2017年成人高考醫(yī)學綜合知識點一

1、文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關(guān)注！ 2017年成人高考醫(yī)學綜合知識點一胸部叩診實音最明顯處，常取肩胛線或腋后線78肋間。包裹性積液可結(jié)合X線或B超定位。 方法 1.囑病人面向椅背坐于椅上，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；也可使病側(cè)臂上舉抱頭以增寬肋間。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。 2.穿刺部位應選叩診實音區(qū)最明顯的部位。通常取肩胛角線第79肋間，或腋中線第67肋間。如系包裹性積液，可根據(jù)X線或超聲波檢查定位。胸腔積氣的穿刺點應選叩診鼓音處，通常取胸前第二肋間鎖骨中線稍外側(cè)，以免誤傷大血管或心臟。 3.常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪消毒濕巾。 4.用1%2%普魯卡因在肋

2、骨上緣的穿刺點自皮膚至胸膜壁層進行局部麻醉。 5.術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針峰抵抗感突然消失時，表示以穿過胸膜壁層。此時，接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液。注射器抽滿后，夾緊膠皮管，取下注射器，將液體注入彎盤內(nèi)，以便記量或送檢。整個過程中，助手應用止血鉗固定穿刺部位防止針頭過深或脫出。 6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，用膠布固定后囑患者靜臥。 注意事項 1.操作前應向患者說明穿刺的目的，以消除其顧慮。必要時可于術(shù)前服鎮(zhèn)靜劑。 2.操作中應注意有無胸膜反應，如有應立即停止抽液，并對癥處理。 3.一次抽液不可過多、過快

3、。診斷性抽液50100毫升即可，以減壓為目的者，首次不超過600毫升，以后不超過1000毫升。 4.注意無菌操作，并防止空氣進入胸腔。 5.避免在第9肋間以下穿刺，避免損傷腹腔臟器。 6.病情危重，操作應謹慎。一、部位 臍與髂前上棘連線的中、外1/3的相交點；臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm處；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處；少量積液尤其是包裹性分隔時，須在B超指導下穿刺。 二、方法 1.術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱。 2.囑患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 3.選擇適宜的穿刺點，常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒巾，自皮膚至腹膜壁層

4、以2%利多卡因作局部麻醉。 4.術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹壁壁層，即可抽取腹水。 5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。 三、注意事項 術(shù)中應密切觀察，如有頭暈、出汗、心悸、氣短、惡心、脈搏增快及面色蒼白應立即停止操作。放液不宜過快，肝硬化者一次放液不超過3000mL，以免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。腹水流出不暢時，可稍移動穿刺針或稍變換體位，術(shù)后平臥使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出。腹水量大時，注意在穿刺時勿使從皮膚到腹壁層的針眼位于一條直線上，可在針尖到達皮膚后，稍向周圍移動一下穿刺針頭，而后

5、向腹腔刺入。如有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，放液前后應測量腹圍、血壓、脈搏。一、部位 1.髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘后12cm； 2.髂后上棘穿刺點，位于兩骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位； 3.胸骨穿刺點在胸骨柄或胸骨相當于第1、2肋間隙的位置。 二、方法 胸骨、髂前上棘穿刺取仰臥位，髂后上棘取側(cè)臥位，棘突穿刺取坐位。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套鋪洞巾，2%利多卡因于皮膚、皮下至骨膜局部麻醉。將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上(胸骨約1.Ocm，髂骨約1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時針體與骨而成30°40°角)當針尖觸骨質(zhì)后左右

6、旋轉(zhuǎn)穿刺針，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已入髓腔。拔出針芯，接上(1020mL)干燥注射器，適力抽吸，若針頭確在髓腔，此時病人感到輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。吸取骨髓量以0.10.2mL為宜，若做細菌培養(yǎng)，則需在第一次抽吸涂片之后再抽12mL。如未能抽出骨髓，可能是針腔被皮膚或皮下組織堵塞，也可能是干抽。此時應重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入或退出少許，拔出針芯，如見針芯有血跡時，再抽即可成功。將抽出的骨髓液滴在載玻片上，急速涂片數(shù)張，抽取結(jié)束，左手取無菌紗布至于針孔處，右手拔出穿刺針，紗布蓋在針孔上，按壓2分鐘，膠布固定。 三、注意事項 1.術(shù)前檢查出凝

7、血時間，有出血傾向者應予注意。血友病患者禁總骨穿。 2.注射器、穿刺針、玻片必須干燥。 3.穿刺針頭進入骨質(zhì)后不可搖擺，以免斷針。胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。 4.抽吸骨髓液量不可過多，否則導致骨髓稀釋，影響細胞計數(shù)、分類結(jié)果及增生度的判斷。 5.抽出骨髓液后，應立即涂片，否則凝固，涂片失敗。 6.嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 7.抽取骨髓液時，病人產(chǎn)，酸痛感，涂片后可見顆粒樣物及脂肪滴，證實為骨髓液。8.涂片要均勻一致，薄厚適宜。一、部位 髂后上棘連線與后正中線交會處。一般取第34腰椎間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行。二、方法 1.囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈

8、曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。 2.確定穿刺點，一般取第34腰椎棘突間隙。 3.常規(guī)消毒皮膚后戴無功手套與蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 4.術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為46cm，兒童則為24cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 5.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 6.術(shù)后患者去枕俯臥46h。 中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力?？膳袛嗷颊哐萘?、心功能與血管張力等綜合情況。

9、正常值為0.491.18kPa(50120mmH2O)。 一、方法 1.患者仰臥，選好插管部位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾。 2.局部麻醉后靜脈插管方法有經(jīng)皮穿刺法：經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈插管至上腔靜脈；或經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈。 3.將測壓計的零點調(diào)到右心房水平.如體位有變動則隨時調(diào)整。操作時先把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于預計的靜脈之上。再把2處夾子扭緊，放松1處夾子，使測壓管與靜脈導管相通，則測壓管內(nèi)的液體迅速下降，到一定水平不再下降時，觀察液面在量尺上的相應度數(shù)，即CVP的高度。 二、注意事項 1.如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖

10、端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。 2.如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置，若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。 3.測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，放留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。導尿術(shù)常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿疑，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等。 一、方法 1.患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀上墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐廒?，男患者翻開包皮清洗。 2.以2%紅汞或0.1%新潔爾滅或

11、0.1%洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。而后外陰部蓋無菌巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。 3.術(shù)者戴無菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、食二指夾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油的導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口至于消毒彎盤中。男性約進入1520厘米，女性約進入68厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。 4.需作細菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。 5.術(shù)后將導尿管夾閉后再徐徐拔出。 二、注意事項 1.嚴格無菌操作。 2.插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。選擇導尿管的粗細要適宜。 3.對膀胱過度充盈者，排

12、尿宜緩慢。 4.留置導尿時，應經(jīng)常檢查尿管固定情況，必要時以無菌藥液每日沖洗膀胱一次；每周更換尿管一次。肺通氣功能包括肺容積功能及通氣功能 一、肺容積功能 肺容積功能是指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學意義。肺容積功能包括以下6種： (一)潮氣容積(VT) 1.概念為一次平靜呼吸進出肺內(nèi)的氣量。 2.正常值成人約500mL。 3.臨床意義影響潮氣容積的主要是呼吸肌功能。 (二)補呼氣容積(ERV)與補吸氣容積(IRV) 1.概念補呼氣容積為平靜呼氣來再用力呼氣所能呼出的最大氣最，補吸氣窬積為平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。 2.正常值補呼氣容積：男性1

13、603士492mL,女性1126±338mL。 3.臨床意義當吸氣肌與呼氣肌功能減弱時補呼氣容積與補吸氣容積減少。 (三)深吸氣量(IC) 1.概念為平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。正常深吸氣量占肺活量的2/3或4/5，約為補呼氣容積的2倍。 2.正常值男性2617±548mL，女性1970±381mL。 3.臨床意義影響深吸氣量的主要因素是吸氣肌力。胸廓、肺活動度降低與肺組織彈性回縮力增高和氣道阻塞等因素也可使深吸氣量減少。 (四)肺活量(VC) 1.概念肺活量是最大吸氣后所能呼出的最大氣量。 2.正常值男性：4217±690mL，女性3105&

14、#177;452mL；實測值/預測值<80%為異常，60%79%為輕度降低，40%59%為中度降低，40%為重度降低。 3.臨床意義肺活量降低主要見于各種限制性通氣障礙的疾病；如脊柱與胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺不張及彌漫性肺聞質(zhì)纖維化等；其次見于呼吸肌功能障礙，如重癥肌無力、膈肌麻痹；氣道阻塞對肺活量也有輕度影響。 (五)功能殘氣量(FRC)與殘氣容積(RV) 1.概念功能殘氣量是指平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量，殘氣容積是指最大呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。 2.臨床意義增加，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞；減少，見于彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征。

15、 (六)肺總量(TLC) 1.概念深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。是肺活量與殘氣容積之和。 2.正常值男性5766±782mL，女性4353±644mL。 3.臨床意義TLC增加，主要見于阻塞性肺氣腫；TLC減少，見于限制性肺疾病。 二、肺通氣功能 肺通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。 (一)肺通氣量 肺通氣量包括每分鐘靜息通氣量(VE)和最大通氣量(MVV)； 1.每分鐘靜息通氣量(VE)是靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量， VE=VT×RR(VT：潮氣容積；RR：呼吸頻率) 其正常值男性6663±200mL，女性4217±160mL 2.最大通氣量(MVV)是自主的、以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度重復呼吸一分鐘所取得的通氣量。 正常值：男性104±2.71L，女性82.5±2.17L，低于預汁的80%為異常。 臨床意義：MVV降低見于氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；呼吸肌力降低和呼吸功能不全；胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病和大面積肺實質(zhì)疾病