桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁

1、桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁授課教師王昌明課程名稱內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段多媒體授課日期05.3.205.3.405.9.7授課對象02醫(yī)學(xué)本科(1)(3)(2)班授課類型理論教學(xué)授課內(nèi)容慢性肺源性心臟病學(xué)時數(shù)2×40min教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時間安排1、 概述2、 病因、發(fā)病機(jī)制、病理3、 臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查4、 診斷、鑒別診斷5、 治療6、并發(fā)癥、預(yù)后、預(yù)防2min18min20min10min20min10min教 學(xué) 目 的1、掌握慢性肺原性心臟病的臨床表現(xiàn)、實驗室及特殊檢查2、掌握慢性肺原性心臟病的診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥3、掌握慢性肺原性心臟病的治

2、療4、熟悉慢性肺原性心臟病的發(fā)病機(jī)制、病理5、了解慢性肺原性心臟病的病因教學(xué)方法1、舉例法：此病是呼吸系統(tǒng)中的第二章，講授中，強調(diào)與基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)方法的不同，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，逐漸形成正確的臨床思維。2、提問式、啟發(fā)式教學(xué)：既可復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，加深基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，又可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)生角色感，增強今后的醫(yī)生責(zé)任心。3、 用多媒體教學(xué)：結(jié)合以下多媒體圖講課：（1）慢性支氣管炎發(fā)病原理示意圖；（2）阻塞性肺氣腫類型線條圖；（3）慢性支氣管炎病理變化圖；病例示教（包括X線胸片等）對一些抽象的臨床表現(xiàn)運用動畫和圖片教學(xué)，增加實感。4、 使用部分專業(yè)英語，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語水平。5、

3、 介紹部分醫(yī)學(xué)權(quán)威書刊及網(wǎng)站，使學(xué)生能掌握最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，為今后科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高打下堅實的基礎(chǔ)。教學(xué)重點慢性肺原性心臟病臨床表現(xiàn)、實驗室及特殊檢查、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療教學(xué)難點慢性肺原性心臟病的發(fā)病機(jī)制、病理教材及參考書1、 葉任高，等主編。內(nèi)科學(xué)，第六版2、希氏內(nèi)科學(xué)第三版思考題1、 慢性肺原性心臟病的診斷依據(jù)是什么？2、 慢性肺原性心臟病的治療原則？教學(xué)后記 教案續(xù)頁教學(xué)步驟及主要內(nèi)容多媒體應(yīng)用慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）概念 慢性肺原性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）是由于肺、胸廓

4、或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。病因 一、支氣管、肺疾病 二、 胸廓運動障礙性疾病 三、 肺血管疾病發(fā)病機(jī)制和病理一、肺動脈高壓的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素 （二）肺血管阻力增加的解剖因素 1長期反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。 2隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，也造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。 3肺泡壁的破裂造成毛血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損至超過70%時則肺循環(huán)阻力增大，促使肺動脈高壓的發(fā)生

5、。 4肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 二、心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。三、其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)一、肺、心功能代償期（包括緩解期）二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）并發(fā)癥一、肺性腦病 二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克五、消化道出血六、彌散性血管內(nèi)凝血實驗室和其他檢查一、右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值1.07；肺動脈段明顯突出或其高度3mm；右心室增大征，皆迷診斷肺心病的主要依據(jù)。二、心電圖檢查 右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸+900，

6、重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RV1+SV51.05mV及肺型P波。三、心電向量圖檢查 主要表現(xiàn)為右心房、右心室增大的圖形。四、超聲心動圖檢查 右心室流出道內(nèi)徑（30mm），右心室內(nèi)徑（20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值（<2），右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈下及右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病。五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查六、血氣分析 當(dāng)PaO2<8.0kPa（60mmHhg）、PaO2>6.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭。七、血液檢查 紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。診斷 根據(jù)1977年我國修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動

7、脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽性、下肢浮腫及靜脈高壓等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。鑒別診斷一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┒?、風(fēng)濕性心瓣膜病三、原發(fā)性心肌病治療一、急性加重期（一）控制感染 （二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（三）控制心力衰竭 1利尿劑 2強心劑 應(yīng)用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人；以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人；出現(xiàn)急性左心衰竭者。3血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 4、控制心律失常（四）加

8、強護(hù)理工作二、緩解期 原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。預(yù)后肺心病常反復(fù)急性加重，賄肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率紅在10%15%左右，但經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質(zhì)量。小結(jié)提出重點、難點X光片3張，示胸廓畸形圖表1張、病理圖片2張示肺血管的改變圖片2張示肺心病心臟與正常心臟比較圖片1張示具體病例舉例2個，示范臨床思路的形成，各并發(fā)癥的逐步發(fā)生線形圖1張、X光片2張示心臟改變心電圖1份舉例1個，設(shè)計數(shù)個小問題，提問、啟發(fā)心電圖4份、線形圖1張示不同疾病的鑒別舉例

9、1個心電圖圖譜2份復(fù)習(xí)重點、難點，理順?biāo)悸饭鹆轴t(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁授課教師王昌明課程名稱內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段多媒體授課日期05.2.2805.3.105.9.5授課對象02醫(yī)學(xué)本科(1)(3)(2)班授課類型理論教學(xué)授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病學(xué)時數(shù)2×40min教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時間安排1、概述2、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、病理生理3、臨床表現(xiàn)、實驗室及特殊檢查4、診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥5、治療6、小結(jié)5min15min20min20min15min5min教 學(xué) 目 的1、掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室及特殊檢查2、掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷、鑒別

10、診斷和并發(fā)癥3、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療4、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因5、了解慢性阻塞性肺疾病的病理改變、病理生理教學(xué)方法1、舉例法：此病是呼吸系統(tǒng)中的第一章，也是內(nèi)科學(xué)中的第一章，講授中，強調(diào)與基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)方法的不同，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，逐漸形成正確的臨床思維。2、提問式、啟發(fā)式教學(xué)：既可復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，加深基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，又可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)生角色感，增強今后的醫(yī)生責(zé)任心。3、 多媒體教學(xué)：對一些抽象的臨床表現(xiàn)運用動畫和圖片教學(xué)，增加實感。4、 使用部分專業(yè)英語，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語水平。5、 介紹部分醫(yī)學(xué)權(quán)威書刊及網(wǎng)站，使學(xué)生能掌握最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，為今后科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)水

11、平的提高打下堅實的基礎(chǔ)。教學(xué)重點慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)、實驗室及特殊檢查、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療教學(xué)難點慢性阻塞性肺疾病的病理改變、病理生理、嚴(yán)重程度分級教材及參考書1、 葉任高，等主編。內(nèi)科學(xué)，第六版2、希氏內(nèi)科學(xué)第三版思考題1、 慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)是什么？2、 慢性阻塞性肺疾病的治療原則？教學(xué)后記教案續(xù)頁教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) （COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常

12、炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。 如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診為慢性支氣管炎。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管 的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因1965-

13、1998年間美國的死亡率%變化病因和發(fā)病機(jī)制一、 吸煙二、 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、 空氣污染四、 感染五、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、 其他病理改變 COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎病理改變 早期，氣道上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。肺氣腫的病理改變 按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類，其中以小葉中央型為多見。小葉中央型其特點是囊狀擴(kuò)張的呼吸細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。全小葉型其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。病理生理 在早期，肺功能多正常，但有些患

14、者小氣道功能（直徑小于2mm的氣道）已發(fā)生異常。隨著病情加重，通氣功能檢查可有不同程度異常。臨床表現(xiàn)一、癥狀 起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽2、咳痰3、氣短或呼吸困難4、喘息和胸悶5、其他二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫的體征： 1、視診2、觸診 3、叩診 4、聽診實驗室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查 X線胸片改變對COPD診斷特異性不高三、胸部CT檢查四、血氣檢查五、其他 痰培養(yǎng)常見病原菌為：肺炎鏈球菌、流感 嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。診斷與嚴(yán)重程度分級鑒別診斷 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺癌 其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣

15、胸慢性肺源性心臟病治療一、穩(wěn)定期治療1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙 脫離污染環(huán)境。2、支氣管舒張藥 短期按需應(yīng)用以暫時緩解癥 狀，及長期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀兩類。 2腎上腺素受體激動劑： 短效的有沙丁胺醇、特布他林；長效的有沙 美特羅、福莫特羅。 抗膽堿藥：異丙托溴銨 茶堿類3、祛痰藥4、長期家庭氧療（LTOT） LTOT指征：PaO255mmHg或SaO288%。PaO2 5560mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.02.0L/min，吸氧時間>15h/d。使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)

16、到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%。二、急性加重期治療1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。 常見原因是細(xì)菌或病毒感染。2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3、支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。4、控制性吸氧 一般吸入氧濃度為28%30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。5、抗生素 根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。6、糖皮質(zhì)激素 潑尼松龍3040mg/d靜脈給予甲潑尼龍。連續(xù)57天。預(yù)防 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，控制職業(yè)和環(huán)境污染。 流感疫苗

17、、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。小結(jié) 提出重點、難點舉例說明慢支的診斷，介紹與既往（第五版）的概念的異同示數(shù)據(jù)及圖表，直觀表示COPD的危害性通過圖片3張、圖表4張、鏡下圖片4張說明通過圖片3張、示意圖1張說明提問：可能出現(xiàn)何種癥狀、體征舉例2個。根據(jù)病例，設(shè)計問題提問、啟發(fā)：演示臨床思路的形成圖片2張示體征的改變線形圖1張示肺功能的變化列表說明分別舉例1個，示鑒別依據(jù)列表總結(jié)：根據(jù)病情如何選擇治療方案圖表1張示皮質(zhì)激素的作用提問、啟發(fā)：根據(jù)病因、臨床癥狀，主要治療原則。簡單介紹具體藥物提問：預(yù)防方案的設(shè)計總結(jié)內(nèi)容，理順?biāo)悸?，?fù)習(xí)重點桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁授課教師

18、王昌明課程名稱內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段多媒體授課日期05.3.805.3.905.9.9授課對象02醫(yī)學(xué)本科(1)(3)(2)班授課類型理論教學(xué)授課內(nèi)容支氣管哮喘學(xué)時數(shù)2×40min教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時間安排1、概述2、病因、發(fā)病機(jī)制、病理3、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查4、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥5、治療6、教育和管理、預(yù)后2min13min20min20min20min5min教 學(xué) 目 的1、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、實驗室及特殊檢查2、掌握支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥3、掌握支氣管哮喘的治療4、熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、病理5、了解支氣管哮喘的病因教學(xué)方法

19、1、 舉例法：講授中，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，逐漸形成正確的臨床思維。2、 提問式、啟發(fā)式教學(xué)：既可復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，加深基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，又可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)生角色感，增強今后的醫(yī)生責(zé)任心。3、多媒體教學(xué)：利用多媒體圖片加深理解，如支氣管哮喘發(fā)病原理示意圖，各型支氣管哮喘鑒別圖，止喘藥的作用機(jī)理圖等，用圖說明如何阻斷哮喘發(fā)作的環(huán)節(jié)。4、應(yīng)用部分專業(yè)英語，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語水平。5、介紹部分醫(yī)學(xué)權(quán)威書刊及網(wǎng)站，使學(xué)生能掌握最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，為今后科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高打下堅實的基礎(chǔ)。教學(xué)重點概述 定義，發(fā)作的季節(jié)性，發(fā)病年齡、性別比較。臨床表現(xiàn) 典型發(fā)作的表現(xiàn)和重癥哮喘。診斷 一、診

20、斷依據(jù) 二、分期及其病情的評價 鑒別診斷 與心源性哮喘的鑒別要點治療急性發(fā)作期的治療教學(xué)難點發(fā)病機(jī)制、分期和病情嚴(yán)重度分級教材及參考書 葉任高，等主編。內(nèi)科學(xué)，第六版 2、希氏內(nèi)科學(xué)第三版思考題1、 支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？2、重度持續(xù)哮喘的治療原則？教學(xué)后記因支氣管哮喘是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的呼吸系統(tǒng)的疾病，故通過理論授課，以及大量圖表設(shè)計問題，啟發(fā)式教學(xué)等，使學(xué)生掌握疾病的臨床表現(xiàn)及診治原則，引導(dǎo)學(xué)生理解哮喘的診斷方法、治療原則以及在臨床中的應(yīng)用，形成正確的臨床思維。課后學(xué)生反映：“以問題引導(dǎo)式教學(xué)法”能調(diào)動學(xué)生的積極性。教案續(xù)頁教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用支氣管哮喘（bronchia

21、asthma，簡稱哮喘） 是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥?！玖餍胁W(xué)】 全球約有1.6億患者，各國患病率1%-13%不等，我國的患病率1%-4%。全國五大城市的資料顯示13-14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3%-5%。約40%的患者有家族史。一、 病因 哮喘的病因還不十分清楚，大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。發(fā)病機(jī)制（一）根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間可分為: 速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR） 雙相型哮喘反應(yīng)（OAR）（二）氣道炎癥 （三）氣道高反應(yīng)性（AHR）（四）神經(jīng)機(jī)制 診斷哮喘 癥狀 癥狀：發(fā)作性呼

22、吸困難、喘憋、胸悶、咳嗽反復(fù)發(fā)作、夜間加重、季節(jié)性和家族史哮喘癥狀-非特異性（呼吸困難）二、實驗室和其他檢查【診斷】1反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。4癥狀不典型者【并發(fā)癥】 發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病?！局委煛?目前尚無特效的治療方法。2受體激動劑：為強有力支氣管擴(kuò)張劑，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。 1吸入型：短效：沙丁胺醇

23、（Salbutamol）：喘樂寧（Vetolin，葛蘭素產(chǎn)品）、舒喘靈、咳必妥。特布他林（ Terbutalin）：間輕舒喘寧 喘康速（阿斯特拉產(chǎn)品）長效：沙美特羅（Salmeterol）：施立穩(wěn)（Serevent、葛蘭素）福莫特羅（ Formoferol）：奧克斯都保（阿斯特拉產(chǎn)品） 2口服型：短效：沙丁胺醇，特布他林（博利康尼）長效：（包括緩釋控釋片）：全特寧（ Volmax）博利康尼緩解片，息克平（Tulobuterol），美喘清（Procaterol），幫備（Bambec） 3注射用藥： 沙丁胺醇（喘樂寧）黃嘌呤（茶堿）類： 1口服藥 氨茶堿：主要用于輕中度發(fā)作主要用于夜間哮喘和慢性哮

24、喘的控制，不合適于急性哮喘發(fā)作和危重哮喘。 2靜脈用藥：主要用于中重度發(fā)作注意劑量和注射速度：iv：7mg/kg負(fù)荷量,在20分鐘后可持續(xù)靜注0.4mg/kg/小時（維持血漿濃度在10-15ug/ml之間）抗膽堿藥： 以阿托品為代表的抗膽堿能藥缺乏選擇性，療效差，副作用大，限制其臨床應(yīng)用?？寡姿?糖皮質(zhì)激素 由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入：倍氯米松（beclomethasone，必可酮）和布地奈德（budesonide，普米克氣霧劑或都保，丙酸氟替卡松（Corticosteroids ,輔舒酮氣霧劑）。口服劑：氫化可地松，潑尼松（強的松）、潑尼

25、松龍（強的松龍）。靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松，甲基強的松。2色苷酸鈉 是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。其他藥物 酮替酚（ketotifen）和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。 白三烯調(diào)節(jié)劑。白細(xì)胞三烯拮抗劑有5-脂氧酶抑制劑和半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。如扎魯司特（zafirlukast）20mg、每日2次，或孟魯司特（montelukast）10mg、每天1次。三、急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，

26、恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。 1輕度 吸入短效2受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林。 2中度 規(guī)則吸入2受體激動劑或口服長效2受體激動劑。如用氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈注射。 3重度至危重度 持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿。霧化吸入抗膽堿藥。以上方案為基本原則 但必須個體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則。每3-6個月對病情進(jìn)行一次評估，然后再根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整治療方案，或升級或降級治療?！鞠慕逃c管理】 哮喘患者的教育與管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。一、哮喘的教

27、育和管理：對醫(yī)務(wù)人員的教育（要求）：二、對哮喘患者的教育和管理總結(jié)1、支氣管炎癥是支氣管哮喘發(fā)病基礎(chǔ)。2、哮喘治療原則 抗炎（吸入型皮質(zhì)激素，抗過敏等） 平喘（氨茶堿，2興奮劑等）3、哮喘病人要堅持長期治療與管理。提出重點、難點介紹GINA圖片4張舉例2個示意圖1張介質(zhì)表1張示意圖3張圖片1張機(jī)制示意圖1張示意圖1張舉例2個：設(shè)計問題2個提問、啟發(fā)2002GINA的診斷標(biāo)準(zhǔn)表表格1張圖片4張示吸入方法圖表1張示激素用量比較示意圖1張圖片7張2002GINA用藥指南舉例：提問、啟發(fā)治療方案總結(jié)內(nèi)容、復(fù)習(xí)重點、難點桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁授課教師王昌明課程名稱內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段多媒體授課日期05

28、.3.705.3.1105.9.12授課對象02醫(yī)學(xué)本科(1)(3)(2)班授課類型理論教學(xué)授課內(nèi)容支氣管擴(kuò)張、氣胸學(xué)時數(shù)2×40min教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時間安排支氣管擴(kuò)張氣胸40min40min教 學(xué) 目 的1、了解支氣管擴(kuò)張癥及氣胸的病因、發(fā)病原理和病理生理改變。2、掌握支氣管擴(kuò)張癥及氣胸的臨床表現(xiàn)及診斷處理原則。3、支氣管擴(kuò)張癥及氣胸的臨床表現(xiàn)及診斷處理原則。教學(xué)方法1、舉例法：講授中，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，逐漸形成正確的臨床思維。2、提問式、啟發(fā)式教學(xué)：既可復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，加深基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，又可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)生角色感，增強今后的

29、醫(yī)生責(zé)任心。3、多媒體教學(xué)：利用多媒體圖片加深理解。4、 應(yīng)用部分專業(yè)英語，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語水平。5、介紹部分醫(yī)學(xué)權(quán)威書刊及網(wǎng)站，使學(xué)生能掌握最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，為今后科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高打下堅實的基礎(chǔ)。教學(xué)重點重點講解支氣管擴(kuò)張癥及氣胸的臨床表現(xiàn)及診斷處理原則。教學(xué)難點病理 繼發(fā)于支氣管-肺組織感染性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉。左下葉支氣管擴(kuò)張更多見。病理生理 支氣管的早期病變輕而且局限，呼吸功能測定可在正常范圍。教材及參考書1、 葉任高，等主編。內(nèi)科學(xué)，第六版2、希氏內(nèi)科學(xué)第三版思考題1、簡述支氣管擴(kuò)張的治療原則？2、簡述氣胸的臨床表現(xiàn)？教學(xué)后記教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用支氣管擴(kuò)張（br

30、onchiectasis）病因和發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張的重要發(fā)病因素是支氣管肺組織感染和支氣管阻塞。其病原菌大多數(shù)為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌，在嚴(yán)重的病例可為綠膿桿菌。一、支氣管肺組織感染和阻塞二、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素病理繼發(fā)于支氣管-肺組織感染性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉。左下葉支氣管擴(kuò)張更多見。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易受下葉感染所累及，故左下葉與舌葉支氣管常同時發(fā)生擴(kuò)張。 病理生理支氣管的早期病變輕而且局限，呼吸功能測定可在正常范圍。病變范圍較大時，肺功能測定表現(xiàn)為輕度阻塞性通氣障礙。臨床表現(xiàn)病程多呈慢性經(jīng)過，發(fā)病年齡多在小兒或青年慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量

31、與體位改變有關(guān)反復(fù)咯血 部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。病變多位于引流良好的上葉支氣管。診斷 根據(jù)反復(fù)咳膿痰、咯血病史體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，一般臨床可作出初步診斷。 進(jìn)一步應(yīng)作X線檢查：典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺膿腫 肺結(jié)核先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎治療 控制感染 是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施，必要時需參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 手術(shù)治療 反復(fù)呼吸道感染和（或）大咯血者，其病變范圍

32、不超過二葉肺，尤以局限性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可作肺葉切除術(shù)。 咯血的處理氣 胸 pneumothorax概念 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸（pneumothorax）。病因和發(fā)病機(jī)制 常規(guī)X線檢查，肺部無明顯病變，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸。 自發(fā)性氣我常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核，慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、塵肺等。 自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病癥及肺結(jié)核最常見，其次是特發(fā)性氣胸。臨床類型一、閉合性（單純性）氣胸 二、張力性（高壓性）氣胸 三、交通性（開放性）氣胸 臨床表現(xiàn) 氣胸對呼吸

33、和循環(huán)功能的影響與氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力三個因素有關(guān)。 張力性氣胸 由于胸腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶，甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫，甚至有呼吸衰竭、意識不清。 在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線檢查。診斷和鑒別診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。X線顯示氣胸征象是確診依據(jù)。 自發(fā)性氣胸尤其是老年人，原有心、肺慢性疾病基礎(chǔ)者，臨床表現(xiàn)酷似其他心、肺急癥，必須認(rèn)真鑒別 一、支氣

34、管哮喘和阻塞性肺氣腫 二、急性心肌梗塞 三、肺栓塞 治療一、保守治療（一）閉合性氣胸 （二）高壓性氣胸 （三）交通性氣胸 二、并發(fā)癥及其處理（一）復(fù)發(fā)性氣胸（二）膿氣胸 （三）縱隔氣腫提出重點、難點X線片5張CT片1張圖片1張示意圖1張X線片2張CT片4張造影：示意圖2張X線片3張舉例X線片4張列表鑒別X線片4張CT片2張總結(jié)、復(fù)習(xí)重點舉例，提問：診斷依據(jù)？提出重點、難點舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例1個：提問2個，啟發(fā)診斷形成過程心電圖1份X線片2張CT片2張X線片2張CT片1張示意圖6張圖片2張示胸穿X線片3張CT片2張X線片4張CT片3張桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁授課教師

35、王昌明課程名稱內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段多媒體授課日期05.3.705.3.1105.9.14授課對象02醫(yī)學(xué)本科(1)(3(2)班授課類型理論教學(xué)授課內(nèi)容肺部感染性疾病學(xué)時數(shù)2×40min教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時間安排肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎克來白桿菌肺炎支原體肺炎30min20min15min15min教 學(xué) 目 的1、掌握肺炎球菌肺炎的病理，臨床表現(xiàn)。2、 熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克來白桿菌肺炎和支原體肺炎的病理。臨床特點、診斷治療。教學(xué)方法1、舉例法：講授中，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，逐漸形成正確的臨床思維。2、提問式、啟發(fā)式教學(xué)：既可復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，加

36、深基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，又可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)生角色感，增強今后的醫(yī)生責(zé)任心。3、多媒體教學(xué)：利用多媒體圖片加深理解。教學(xué)重點肺炎的臨床分類，病原體的變遷，指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎為多見，而以肺炎球菌肺炎為代表，重點討論。介紹葡萄球菌和肺炎克來白桿菌肺炎和支原體肺炎。教學(xué)難點病因和發(fā)病原理病理和病理生理教材及參考書3、 葉任高，等主編。內(nèi)科學(xué)，第六版2、希氏內(nèi)科學(xué)第三版思考題1、試述肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及處理原則。教學(xué)后記教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用肺炎（pneumonia） 是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他尚可由理化

37、因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。一、病因分類（一）細(xì)菌性肺炎 1需氧革蘭染色陽性球菌，如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。 2需氧革蘭染色陰性菌，如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。 3厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等。（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。（三）支原體肺炎 由肺炎支原體引起。（四）真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。（五）其他病原體所致肺炎 如立克次體（如Q熱立克次體）、衣原體（如鸚鵡熱衣原體）、弓形體、原蟲、寄生蟲等。二、解剖分類 1大葉性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺

38、泡引起炎變，然后通過肺泡間孔（Cohn氏孔）向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整個肺段，肺葉發(fā)生炎變。 2小葉性（支氣管性）肺炎 病原體通過支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。 3間質(zhì)性肺炎 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia） 是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）所引起， 約占院外感染肺炎的半數(shù)。病因、發(fā)病機(jī)制及病理 肺炎球菌為革蘭陰性雙球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及會含量有關(guān)，共86個血清型。成人致病菌多屬1-9及12型，以第3型毒力最強，兒童中以6、14、19、及23型為多。肺炎球

39、菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞；其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。臨床表現(xiàn) 有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸疼痛，可帶血絲或呈鐵銹色 并發(fā)癥 感染性休克 肺膿腫實驗室檢查 血白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)在10-20×109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒，年老體弱、酗酒、免疫功能低下者的白細(xì)胞計數(shù)可不增高，但嗜中性粒細(xì)胞的百分比仍高。鑒別診斷：一、干酪性肺炎 二、其他病原體所致的肺炎 三、急性肺膿腫治療一、抗菌藥物治療 青霉素或者紅霉

40、素，第一代或第二代頭孢菌素。二、支持療法 患者應(yīng)臥床休息，注意補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。三、并發(fā)癥的處理 經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。肺炎治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸。四、感染性休克的治療1補充血容量 一般先給右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 可加用諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓?？刂聘腥?葡萄球菌肺炎（staphylococcus pneumonia）葡萄

41、球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺化膿性感染。病情較重，常發(fā)生于糖尿病、血液病、（白血病、淋巴瘤等）、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒、艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome,AIDS）等免疫功能缺陷的患者以及原已患有支氣管肺病患者。 本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶絲或呈粉紅色乳狀。病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升、膿痰。 根據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移并有中毒顆粒 X線表現(xiàn)片狀陰影伴有空洞及液平，即可作出初步診斷 克雷白桿菌肺炎（klebsiellar

42、pneumonia）克雷白桿菌肺炎亦稱肺炎桿菌肺炎或Friedlander肺炎。是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭的患者。近20余年來，該菌已成為院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌，耐藥株不斷增加，且產(chǎn)生超廣譜酶，成為防治中的難點。 本病較多見于中年以上男性病人，起病急，有高熱、咳嗽、痰多及胸痛，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)類似嚴(yán)重的肺炎球菌肺炎，但痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀，但此類典型的痰液產(chǎn)不多見。 確診有待于痰的細(xì)菌學(xué)檢查，并與葡萄球菌、結(jié)核菌以及其他革蘭陰性桿菌所致肺炎

43、相鑒別。年老、白細(xì)胞減少、菌血癥及原有嚴(yán)重疾病患者預(yù)后較差。 及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。原則為第二、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素，如頭孢噻肟鈉或頭孢他啶靜滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或靜滴。其他常見革蘭陰性桿菌肺炎 醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎多為革蘭陰性桿菌所引起，包括肺炎桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等，均為需氧菌，在機(jī)體免疫力嚴(yán)重減損時易于發(fā)病。住院病人使用機(jī)械呼吸、濕化器、霧化器和各種導(dǎo)管亦可招致細(xì)菌感染。 肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤希M織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常雙側(cè)肺下葉均受累；若波及胸膜，則可引起胸膜滲液或膿胸。 從痰或血中培養(yǎng)出致病菌可作為病原學(xué)確

44、診。痰液采集后應(yīng)在10分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)，多次培養(yǎng)出同一種細(xì)菌，或作痰定量培養(yǎng)則臨床意義更大。 綠膿桿菌肺炎病死率 高達(dá)80%，適當(dāng)聯(lián)合使用抗生素可使之降至50%。目前對綠膿桿菌有效的抗菌素有三類： -內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類。 治療腸桿菌細(xì)菌肺炎（如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等引起時），亦應(yīng)參考其藥敏試驗選擇用藥物。通常用羧芐西林、或哌拉西林鈉與一種氨基糖苷類聯(lián)用。頭孢噻肟鈉、頭孢他啶等對腸桿菌亦有較強抗菌作用。軍團(tuán)菌肺炎（legionaires disease）軍團(tuán)和菌肺炎是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。 該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化

45、吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。 典型患者常為亞急性起病，疲乏、無力、肌痛、畏寒、發(fā)熱等；也可經(jīng)2-10天潛伏期后急驟起病。 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛，進(jìn)而咳嗽加劇，咳粘痰帶少量血絲或血痰。 本病早期消化道癥狀明顯，約半數(shù)有腹痛、腹瀉與嘔吐，多為水樣便，無膿血， 神經(jīng)癥狀亦較常見，如焦慮、神智遲鈍、譫妄。 X線顯示 片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，尤多見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)。在臨床治療有效時，其X線表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài)，為其X線特征之一。20%患者至2周后病變始明顯吸收，12個月陰影才完全消散，少數(shù)患者可延遲至數(shù)月。厭氧微生物所致肺炎厭氧菌（anaerobe）近年來認(rèn)識到厭氧菌亦是肺胸

46、膜感染的常見病原菌之一。厭氧桿菌通常與其他病原菌在肺部形成混合感染。致病的厭氧球菌呈革蘭染色陽性；厭氧桿菌及梭形桿菌為革蘭陰性。衛(wèi)生不良的口腔，常有厭氧菌寄生，在熟睡、昏迷或麻醉情況下可被吸入下呼吸道而引起肺炎。扁桃體炎、女性生殖道炎或腸道炎癥等，其主要的污染菌群可能有厭氧菌，隨血行播散至肺。 青霉素G 對革蘭染色陽性厭氧菌有效，克林霉素（clindamycin）對大多數(shù)厭氧菌均有效。臨床常用的甲硝唑?qū)Χ鄶?shù)厭氧菌有效，對脆弱擬桿菌有殺菌作用，厭氧球菌對其亦很敏感，氟喹諾酮類、氯霉素等亦有一定療效。肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（myco

47、plasma pneumoniae）所引起的急性呼吸道感染，常同時有咽炎、支氣管炎。 本病約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10%。 通常起病較緩慢，乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等。 咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。發(fā)熱可持續(xù)23周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨下疼痛。 X線顯示肺部多種形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，有的從肺門附近向外伸展。支氣體肺炎可在3-4周自行消散。 周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，以中性粒細(xì)胞為主。起病后2周，約2/3病人冷凝集試驗陽性，滴定效價大于1:32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r，有診斷價值。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素

48、，仍是肺炎支原體感染首選藥物，羅紅霉素、阿齊霉素的效果亦佳，且不良反應(yīng)少。舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張舉例2個示意圖1張X線片4張CT片3張桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁授課教師王昌明課程名稱內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段多媒體授課日期05.3.1105.3.1805.9.16授課對象02醫(yī)學(xué)本科(1)(3)(2)班授課類型理論教學(xué)授課內(nèi)容原發(fā)性支氣管癌學(xué)時數(shù)40min教學(xué)步

49、驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時間安排1、概述2、病因、發(fā)病機(jī)制、病理3、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查4、診斷、鑒別診斷5、治療6、并發(fā)癥、預(yù)后、預(yù)防2min8min10min5min10min5min教 學(xué) 目 的1、掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2、熟悉本病的病理特點。教學(xué)方法1、結(jié)合典型病例示教。2、示教典型X線胸片和痰液癌細(xì)胞陽性的涂片。3、繪圖示肺癌的轉(zhuǎn)移途徑。教學(xué)重點臨床表現(xiàn)癥狀體征：強調(diào)早期無明顯癥狀。著重闡述呼吸道癥狀如咳嗽、咯血的特點。診斷和輔助檢查 強調(diào)早期診斷。鑒別診斷 主要與肺炎、肺結(jié)核瘤、肺膿腫相鑒別。治療早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療是根治的手段，強調(diào)綜合性治療的重要性。教學(xué)難點病因尚未明確。吸煙、工業(yè)性致癌因子、工業(yè)廢氣和大氣污染與肺癌的關(guān)系。病理及分類1、中心型和周圍型；簡述其發(fā)生、發(fā)展的特點。2、細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌、未分化小細(xì)胞癌、未分化大細(xì)胞癌、腺癌的好發(fā)部位和生物特性（發(fā)展快慢）、淋