu)建新的合理的認知模式（ 3） 、以量化行為為指標，通過新認知模式的運用鞏固再運用再鞏固，最終達到糾正的總體目標（二） 具體咨詢過程第一次咨詢1、目的1） 了解基本情況2） 建立良好的咨詢關(guān)系3） 確定主要問題4） 搜尋改變意愿5） 進行咨詢分析2、方法：會談法、心理測驗3、過程1） 填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則2）做心里測驗 SCL-903）攝入性談話收集資料，搜尋求助者的心理矛盾即改變意愿4）將心里測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析5

12、）確定咨詢目標6）簡單介紹認知行為療法的基本理論7）布置家庭作業(yè)，告訴來訪者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考，檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。在與來訪者的交談中，咨詢師發(fā)現(xiàn)由于來訪者的生活經(jīng)歷和成長環(huán)境以及由此形成的人格特點。來訪者追求完美但是缺乏面對現(xiàn)實的勇氣，盡可能地回避困難并在潛意識里拒絕是擺事實。來訪者對現(xiàn)在的學習和家庭狀況顯然是不滿的，因此造成內(nèi)心沖突。貝克認為： “只有予以調(diào)整，不良情緒才隨之改善。 ”由此，確定了來訪者的咨詢方案。方案確定后，我向來訪者進行了認知行為治療的常規(guī)解釋，并簡要分析了他的情況，要求來訪者回去后想想自己在生活和學習中最不滿意的事情是什

13、么？最感到挫敗、最心煩和不安的是什么？想好后寫下來，下次咨詢時帶來第二次咨詢1、目的1）加深咨詢關(guān)系2）檢驗表層錯誤觀念3）確定問題：提問及自我審查技術(shù)2、方法、會談法3、咨詢過程對于上次的問題來訪者作了很認真地思考，她說，她最不滿意的是自己的家庭現(xiàn)狀，父母工作一向很忙，彼此交流很少，再加上從小由爺爺奶奶帶大，現(xiàn)在也基本上跟爺爺奶奶同住，所以情感上非?？仗摵图拍?。她時常想自己各方面那么優(yōu)秀，為什么情緒卻總是起伏不定，她從來不對人說，一直憋在心里。我表示理解，并要求她講講最感挫敗的事情，她說，最感挫敗的事情是進入高中后，因為一個班上同學都是最優(yōu)秀的，所以成績沒有初中的名列前茅，也沒有以前那么受老

14、師和同學關(guān)注了。理智上，她明白自己在整個年級并不差，可是情感上她無法接受這種失落和挫敗， 努力挽回自己在同學心目中的地位，處處顯示自己的高貴氣質(zhì)，但事與愿違，反而因此人際關(guān)系變得疏遠而且敏感。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，學習成績一直在中游，人際關(guān)系也很淡漠、敏感。為此一直心煩、不安。聽完，我肯定了她的積極配合，以及對問題的認識，并進一步向她結(jié)識了認知治療的相關(guān)觀點，提出在實際生活中， 她的認知中是否存在一些 “負性想法”， 并要求她從生活與或者個別事件中，找出哪些想法或者信念怎樣作用于她的情緒和行為，并要求她堅持寫一周的“每日想法日記”，以檢驗其中的負性想法。第三、四次咨詢1、目的1）深入分析來訪

15、者的負性情緒2）學會合理評價，轉(zhuǎn)移關(guān)注焦點。2、方法：和談法，認知行為療法3、咨詢過程通過前面兩次的咨詢和作業(yè)，來訪者對自己的內(nèi)心沖突和認知特點有了一些認識，但是仍不太明確。為此，我們進行了歸類和辨析，她的主要負性想法有：1） “我原來很優(yōu)秀，所以做什么都應(yīng)該完美”“我要顯得很高貴，這樣才能得到別人的認可和贊賞”2） “我很優(yōu)秀，所以我不該有那么多失敗和不開心”3） “我對文學有很強的欣賞和理解能力，別人的理解應(yīng)該和我一樣“4） “我一定要說服他們接受我的觀點，他們和我爭論，代表他們排斥我”。通過對這些負性想法的討論和探討，來訪者若有所悟，并能及時在生活中意識到這些負性想法。我趁熱打鐵，指出，

16、總是審視自己是開心還是痛苦，是否處在抑郁中，這是抑郁周期性復發(fā)的又一大原因；所有的人都會痛苦，但普通人是帶著痛苦去繼續(xù)工作，去繼續(xù)自己的學習和生活，而來訪者過于在意自己內(nèi)心地感受，時時檢測自己的心理狀態(tài)。一旦覺得心情很壞，會導致自己不去繼續(xù)自己的學習和生活，而是逃避，去尋求那種快樂的感受。來訪者表示非常同意。第五、六咨詢1、目的1） 、掌握一定的調(diào)控情緒的方法技巧，緩解抑郁情緒2）分析來訪者的人際關(guān)系模式，并進行改善2、方法：談話法，認知行為療法3、咨詢過程來訪者對自己的問題有一定深入認識，但是自感心里還是很空虛不知道該怎么做。為了能幫助她把這些方面的或已擴展到生活的其他方面，使她明白可以通過

17、控制抑郁來掌握自己的生活，我們在這兩次的咨詢中，開始面向來訪者的人際關(guān)系，尋找其中導致抑郁的人際關(guān)系模式，并嘗試作出行動。通過咨詢發(fā)現(xiàn)，該來訪者在人際交往中采取被動選擇和接受的模式，其中包含“害怕被拒絕”因素，以及對自己“高貴完美氣質(zhì)”的過高期望。其深層原因在于希望通過以上模式，得到情感需求（被關(guān)注、被認可等）的滿足。在這些問題引起來訪者思考和贊同的基礎(chǔ)上，我們開展相關(guān)的人際關(guān)系指導和訓練，分步驟、按程度布置作業(yè)（比如“了解同學真實想法”、”邁出主動交流第 N步”） , 并在下次對作業(yè)完成情況及時檢查和反饋。另外，通過班主任和周圍關(guān)系好的同學的主動交流溝通和積極反饋，增強其人及主動性的自信心第

18、七、八次咨詢1、 目的1） 幫助其擺脫逃避行為，直接面對客觀環(huán)境2） 通過“空椅子對話技術(shù)”幫助其和父母進行有效交流2、 方法：談話法、空椅子對話技術(shù)3、 咨詢過程：針對來訪者和母親之間的矛盾，我們商量著進行了一次“空椅子對話技術(shù)”，和“母親”溝通內(nèi)心想法，在一定程度上緩解了來文訪者的憤怒情緒。在后來的一次咨詢中，她對母親的印象有了明顯的改善。接著，我們用同樣的方法，和她的“父親”進行了一次深入交流，一定程度上緩和了父女間的隔閡。這兩次咨詢促進了她和父母交流的強烈愿望和行動力，在后來的一次嘗試之后，她說，沒想到原來和父母親溝通就是這么簡單而愉快的一件事情，也沒想到父母其實也一直為此苦惱不堪。她的行動能力越來越強。第九、十次咨詢1、目的1） 咨詢效果2） 學習放松訓練，改變睡眠問題3）結(jié)束咨詢2、方法：談話法、放松訓練3、咨詢過程：解決了上述一些問題，針對她的睡眠和上課注意力集中困難問題，我們開始學習使用音樂治療、放松訓練、想像訓練以及三者結(jié)合的方法。這個方法很簡單，而且實用，事實證明她后來一直在堅持練習，并且效果很好，也同時促進了她的學習效率。來訪三個月后，我們順利結(jié)束了解這次咨詢。整個咨詢過程中，我都有很注意運用激勵、支持等技術(shù)，著重消除來訪者顧慮，提高其行動能力和自信心。在鼓勵、支持之下，來訪者