典型病例影像表現(xiàn)

1、典型病例影像表現(xiàn)CT+MR膠質(zhì)瘤幕上 I、級星形細胞瘤：多為腦內(nèi)低密度病灶，少數(shù)為混合密度灶，部分可見鈣化。邊界不清晰，瘤周水腫少見且較輕。增強后掃描常無明顯強化，少數(shù)為腫瘤或囊壁和囊內(nèi)間隔的稍微強化，有的有壁結(jié)節(jié)甚至呈花環(huán)狀強化。幕上、級星形細胞瘤：密度不均勻，低密度或等密度。多有腦水腫。增強掃描幾乎所有的腫瘤均有強化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化，環(huán)壁上可見強化不一的瘤結(jié)節(jié)。小腦星形細胞瘤：均勻水樣低密度，邊界清晰，囊壁可有鈣化，增強掃描囊壁結(jié)節(jié)不規(guī)則強化。實性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實性可有明顯強化。小腦星形細胞瘤多有水腫。 畸胎瘤類圓形，輪廓清晰，光滑或

2、分葉，多3-5，呈略高密度、等密度或低密度，可以出血、鈣化、囊變、壞死，增強后實質(zhì)呈中等或明顯強化。轉(zhuǎn)移瘤平掃腫瘤高、等、低、混雜密度均有 ，多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征，但 4 mm 以下小結(jié)節(jié)常無水腫。增強掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚，不規(guī)則。 脂肪瘤CT表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，CT值為-110-10Hu。其邊緣清楚，低密度灶周圍可有層狀鈣化。強化后低密度區(qū)不增強，CT值無明顯增加。 表皮樣囊腫CT上病灶呈低密度，CT值約10-21Hu，夾雜斑片狀稍高密度影(CT值45-67HU)，T1WI均呈

3、低信號，病灶小者信號較均勻；病灶較大者，低信號內(nèi)夾雜斑片狀等、高信號影。T2WI病變以高信號為主，混雜斑片狀等信號影，增強掃描無強化。FLAIR序列呈等高信號；DWI均呈高信號 。蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為 020 Hu，無強化表現(xiàn)。 脈絡(luò)膜裂囊腫早期腦梗塞片狀稍低密度區(qū)，腦溝變淺甲旁減顱內(nèi)多發(fā)對稱性鈣化灶，小腦齒狀核區(qū)，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、額頂葉皮髓質(zhì)交界區(qū)對稱性鈣化灶CO中毒性腦病MRI表現(xiàn)為小腦齒狀核、蒼白球及廣泛皮層下白質(zhì)長T1長T2信號影,于DWI呈高信號;CT表現(xiàn)為相應(yīng)部位低密度。 結(jié)合病史與腦梗塞鑒別。腦裂頭蚴病CT檢查顯示低密度灶，部分可見針尖樣鈣化T

4、ORCH感染典型典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)：1：顱內(nèi)鈣化，出現(xiàn)于室管膜下，基底節(jié)區(qū)，腦白質(zhì)中，多為小點狀，弧線狀，板塊狀，其中巨細胞病毒感染出現(xiàn)率達40%。2：軟化灶；多位于基底節(jié)區(qū)及大腦半球。3：腦室擴大，多為雙側(cè)腦室的明顯擴大。4：腦發(fā)育障礙。鑒鑒別鑒鑒別診斷診斷：多發(fā)性硬化。（面部皮脂腺瘤，癲癇，智障），無腦室擴大，無軟化灶，且易轉(zhuǎn)化為室管膜下腫瘤。 血管瘤煙霧病胼胝體發(fā)育不良并巨腦回聠胝體發(fā)育不良，灰質(zhì)異位，大腦半球一側(cè)發(fā)育不良巨腦回 右側(cè)大腦半球發(fā)育不良LCH單發(fā)者好發(fā)于扁骨如顱骨、下頜骨、骨盆、肋骨 。長骨受累最常見于股骨，其次是肱骨和脛骨。長骨病變者多數(shù)發(fā)生于骨干，少數(shù)可位于干骺端。在扁平

5、骨和不規(guī)則骨主要為溶骨性骨質(zhì)破壞，其中顱骨LCH常破壞內(nèi)外板形成軟組織腫塊，活動期病灶周圍無硬化 。長骨LCH病變早期影像學表現(xiàn)為侵襲性改變，呈囊狀溶骨性破壞，邊界清或不清，可伴有層狀骨膜反應(yīng)和病理性骨折，慢性期由于骨膜新生骨的形成，病灶邊緣可完全硬化。在脊柱則由于負重壓縮呈楔形或典型的扁平椎表現(xiàn)，可累及單個或多個椎體，相鄰椎間隙和椎問盤基本正常。 骨纖呈囊狀膨脹性改變，大多呈單囊狀膨脹透亮區(qū)，邊緣硬化而清晰，骨皮質(zhì)變薄，囊內(nèi)外見散在條索狀骨紋和斑點狀致密影，少數(shù)呈泡沫狀改變，形似巨細胞瘤。中耳乳突炎并膽脂瘤形成1、盾板破壞：上鼓室的外側(cè)壁,在影像學上被稱為盾板 。2、上鼓室擴大 。3、聽小骨

6、的破壞、移位或缺如 。4、上鼓室周圍骨結(jié)構(gòu)的破壞。 三叉神經(jīng)瘤鼻咽癌上頜骨含牙囊腫眼球后血管瘤Graves眼病甲狀腺腫ct表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性增大，邊緣清楚，密度均勻或不甚均勻，增強掃描有強化。結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫尚可見在增大的甲狀腺組織內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度或高密度區(qū)，并常多發(fā)性鈣化。 肺結(jié)核結(jié)核球病灶多位于上葉尖后段, 下葉背段。直徑多23cm。多單發(fā), 圓形或類圓形。 邊界多清晰, 可有淺分葉,毛刺, 粗長索條影。 密度較高, 其內(nèi)可見斑點、塊狀、環(huán)狀鈣化灶。 液化壞死灶, 裂隙樣或偏心性半月形空洞, 以偏肺門側(cè)較多。部分可見胸膜尾征。 周圍示衛(wèi)星灶。 周圍氣腫征。 外側(cè)亞段以下支氣管擴張征。 增

7、強掃描示完全或不完全環(huán)形包膜樣強化, 50%無明顯強化 。雙肺金葡菌感染表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。 塵肺肺隔離癥1、好發(fā)于兩肺下葉脊柱旁，尤以左下葉多見； 2、形態(tài)不規(guī)整，呈珊瑚狀，多有尖角狀突起，邊緣多光滑； 3、腫塊內(nèi)密度不均勻，薄層掃描可見多數(shù)囊樣稍低密度區(qū)，增強掃描更明顯；4、病灶與胸主動脈間脂肪間隙存在，多引起相鄰肋膈角區(qū)胸膜“肋骨樣”肥厚，內(nèi)緣多光滑，外緣可不規(guī)則； 5、增強掃描動脈期病灶內(nèi)多數(shù)紋理狀血管影，主動脈旁及病灶邊緣間異常供血動脈影，若發(fā)現(xiàn)異常供血動脈可明確診斷。 肺含鐵血紅素沉積兩肺近肺門處中下肺野廣泛、模糊斑點狀浸潤，有的病人肺

8、門淋巴結(jié)腫大。浸潤可于12周內(nèi)完全消退，但反復咯血后由于含鐵血黃素沉積于肺泡間隔，發(fā)生纖維化,故間歇期X射線可見網(wǎng)狀陰影及密度深的小點狀陰影。 肺膿腫 1.主要呈空洞病變，多有液平。內(nèi)外壁界限清楚，并有較長的纖維索條通向四周。 2.同時有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、肺部纖維化或團塊狀致密陰影。 3.并發(fā)膿胸、膿氣胸。 機化性肺炎1.未消散肺炎伴機化：肺炎病灶邊緣日趨清楚，周圍有纖維條索影，伴胸膜肥厚。 2.機化性肺炎：纖維增生更加顯著，密度更加致密，體層攝影病灶內(nèi)可見小透亮區(qū)，代表支氣管擴張或小膿腔形成。 3.炎性假瘤：呈圓形、卵圓形或不規(guī)則腫塊，邊緣光滑或有粗毛刺，密度高且不均勻，可見小透亮

9、區(qū)或鈣化影。 右肺炎性假瘤左下肺慢性肉芽腫炎肺周邊部或周圍胸膜下分布，肺門周圍結(jié)節(jié)少。結(jié)節(jié)密度均勻，邊緣模糊。間質(zhì)性肺炎1、異常線形陰影（Kerley氏A、B線）；2、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影；3、散在15mm小點狀陰影，病變廣泛可呈磨玻璃樣陰影；4、陰影融合傾向少；5、支氣管周圍炎引起的袖口征。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于支氣管黏膜細胞腫瘤，肺門或肺門周圍腫塊。右肺典型類癌為卵圓形或球形結(jié)節(jié)或腫塊，界限清楚，稍有分葉。肺內(nèi)單發(fā)邊界清楚的類圓形腫塊，增強掃描可有強化； 食道癌侵犯右肺肺腺癌腺癌最常表現(xiàn)為4.0cm的周圍結(jié)節(jié)，較少表現(xiàn)為位于中央的肺門或肺門周圍腫塊。只有很少數(shù)病例形成空洞。胸膜和胸壁侵犯約見于

10、15%的病例，比其它類型的肺癌常見。腺癌較少伴有肺門淋巴腺腫大。實性結(jié)節(jié)（實性-致密）、毛玻璃狀陰影（非實性、含有氣體）和混合性實性/毛玻璃狀陰影（部分實性、亞實性）都是已確認的腺癌表現(xiàn)模式。 右肺鱗癌右肺發(fā)病率高于左肺 ,中央型多于周圍型。病變致密 ,腫塊形態(tài)連續(xù)、完整、界面清晰。邊緣以分葉、短毛刺為主。支氣管腔內(nèi)腫物、空洞、鈣化較其他類型肺癌常見 ,肺不張多見。灶狀壞死是強化后特征表現(xiàn)。 右肺肉瘤樣癌單發(fā)，圓形或類圓形、楔形或形態(tài)不規(guī)則，體積較大，多3-15，CT值約20-43Hu，可有分葉，壞死空洞，毛刺。增強后CT值約75-190Hu，多呈不均勻強化，周邊明顯強化，中央?yún)^(qū)輕度強化或無明

11、顯強化動脈導管未閉后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱膈椎常見腫瘤，大多數(shù)位于后縱膈脊柱旁溝內(nèi)，少數(shù)病例可發(fā)生在椎間孔內(nèi)，邊界清楚，好發(fā)于青、中年。密度均勻，CT值約30-50Hu，少數(shù)密度不均勻，可有鈣化或囊性變。前縱膈成熟畸胎瘤 特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團。當腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。 胸腺瘤：前縱隔內(nèi)軟組織密度圓形或卵圓形腫塊；腫塊的周緣光滑銳利；腫塊的邊緣有弧形鈣化；腫塊的周圍脂肪層存在完整；臨床癥狀不明顯或無癥狀者。

12、胸腺癌胸腺癌CT特點：胸腺腫塊的周界不清，或具有分葉征象和毛刺征象；胸腺腫塊與附近的器官之間界限不清，其間的脂肪層(線)消失變形，為腫瘤組織代替；胸腺腫塊的密度(CT)不均勻，可見壞死，出血和囊性變；縱隔內(nèi)組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；胸膜、心包增厚，出現(xiàn)胸腔、心包積液。 胸腺囊腫胸腺脂肪瘤由成熟的脂肪組織和不明顯的胸腺組織混合構(gòu)成右心房海綿狀血管瘤上縱隔囊腫淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)核有其較特征性強化表現(xiàn)，中心干酪壞死區(qū)無增強，周邊肉芽組織呈明顯薄壁或厚壁環(huán)型強化，而反應(yīng)性淋巴結(jié)炎可呈均勻一致中等強化。 肝破裂局灶性結(jié)節(jié)增生平掃呈等密度或輕微低密度，動脈期除瘢痕組織外，腫塊實質(zhì)部分均勻強

13、化，病灶邊界清楚，略顯毛糙且有分葉，門脈期和平衡器常和周圍肝組織呈等密度。肝膿腫平掃顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度病灶，中央為膿腔，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝。對比增強CT，動脈期膿腫壁呈環(huán)形強化，膿腫所在肝葉或肝段的肝實質(zhì)由于充血出現(xiàn)短暫的明顯強化，而膿腫壁周圍的水腫帶則無強化；門靜脈期及延遲期掃描，膿腫壁仍進一步持續(xù)強化，周圍水腫帶也逐漸強化，而動脈期所示的葉、段性強化則逐漸消退(圖1-ad)。膿腔在各期均無強化。 呈三環(huán)征。膽管細胞癌呈：“多囊征”，邊緣模糊，左葉多發(fā)，課件鈣化及衛(wèi)星灶。邊緣凹陷征、膽管包繞征、延遲強化征、血管包繞征。肝母細胞瘤發(fā)于小兒，CT平掃呈低、等混雜密度

14、腫塊，內(nèi)有大小不等、分布無規(guī)律、數(shù)目不定的裂隙狀或不規(guī)則狀低密度影，邊緣多較清楚，有假包膜形成；少部分不清楚，可出現(xiàn)斑點狀、云絮狀、弧狀及大塊狀鈣化，呈不均勻強化門靜脈周圍炎Groois胰腺炎Groois胰腺炎主胰管不受侵害，膽管呈漸進性狹窄，增強掃描成延遲、漸進性、不均勻的強化；胰腺癌主胰管受損出現(xiàn)狹窄，膽管呈截斷性狹窄，少血供強化不明顯腸套疊硬化性腸系膜炎CT表現(xiàn)為小腸腸系膜根部區(qū)域邊緣光滑的腫塊，局部 腸系膜增厚腫脹，其內(nèi)密度不均勻，大部分以脂肪密度為主，散在絮狀略高密度影及點狀血管斷面影，鄰近腸袢推移明顯。病變以慢性炎癥引起的脂肪水腫為主，增強后強化不明顯，局部腸系膜血管明顯強化，包繞

15、于病灶中心，血管周圍可見典型的脂肪環(huán)，無侵襲變窄，病灶周圍可見“類腫瘤樣假包膜”胃癌間質(zhì)瘤軟組織腫塊，邊界清楚，不規(guī)則，內(nèi)部密度不均勻, CT值6- 44IHU,增強掃描腫塊不均勻強化，壞死和囊變區(qū)無強化 外生骨疣通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長 ，瘤體有軟骨帽和一個從骨側(cè)面突出的骨組織。 骨結(jié)核干骺端是結(jié)核在長骨中的好發(fā)部位 ，X線片可見骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。骨膜反應(yīng)少見即使有也較輕微，這與化膿性骨髓炎顯然不同。在骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙狀”死骨，也和化膿性骨髓炎明顯不同。 骨巨細胞瘤以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪汀?X 線表現(xiàn)為偏心性生長在骨端,呈囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞,破壞區(qū)內(nèi)骨間隔纖細,構(gòu)成皂泡狀或網(wǎng)格狀改變,破壞區(qū)和正常骨，分界清晰,骨皮質(zhì)薄,多完整,邊緣呈波浪狀,腫瘤向四周發(fā)展,橫向擴張程度與縱向擴張程度相近似或略超過,最后整個骨端全破壞,但一般不侵犯及穿過關(guān)節(jié)面。一般無骨膜反應(yīng),亦無骨化和鈣化征象,相應(yīng)部位可見均質(zhì)的軟組織腫塊,較局限,而邊緣清晰。骨樣骨瘤瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)硬化廣泛，瘤巢變現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度區(qū)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)