精神病學(xué)總論知識點

1、精神病學(xué)總論精神病學(xué)：是醫(yī)學(xué)的組成部分，是研究精神疾病的病因，發(fā)病機制、臨床癥狀、病程轉(zhuǎn)歸、診斷及防治的臨床科學(xué)。精神病：是指在認知、情感、意志行為等方面的明顯障礙，不能正確反應(yīng)客觀現(xiàn)實，不能適應(yīng)社會生活，危害自身和社會行為者，又稱為重性精神病。這類病人無自知力，不承認有病，對病態(tài)思維，感知、情感、行為無批判能力。精神疾?。菏歉鞣N原因，如遺傳、各種生物學(xué)、工業(yè)化因素、心理社會因素等使大腦功活動發(fā)生紊亂或削弱、導(dǎo)致認知、情感、意志、行為精神活動不同程度障礙的疾病。 分類： 1、精神活動紊亂（包括重性功能性精神病、器質(zhì)性精神?。?、精神活動削弱（輕性精神病，包括神經(jīng)衰弱、強迫癥、焦慮癥、疑病癥、癔

2、病、軀體形式障礙等） 3、精神發(fā)育遲滯4、人格障礙5、心身疾?。ㄐ睦砩碚系K）二、精神病學(xué)與臨床各科的關(guān)系：1、神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，癲癇、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦炎等等。2、神經(jīng)外科疾病 腦外傷、腦腫瘤等。3、內(nèi)科疾病4、中毒、感染四、精神疾病的病因：1、遺傳因素：家寄、雙生子、寄養(yǎng)子研究。2、軀體因素3、心理社會因素4、性格五、精神疾病的分類：CCMD3。ICD10DSM1V精神疾病癥狀學(xué)；精神障礙主要表現(xiàn)為精神活動異常，包括認知、情感、意志行為等方面的異常。臨床稱為精神癥狀。常見精神癥狀 一、認知及認知障礙（一）感覺、知覺及其障礙：感覺（SenSation）：是客觀事物作用于感覺器官在人

3、腦中產(chǎn)生的對個別屬性的反應(yīng)。如形狀、顏色、重量、氣味等等。知覺（perception）：是客觀事物的各種屬性（大小、顏色、重量等），通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往的經(jīng)驗，形成一個完整的印像。感覺障礙：1、感覺減退2、內(nèi)感不適3、感覺倒錯知覺障礙：1、錯覺：是對客觀事物完全歪曲的知覺2、幻覺：是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗。(1) 聽幻覺 (2) 視幻覺 (3) 嗅幻覺(4) 味幻覺(5) 觸幻覺 (6) 內(nèi)臟幻覺各種幻覺又可按其結(jié)構(gòu)完整程度和性質(zhì)分為兩類：1、原始性幻覺2、不完全性幻覺：(1) 假性幻覺 (2) 思維顯形 (3) 讀心癥3、感知綜合障礙

4、(非幻覺性知覺障礙) 病人對客觀事物的部份屬性的歪曲感知。如大小、顏色、位置、距離等。但對客觀事物的整體來說是正確的：(1) 視物變形癥 (2) 體形感知綜合障礙(3) 空間的知覺障礙 （二）思維及思維障礙：思維是人腦對客觀事物的間接反映，是人類認識活動的最高形式，是通過言語、文字、音樂、藝術(shù)作品表現(xiàn)達的。思維障礙：1、聯(lián)想障礙：聯(lián)想：是指人腦中由一個概念引起其它概念的心理活動。聯(lián)想障礙可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)及自主性等方面的障礙：（1）思維遲緩(2) 思維貧乏(3) 思維中斷(4) 思維奔逸(意念飄忽) (5) 強制性思維(思維云集) (6) 強迫性思維2、思維邏輯障礙：(1) 思維散

5、漫（思維松馳）(2) 破裂性思維(3) 病理性象征性思維(4) 語詞新作(5) 邏輯倒錯性思維3、思維內(nèi)容障礙：妄想：是一種病態(tài)信念，其特點：(1) 缺乏事實根據(jù)堅信不夠，不能以親身經(jīng)歷及說理糾正。(2) 妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全密切相關(guān)。具有個人特征。(3) 妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響，并帶有濃厚的文化背景和時代色彩。妄想可分為:厚發(fā)性性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類. 常見妄想：(1) 被害妄想(2) 關(guān)系妄想(3) 夸大妄想(4) 影響妄想（物理影響妄想）(5) 罪惡妄想(6) 嫉妒妄想 (7) 疑病妄想(8) 鐘情妄想(9) 內(nèi)心被揭露（被洞悉感）（三）注意及注意障礙：注意：

6、是指精神活動集中對一定事物的指向。注意障礙：(1) 注意增強(2) 注意煥散(3) 注意減退(4) 注意轉(zhuǎn)移（四）記憶及記憶障礙：記憶:是指以往事物、經(jīng)驗重現(xiàn)的過程，是在感知覺、思維等基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。識記、保存、再認識及回憶。記憶障礙：1、記憶減退2、遺忘癥（回憶喪失）3、記憶增強 4、錯構(gòu)5、虛構(gòu)（五）智能及智能障礙：智能又稱為智力：是指人們在認識客觀世界時運用以往得的知識和經(jīng)驗來解決新問題，形成新概念的能力。智能障礙 ：1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆3、假性癡呆（六）定向力：是指一個人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。（七）自知力(領(lǐng)悟力)：是指病人對自己精神疾病的認識批判能力。

7、二、情感及情感障礙：情感是人對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。 情感障礙：1、情緒高漲2、情緒低落3、焦慮4、情感淡漠5、情感倒錯三、意志行為障礙：意志：是指人們?yōu)檫_到預(yù)定目的所采取的自覺活動。意志障礙：1、意志增強2、意志減退運動障礙：1、精神運動性興奮：(1) 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 (2) 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮2、精神運動性抑制：木僵蠟樣屈曲緘默癥；3、違拗癥； 4、刻板動作；5、模仿動作；6、作態(tài)。四、意識障礙：意識是指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。包括：1、意識模糊；2、朦朧狀態(tài)；3、譫妄狀態(tài)。精 神 分 裂 癥 一、精神分裂癥: 是一種常見的病因不清楚的一組精神病，

8、其臨床特征是思維、情感、意志行為不協(xié)調(diào)，精神活動脫離現(xiàn)實環(huán)境，不協(xié)調(diào)，即“精神分裂”現(xiàn)象。多在青壯年（15-45歲）發(fā)病，一般沒有意識障礙及智能障礙。病程遷延，緩慢發(fā)展，如不積極治療，有發(fā)展為慢性衰退的可能。1896年，克雷丕林把它稱為早發(fā)性癡呆。二、病因及發(fā)病機理：病因及發(fā)病機理目前尚不清楚，可能與以下有關(guān)：1、遺傳因素；2、心理、家庭、社會因素3、軀體生物學(xué)因素；4、神經(jīng)生化病理假說；5、病前性格； 6、腦結(jié)構(gòu)和腦影像學(xué)的異常。三、臨床表現(xiàn)：（一）早期癥狀（二）充分發(fā)展期癥狀（急性癥狀）：A、思維障礙：1、思維聯(lián)想障礙：思維散漫；思維破裂；思維中斷；思維貧乏； 強制性思維（思維云集）；病理

9、性象征性思維；語調(diào)新作；思維被插入; 思維被撤走 思維被播散2、思維內(nèi)容障礙：關(guān)系妄想； 被害妄想； 影響妄想；被洞悉妄想；鐘情妄想；3、邏輯倒錯性思維B、情感障礙： 1、情感淡漠；2、情感倒錯；C、知覺障礙：1、命令性幻聽；2、評論性幻聽；3、爭論性幻聽；4、假性幻聽；5、機能性幻聽；6、非幻覺性知覺障礙（感知綜合障礙）D、意志行為障礙：1、不協(xié)調(diào)精神運動性興奮；2、木僵；3、違拗癥；4、作態(tài)； 5、意志活動減退；6、意向倒錯；E、自知力損害（三）慢性癥狀，又稱陰性癥狀：1、思維貧乏；2、情感淡漠；3、意志活動減退。五、臨床類型: （一）單純型；（二）青春型；（三）緊張型；（四）偏執(zhí)型；（五

10、）精神分裂癥殘留型；（六）精神分裂癥抑郁型；（七）未分化型精神分裂癥。六、神經(jīng)系統(tǒng)體征：尚無特異性定位體征七、實驗室檢查：尚無特異性結(jié)果。八、發(fā)病、病程及預(yù)后九、鑒別診斷: （一）神經(jīng)衰弱；（二）強迫性神經(jīng)癥；（三）躁狂癥；（四）抑郁癥（五）反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)精神障礙）；（六）軀體疾病所致精神障礙（癥狀性精神病）；（七）腦器質(zhì)性精神病。十、治療: 藥物治療: 原則由小劑量逐漸加大到治療劑量（一般在1周左右達到此劑量），癥有關(guān)方面消失后維持治療6-8周，然后減到維持治療量為總量的1/21/4，一般維持治療2-5年，反復(fù)發(fā)作可能為終身服藥。物理治療:電休克治療，一療程1215次.心理治療心境障礙: 又稱為情感性精神障礙，躁狂抑郁癥，是一組以情緒過渡高漲或者過渡低少為主要臨床表現(xiàn)的一組精神障礙。包括：躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙臨床表現(xiàn)：（一）躁狂障礙: 1、早期癥狀：2、發(fā)作時癥狀: 情緒高漲；思維聯(lián)想加快，言語增多（思維奔逸）；意志活動增強； 軀體癥狀；其它癥狀，多數(shù)可出現(xiàn)精神病性癥狀。（二）抑郁障礙: 1、早期癥狀；2、發(fā)作時癥狀:情緒低落；三無癥狀：無望、無助和無價值；思維遲緩，言語減少； 意志行為減少軀體癥狀； 其它癥狀：可出現(xiàn)精神病性癥狀。（三）雙相情感障礙: 1、雙相I型障礙；2、雙相II型障礙3、快速循環(huán)型雙相障礙鑒