康復(fù)學(xué)出科必備知識(shí)點(diǎn)匯集

1、第一章第一章 神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述目錄 一、概念一、概念 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ) 三、三、 病史與體檢病史與體檢 四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查 五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲 六、放射性核素檢查六、放射性核素檢查 七、神經(jīng)電生理檢查七、神經(jīng)電生理檢查一、一、概念概念 神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。 “ “雖然沒有確切的證據(jù)表明哺乳動(dòng)物軸雖然沒有確切的證據(jù)表明哺乳動(dòng)物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數(shù)情況下，索橫貫性

2、破壞后的再生，但多數(shù)情況下，是未受損的神經(jīng)纖維代替了受損的部分是未受損的神經(jīng)纖維代替了受損的部分” -挪威神經(jīng)解剖學(xué)家Acf brodal返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ) 神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄（一一）中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性理論可塑性可塑性 中樞神經(jīng)的中樞神經(jīng)的修飾能力修飾能力其核心為：突觸的可塑性其核心為：突觸的可塑性二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄

3、 神經(jīng)軸突發(fā)芽神經(jīng)軸突發(fā)芽 定義：定義： 神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表現(xiàn)。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的現(xiàn)。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。伸，形成新的突觸。 意義：意義： 神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般在學(xué)基礎(chǔ)。一般在2 26 6個(gè)月完成，但要出現(xiàn)較理想個(gè)月完成，但要出現(xiàn)較理

4、想的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時(shí)間。的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時(shí)間。研究表研究表明：長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行明：長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 潛伏通路的啟用潛伏通路的啟用 定義：（備用通路）定義：（備用通路） 潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，對(duì)某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于處于備用狀態(tài)備用狀態(tài)，而一旦主要通路無效時(shí)才，而一旦主要通路無效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。承擔(dān)主要功能的神

5、經(jīng)通路。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 失神經(jīng)過敏失神經(jīng)過敏 定義：定義： 是中樞神經(jīng)損傷后機(jī)體通過突觸傳遞有效性是中樞神經(jīng)損傷后機(jī)體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關(guān)。膽堿受體的分布有關(guān)。 作用：作用： 使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性； 使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于

6、發(fā)生反應(yīng)； 引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變性和萎縮。性和萎縮。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)和記憶 學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)： 是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的經(jīng)過程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。能力。記憶：記憶： 則是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)則是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。力。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 均需大腦皮層參與均需大腦皮層參與二、理論

7、基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 學(xué)習(xí)和記憶過程的實(shí)現(xiàn)：學(xué)習(xí)和記憶過程的實(shí)現(xiàn)： 學(xué)習(xí)和記憶過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變學(xué)習(xí)和記憶過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變化而實(shí)現(xiàn)的?；鴮?shí)現(xiàn)的。 HebbHebb最早提出最早提出突觸修飾學(xué)說突觸修飾學(xué)說，即：兩個(gè)相互，即：兩個(gè)相互連接的神經(jīng)元同步活動(dòng)導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強(qiáng)。連接的神經(jīng)元同步活動(dòng)導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強(qiáng)。 基本神經(jīng)機(jī)制：基本神經(jīng)機(jī)制： 突觸效率的增強(qiáng)或減弱、數(shù)目的增加或減少。突觸效率的增強(qiáng)或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 成年神經(jīng)發(fā)生成年神經(jīng)發(fā)生 定義： 成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下

8、層（SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖/干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，使功能得以部分恢復(fù)。 成年神經(jīng)發(fā)生是神經(jīng)干細(xì)胞內(nèi)源性修復(fù)的一種。 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 細(xì)胞移植細(xì)胞移植 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 神經(jīng)生長因子和免疫因子神經(jīng)生長因子和免疫因子 神經(jīng)生長因子神經(jīng)生長因子 細(xì)胞上的受體細(xì)胞上的受體 神經(jīng)元神經(jīng)元 神神 免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。用。調(diào)控結(jié)合二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 藥物藥物 腦保護(hù)劑腦保護(hù)劑 軸突上離子通道的改變軸突上離子通道的改變 其他其他 損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)損

9、傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè) 枝循環(huán)的建立枝循環(huán)的建立二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 豐富的環(huán)境豐富的環(huán)境 定義定義：它是相對(duì)于動(dòng)物和人生存的單調(diào)環(huán)：它是相對(duì)于動(dòng)物和人生存的單調(diào)環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個(gè)物品，境而言的。是指具有可操縱的多個(gè)物品，社會(huì)整合因素刺激與體力活動(dòng)（或運(yùn)動(dòng)）社會(huì)整合因素刺激與體力活動(dòng)（或運(yùn)動(dòng)）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制理論 概述：三層控制概述：三層控制運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的組織結(jié)與實(shí)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的組織結(jié)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。施運(yùn)動(dòng)的骨

10、、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。 反射運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： 隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng) 中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用 節(jié)律性運(yùn)動(dòng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)控制機(jī)構(gòu)由低級(jí)到高級(jí)：脊髓控制機(jī)構(gòu)由低級(jí)到高級(jí)：脊髓 腦干腦干 大腦皮層大腦皮層 小腦小腦 基底節(jié)基底節(jié) 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 主要的四種運(yùn)動(dòng)控制理論主要的四種運(yùn)動(dòng)控制理論 反射理論反射理論 : : 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過反射刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。反射刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。 局限性：局限性：它不是行為動(dòng)作的主要成分。它不是行為動(dòng)作的主要成分。它沒能解釋感覺刺激缺失時(shí)的運(yùn)動(dòng)。它沒能解釋感覺刺激缺失時(shí)的運(yùn)動(dòng)。它不能解釋快速運(yùn)動(dòng)。它不能解釋快

11、速運(yùn)動(dòng)。它不能解釋單一刺激引起的多個(gè)反應(yīng)。它不能解釋單一刺激引起的多個(gè)反應(yīng)。 意義：意義：為康復(fù)治療提供了一個(gè)理論基礎(chǔ)。為康復(fù)治療提供了一個(gè)理論基礎(chǔ)。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 分級(jí)理論分級(jí)理論 概述：概述： 運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)水平結(jié)構(gòu)雖有等級(jí)之分，但在一定程運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)水平結(jié)構(gòu)雖有等級(jí)之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。度上也是平行結(jié)構(gòu)。 大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔(dān)大腦的部分功能。此外，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔(dān)大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學(xué)習(xí)和記憶能力。小腦、腦干和脊髓

12、都有學(xué)習(xí)和記憶能力。 意義：意義： 通過檢測(cè)判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推通過檢測(cè)判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推測(cè)預(yù)后。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動(dòng)控制能力的治療方法測(cè)預(yù)后。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動(dòng)控制能力的治療方法來促進(jìn)患者功能的改善。來促進(jìn)患者功能的改善。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運(yùn)動(dòng)程序理論運(yùn)動(dòng)程序理論 概念概念：當(dāng)由反射引起某些固定的運(yùn)動(dòng)模式：當(dāng)由反射引起某些固定的運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，去掉刺激或傳入沖動(dòng)，此時(shí)仍有模式時(shí)，去掉刺激或傳入沖動(dòng)，此時(shí)仍有模式化的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)稱為中樞性模式化化的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)稱為中樞性模式化運(yùn)動(dòng)，也稱為運(yùn)動(dòng)程序理論。運(yùn)動(dòng)，也稱為運(yùn)動(dòng)程序理論

13、。 意義意義：根據(jù)運(yùn)動(dòng)程序理論，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)障：根據(jù)運(yùn)動(dòng)程序理論，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的礙時(shí)，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問題，還是高位運(yùn)動(dòng)程序的問題。問題，還是高位運(yùn)動(dòng)程序的問題。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論 要義：要義：系統(tǒng)理論要求我們?cè)谥委熀驮u(píng)價(jià)病系統(tǒng)理論要求我們?cè)谥委熀驮u(píng)價(jià)病人時(shí)，不僅要考慮單個(gè)系統(tǒng)，而且要考慮人時(shí)，不僅要考慮單個(gè)系統(tǒng)，而且要考慮各個(gè)系統(tǒng)的相互作用。各個(gè)系統(tǒng)的相互作用。 不足：不足：沒有考慮與環(huán)境的相互作用。沒有考慮與環(huán)境的相互作用。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 康復(fù)治療的相關(guān)理論基礎(chǔ)康復(fù)治療的相關(guān)理論基礎(chǔ) Bob

14、athBobath神經(jīng)發(fā)育療法神經(jīng)發(fā)育療法 基本觀點(diǎn)：基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始的反射失由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始的反射失去抑制而所致，表現(xiàn)為異常的肌張力、姿勢(shì)控制的減弱或喪失、去抑制而所致，表現(xiàn)為異常的肌張力、姿勢(shì)控制的減弱或喪失、異常的協(xié)調(diào)、異常的運(yùn)動(dòng)模式和異常的功能行為。異常的協(xié)調(diào)、異常的運(yùn)動(dòng)模式和異常的功能行為。 治療的重點(diǎn)治療的重點(diǎn)：改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式。：改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式。 BobathBobath技術(shù)的主要方法：

15、技術(shù)的主要方法：反射性抑制反射性抑制(RIP)(RIP)、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激等。體感受器的刺激等。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 BrunnstromBrunnstrom運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 BrunnstromBrunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的七個(gè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段：七個(gè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段： 急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反射也不急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反射也不 能引起運(yùn)動(dòng)；能引起運(yùn)動(dòng)； 運(yùn)動(dòng)功能開始恢復(fù)，肢體基本的共同運(yùn)動(dòng)或共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能開始恢復(fù)，肢體基本的共同運(yùn)動(dòng)或共同運(yùn)動(dòng)的某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的形出現(xiàn)；某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的

16、形出現(xiàn)； 患者能隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，但痙攣達(dá)到高峰；患者能隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，但痙攣達(dá)到高峰； 出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)組合，開始很困難，逐漸容易，出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)組合，開始很困難，逐漸容易，痙攣開始減輕；痙攣開始減輕； 以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕；以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕； 單關(guān)節(jié)活動(dòng)成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消單關(guān)節(jié)活動(dòng)成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進(jìn)行所有的運(yùn)動(dòng)模式；失，患者能進(jìn)行所有的運(yùn)動(dòng)模式； 正常的運(yùn)動(dòng)功能。正常的運(yùn)動(dòng)功能。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 BrunnstromBrunnstrom運(yùn)動(dòng)療法的中心運(yùn)動(dòng)療法的中心： 促進(jìn)患者沿著運(yùn)動(dòng)功

17、能恢復(fù)順序達(dá)到正常促進(jìn)患者沿著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)順序達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)功能。 治療常用的方法治療常用的方法： 本體感覺刺激、皮膚刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)等。本體感覺刺激、皮膚刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)等。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。強(qiáng)調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 RoodRood感覺刺激療法感覺刺激療法 - - 神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法四個(gè)理論原則四個(gè)理論原則： 正確使用某種感覺刺激，可以使張力正常化和引出可取正確使用某種感覺刺激，可以使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入；的肌肉反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入； 感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育

18、為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級(jí)的水平；前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級(jí)的水平； 運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；的希望出現(xiàn)的活動(dòng)； 重復(fù)，即練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必須的。重復(fù)，即練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必須的。RoodRood治療方法有三治療方法有三部分組成，即調(diào)控性感覺刺激，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)育順序部分組成，即調(diào)控性感覺刺激，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)育順序和有目的性的活動(dòng)。和有目的性的活動(dòng)?；炯夹g(shù)：基本技術(shù)：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺

19、刺激等。觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激等。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,Facilitation,PNFPNF） 又稱為又稱為KabatKnottVossKabatKnottVoss技術(shù)，技術(shù)，概述：概述：PNFPNF技術(shù)是一種通過治療性鍛煉達(dá)到改技術(shù)是一種通過治療性鍛煉達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。的方法。技術(shù)要

20、點(diǎn)：技術(shù)要點(diǎn)：多關(guān)節(jié)、多肌群參與；多關(guān)節(jié)、多肌群參與；對(duì)角線、螺旋式運(yùn)動(dòng)；對(duì)角線、螺旋式運(yùn)動(dòng)；治療人員的言語刺激和患者的主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。治療人員的言語刺激和患者的主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄PNFPNF技術(shù)的理論原則有：技術(shù)的理論原則有： 任何人都有尚未開發(fā)的潛能任何人都有尚未開發(fā)的潛能 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端 早期的運(yùn)動(dòng)行為是受反射活動(dòng)所控制的，成熟的運(yùn)動(dòng)行為通過姿勢(shì)發(fā)早期的運(yùn)動(dòng)行為是受反射活動(dòng)所控制的，成熟的運(yùn)動(dòng)行為通過姿勢(shì)發(fā)射機(jī)制得到鞏固和維持射機(jī)制得到鞏固和維持 運(yùn)動(dòng)行為的成長最具有循環(huán)趨勢(shì)，具有以屈肌為主

21、導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)行為的成長最具有循環(huán)趨勢(shì)，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過程的交替過程 目的導(dǎo)向活動(dòng)由來回運(yùn)動(dòng)組成目的導(dǎo)向活動(dòng)由來回運(yùn)動(dòng)組成 正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作 運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的總體模式的有次序的發(fā)展過程運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的總體模式的有次序的發(fā)展過程 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時(shí)有存在正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時(shí)有存在 運(yùn)動(dòng)能力的提高有待于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)能力的提高有待于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí) 利用刺激的頻率與動(dòng)作的重復(fù)來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，增加肌力與

22、耐力利用刺激的頻率與動(dòng)作的重復(fù)來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力; ; 目的導(dǎo)向活動(dòng)，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來促進(jìn)步行的生活自理學(xué)習(xí)。目的導(dǎo)向活動(dòng)，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來促進(jìn)步行的生活自理學(xué)習(xí)。 基本治療方法：基本治療方法： 節(jié)律性啟動(dòng)、主動(dòng)肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮節(jié)律性啟動(dòng)、主動(dòng)肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮放松、保放松、保持持放松等。放松等。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（Motor Motor Relearning Program ,MRPRelearning Program ,MRP） 觀點(diǎn)：觀點(diǎn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)

23、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過程。運(yùn)動(dòng)功能的過程。重心：重心： MRP MRP強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知能力在治療中的重要作用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知能力在治療中的重要作用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中中應(yīng)用功能性活動(dòng)和真實(shí)環(huán)境。應(yīng)用功能性活動(dòng)和真實(shí)環(huán)境。適用范圍：適用范圍： 基本日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功基本日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。能、站位功能、起立、坐下和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 抗痙攣理論抗痙攣理論 控制痙攣的方法主要集中在通過神經(jīng)控制痙攣的方法主要集中

24、在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化等。和共同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化等。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 運(yùn)動(dòng)想象（運(yùn)動(dòng)想象（Motor ImageryMotor Imagery）療法）療法 概念：概念： 是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動(dòng)。而不伴有明顯地身體活動(dòng)。 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) ： “心理心理神經(jīng)神經(jīng)肌肉理論肌肉理論(Psychoneuromuscular theory, PM(Psychoneuromuscu

25、lar theory, PM理論理論) )”二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 部分減重步行訓(xùn)練療法部分減重步行訓(xùn)練療法 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 治療措施治療措施在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療（包括水療、對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療（包括水療、神經(jīng)生理學(xué)促進(jìn)技術(shù)和任務(wù)實(shí)踐）每天進(jìn)神經(jīng)生理學(xué)促進(jìn)技術(shù)和任務(wù)實(shí)踐）每天進(jìn)行行5 5小時(shí)，連續(xù)小時(shí)，連續(xù)1010天。天。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 主動(dòng)性（操作性）肌電生物主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（反饋療法（activeoperative a

26、ctiveoperative EMGBFEMGBF）二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 功能性電刺激（功能性電刺激（FESFES） 概念： 是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。適用范圍： 它主要應(yīng)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的信號(hào)，不能產(chǎn)生肌肉的正常運(yùn)動(dòng)，這時(shí)給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補(bǔ)償喪失的肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級(jí)中樞，促進(jìn)肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 雙側(cè)訓(xùn)練雙側(cè)訓(xùn)練 概念：通過雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配

27、效應(yīng)，同時(shí)概念：通過雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，同時(shí)使用健肢，從而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。使用健肢，從而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。 傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法 中藥治療和針灸治療等。中藥治療和針灸治療等。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄（二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)（二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)概述：概述：終末再生終末再生神經(jīng)膜細(xì)胞神經(jīng)膜細(xì)胞周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)損傷：神經(jīng)功能失用；神經(jīng)功能失用；軸索斷裂；軸索斷裂；神經(jīng)斷裂。神經(jīng)斷裂。修復(fù)方法：修復(fù)方法：1 1外科修復(fù)外科修復(fù)2 2組織工程學(xué)建構(gòu)組織工程學(xué)建構(gòu) ：神經(jīng)再生橋接物、支持細(xì)胞：神經(jīng)再生橋接物、支持細(xì)胞（如（如神經(jīng)膜細(xì)胞神經(jīng)膜細(xì)胞 ）、神經(jīng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)等。

28、）、神經(jīng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)等。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 3基因治療 基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因?qū)氚l(fā)病灶的細(xì)胞，或?qū)肫渌愋偷南嚓P(guān)細(xì)胞，使目的基因的產(chǎn)物大量表達(dá)，已達(dá)到治療的目的。二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返回主目錄 4. .康復(fù)治療的相關(guān)理論康復(fù)治療的相關(guān)理論（1 1） 低、中頻電刺激療法低、中頻電刺激療法（2 2） 感覺功能訓(xùn)練感覺功能訓(xùn)練（3 3） 肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時(shí)即可進(jìn)行。縮時(shí)即可進(jìn)行。（4 4） 作業(yè)療法作業(yè)療法 作它是康復(fù)治療的重要手作它是康復(fù)治療的重要手段之一。段之一。 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)返

29、回主目錄三、三、 病史與體檢病史與體檢 病史：病史： 1 1頭痛頭痛 2 2疼痛疼痛 部位、性質(zhì)、規(guī)律;3 3抽搐抽搐4 4癱瘓癱瘓 發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀 5 5麻木麻木6 6視力障礙視力障礙7 7眩暈眩暈 8 8其它：腦神經(jīng)障礙其它：腦神經(jīng)障礙 內(nèi)臟障礙內(nèi)臟障礙 言語障礙言語障礙 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 精神障礙精神障礙 etc. 返回主目錄體格檢查：體格檢查： 一般檢查一般檢查 1.1. 一般情況一般情況 2.2. 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 淺昏迷淺昏迷 深昏迷深昏迷三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄3 3腦膜刺激征腦膜刺激征（1 1）頸強(qiáng)直）頸強(qiáng)直（2 2）

30、KernigKernig征征 ：陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并：陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。伴有疼痛與屈肌痙攣。（3 3）BrudzinskiBrudzinski征征 ：陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)：陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄4 4頭部和頸部頭部和頸部（1 1）頭顱）頭顱（2 2）面部、五官）面部、五官（3 3）頸部）頸部 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)5 5軀干及四肢軀干及四肢 （1 1）胸部）胸部（2 2）腹部）腹部（3 3）背部）背部（4 4）四肢）四肢三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查1 1嗅神經(jīng)

31、嗅神經(jīng) 檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開試驗(yàn)檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開試驗(yàn)2 2視神經(jīng)視神經(jīng) 視力、視野和眼底視力、視野和眼底3 3動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)（1 1）眼瞼）眼瞼（2 2）瞳孔）瞳孔（3 3）眼球運(yùn)動(dòng)）眼球運(yùn)動(dòng)2三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔大小瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射 4 4三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) （1 1）運(yùn)動(dòng)功能）運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使角膜反射消失。角膜反射消失。 （2 2）感覺功能）感覺功能 （3 3）角膜反射）角膜反射 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可

32、使角膜反射消失。角膜反射消失。 （4 4）下頜反射）下頜反射 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時(shí)反應(yīng)亢進(jìn)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時(shí)反應(yīng)亢進(jìn)。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 5 5面神經(jīng)面神經(jīng) （1 1）運(yùn)動(dòng)功能）運(yùn)動(dòng)功能 中樞性損害時(shí)，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半中樞性損害時(shí)，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運(yùn)部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配，皺眉及閉眼動(dòng)作不受影響。動(dòng)區(qū)支配，皺眉及閉眼動(dòng)作不受影響。 （2 2）味覺）味覺 面神經(jīng)損害時(shí)舌前面神經(jīng)損害時(shí)舌前2/32/3味覺喪失。味覺喪失。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 6 6耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （1 1）

33、耳蝸神經(jīng)）耳蝸神經(jīng) 主要檢查聽力主要檢查聽力 （2 2）前庭神經(jīng)）前庭神經(jīng) 三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 7 7舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng) （1 1）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng) 有無發(fā)音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和有無發(fā)音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和吞咽困難。吞咽困難。 （2 2）感覺）感覺 兩側(cè)軟腭和咽后壁兩側(cè)軟腭和咽后壁 （3 3）咽反射）咽反射 舌咽及迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射減舌咽及迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射減退或消失。退或消失。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 8 8副神經(jīng)副神經(jīng) 副神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳副神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或突

34、肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。核下性病變，或者肌病。 9 9舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌部不能動(dòng)作。核下性病變可見肌束痹時(shí)舌部不能動(dòng)作。核下性病變可見肌束顫動(dòng)，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。顫動(dòng)，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。 三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （一）肌肉體積和外觀（一）肌肉體積和外觀 （二）肌張力（二）肌張力 1. 1. 肌張力減低見于：肌張力減低見于： 肌源性疾患：肌源性疾患：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌炎等。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌炎等。 周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變：吉蘭吉

35、蘭巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。 后根、后索疾患后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦疾患等。疾患等。 2. 2. 肌張力增高見于：肌張力增高見于： 錐體束病變錐體束病變：腦出血等：腦出血等 錐體外系病變：錐體外系病變：帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。3三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（三）肌力（三）肌力 ：指肌肉的收縮力量指肌肉的收縮力量 LovettLovett分級(jí)法分級(jí)法（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)作用的障礙稱為共濟(jì)失調(diào)。主要見于小腦半?yún)f(xié)調(diào)作用的障礙稱為共濟(jì)失

36、調(diào)。主要見于小腦半球本身病變或其與對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功球本身病變或其與對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。 檢查方法檢查方法 1 1指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn) 2 2輪替動(dòng)作試驗(yàn)輪替動(dòng)作試驗(yàn) 3 3跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn) 4 4反跳試驗(yàn)反跳試驗(yàn) 5 5平衡性共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn)平衡性共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn): : RombergRomberg征：征： 無無撐坐起試驗(yàn)撐坐起試驗(yàn)三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（五）不自主運(yùn)動(dòng)（五）不自主運(yùn)動(dòng)（六）姿勢(shì)和步態(tài)（六）姿勢(shì)和步態(tài) 觀察觀察平臥、站立和行走的異常平臥、站立和行走的異常 常見的步態(tài)

37、異常：常見的步態(tài)異常： 1.1.痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài) 劃圈步態(tài)劃圈步態(tài)主要由于一側(cè)錐主要由于一側(cè)錐體束損害引起，見于腦卒體束損害引起，見于腦卒 中等腦性偏癱。中等腦性偏癱。 2.2.痙攣性截癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài) 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)主要見于先天性痙攣性主要見于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。截癱和腦性癱瘓等病人。 3.3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 醉漢步態(tài)醉漢步態(tài)主要見于小腦半球、前主要見于小腦半球、前庭病變活或深感覺障礙。庭病變活或深感覺障礙。 4.4.慌張步態(tài)慌張步態(tài) 主要見于震顫麻痹。主要見于震顫麻痹。 5.5.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)主要見于腓總神經(jīng)麻痹。主要見于腓總神經(jīng)麻痹。三三 、

38、病史與體檢病史與體檢返回主目錄 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查（一）感覺檢查（一）感覺檢查 1 1淺感覺淺感覺 （1 1）觸覺）觸覺 （2 2）痛覺）痛覺 （3 3）溫度覺）溫度覺 2 2深感覺深感覺 （1 1）運(yùn)動(dòng)覺）運(yùn)動(dòng)覺 （2 2）位置覺）位置覺 （3 3）振動(dòng)覺）振動(dòng)覺 （4 4）壓覺）壓覺 3 3復(fù)合感覺復(fù)合感覺 （1 1）觸覺定位覺）觸覺定位覺 （2 2）兩點(diǎn)辨別覺）兩點(diǎn)辨別覺 （3 3）形體覺）形體覺4三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（二）感覺障礙的類型（二）感覺障礙的類型 1 1周圍神經(jīng)型周圍神經(jīng)型 2 2后根型后根型 3 3脊髓型脊髓型 4 4腦干型腦干型 5 5丘腦型丘腦

39、型 6 6內(nèi)囊型內(nèi)囊型 7 7皮質(zhì)型皮質(zhì)型三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查（一）深反射（一）深反射 1. 1. 肱二頭肌反射（肱二頭肌反射（C C5-65-6，肌皮神經(jīng)），肌皮神經(jīng)） 2. 2. 肱三頭肌反射（肱三頭肌反射（C C6-76-7，橈神經(jīng)），橈神經(jīng)） 3.3.橈反射（橈反射（C C5-65-6，橈神經(jīng)），橈神經(jīng)）-橈骨膜反射橈骨膜反射 4. 4. 膝反射（膝反射（L L2-42-4，股神經(jīng)），股神經(jīng)） 5. 5. 踝反射（踝反射（S S1-21-2，脛神經(jīng)），脛神經(jīng)） 又稱跟腿反射又稱跟腿反射5三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（二）淺反射

40、1腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)） 2 提睪反射（L1-2，生殖股神經(jīng)） 3跖反射（S1-2，脛神經(jīng)） 4肛門反射（S4-5，肛尾神經(jīng)）三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（三）（三）病理反射病理反射 1 1BabinskiBabinski征征 2 2ChaddockChaddock征征 3 3OppenheimOppenheim征征 4 4GordonGordon征征 5 5SchefferScheffer征征 6 6GondaGonda征征 以上六種測(cè)試，方法雖然不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)一致，以上六種測(cè)試，方法雖然不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時(shí)較易引出臨

41、床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時(shí)較易引出BabinskiBabinski征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。 7 7HoffmannHoffmann征征 8 8RossolimoRossolimo征征 9 9陣攣陣攣 陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。節(jié)律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。（1 1）髕陣攣）髕陣攣（2 2）踝陣攣）踝陣攣三三 、 病史與體檢

42、病史與體檢返回主目錄6 語言障礙檢查語言障礙檢查（一）發(fā)音困難（一）發(fā)音困難系指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正系指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同。發(fā)音困難由下列確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同。發(fā)音困難由下列病變引起。病變引起。（1）肌肉病變）肌肉病變常見于肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力。常見于肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力。（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 常見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、延常見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥、格林髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。（3）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)延髓束）疾?。┥线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（

43、皮質(zhì)延髓束）疾病 常見于腦血常見于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。（4）錐體外系統(tǒng)疾病）錐體外系統(tǒng)疾病 常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。豆?fàn)詈俗冃缘?。?） 小腦疾病。小腦疾病。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（二）失語癥（二）失語癥 概念概念：指神志清楚、意識(shí)正常、發(fā)音和構(gòu)音：指神志清楚、意識(shí)正常、發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)發(fā)生的沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)發(fā)生的病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。失。 分類：分類：

44、 1.1.運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語 又稱表達(dá)性失語或又稱表達(dá)性失語或BrocaBroca失語。失語。由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語言運(yùn)動(dòng)中由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語言運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。樞病變引起。 2.2.感覺性失語感覺性失語 又稱聽覺性失語或又稱聽覺性失語或wernickewernicke失失語。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。語。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。 3.3.命名性失語命名性失語 又稱遺忘性失語，由左側(cè)顳中又稱遺忘性失語，由左側(cè)顳中及顳下回后部病變引起。及顳下回后部病變引起。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 檢查檢查 ： 1 1語言表達(dá)能力檢查語言表達(dá)能力檢查

45、自發(fā)談話；自發(fā)談話； 回答問題；回答問題； 復(fù)述。復(fù)述。 2 2語言理解能力檢查語言理解能力檢查 主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽辨認(rèn)。主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽辨認(rèn)。 3 3書面文字理解能力檢查書面文字理解能力檢查 4 4書寫能力檢查書寫能力檢查 自發(fā)書寫；自發(fā)書寫； 聽寫；聽寫； 抄寫。抄寫。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（三）（三） 失用癥失用癥定義：定義： 失用癥又稱為運(yùn)用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級(jí)功能障失用癥又稱為運(yùn)用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級(jí)功能障礙而產(chǎn)生的癥狀，是一種后天已經(jīng)掌握的技能的運(yùn)用障礙，主要見礙而產(chǎn)生的癥狀，是一種后天已經(jīng)掌握的技能的

46、運(yùn)用障礙，主要見于左側(cè)頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。于左側(cè)頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類分類：雙側(cè)性失用；雙側(cè)性失用；一側(cè)性肢體失用；一側(cè)性肢體失用；節(jié)段性失用節(jié)段性失用 ；選擇性失用。選擇性失用。 三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄失用癥檢查：失用癥檢查： 指令完成能力指令完成能力 動(dòng)作模仿能力動(dòng)作模仿能力 實(shí)物使用能力實(shí)物使用能力 ADLADL能力能力 做想象的動(dòng)作能力做想象的動(dòng)作能力 空間思維能力空間思維能力三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（四）失認(rèn)癥：（四）失認(rèn)癥：分類分類（后天性認(rèn)識(shí)障礙）（后天性認(rèn)識(shí)障礙）：視覺失認(rèn)視覺失認(rèn) 多見于雙側(cè)后枕葉病變。多見于雙側(cè)后枕葉病

47、變。聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn) 見于兩側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢(shì)半球見于兩側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢(shì)半球( (左側(cè)左側(cè)) )顳葉顳葉 的損害。的損害。觸覺失認(rèn)觸覺失認(rèn) 見于兩側(cè)大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。見于兩側(cè)大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。體像障礙體像障礙 見于非優(yōu)勢(shì)側(cè)見于非優(yōu)勢(shì)側(cè)( (右側(cè)右側(cè)) )頂葉病變。頂葉病變。診斷：診斷：自體部位和偏身失認(rèn)自體部位和偏身失認(rèn) 多見于右側(cè)頂葉病變。多見于右側(cè)頂葉病變。GerstmannGerstmann綜合征綜合征 多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回、緣上回病變。多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認(rèn)疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認(rèn) 見于右側(cè)半球的見于右側(cè)

48、半球的RolandoRolando 后區(qū)損害。后區(qū)損害。單側(cè)視空間忽視單側(cè)視空間忽視 病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查 常用檢查常用檢查1.1. 頭顱平片和脊柱平片頭顱平片和脊柱平片2.2.計(jì)算機(jī)體層掃描（計(jì)算機(jī)體層掃描（computer tomography, CTcomputer tomography, CT） a. a. 頭部頭部CTCT掃描掃描 b.b.脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT掃描掃描 頭部頭部CTCT平掃平掃 脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT平掃平掃 頭部頭部CTCT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 脊柱

49、、脊髓增強(qiáng)掃描脊柱、脊髓增強(qiáng)掃描 頭部頭部CTACTA掃描掃描: : CTCT血管造影血管造影 脊柱、脊髓造影脊柱、脊髓造影CTCT掃描掃描 頭部三維立體重建成像頭部三維立體重建成像返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄4. 4. 腦血管造影和脊髓血管造影術(shù)腦血管造影和脊髓血管造影術(shù)a.a.數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影b.b.脊髓造影和脊髓血管造影脊髓造影和脊髓血管造影 脊髓造影脊髓造影 - - 椎管造影，椎管造影， 脊髓血管造影脊髓血管造影 四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄 CTCT、MRIMRI在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用 CTCT在神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價(jià)值

50、在神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價(jià)值 1 1頭部頭部CTCT掃描的診斷要點(diǎn)掃描的診斷要點(diǎn): : （1 1）正常結(jié)構(gòu)的改變）正常結(jié)構(gòu)的改變 （2 2）病理改變）病理改變 : : 部位；密度，邊界部位；密度，邊界（3 3）造影劑強(qiáng)化反應(yīng)）造影劑強(qiáng)化反應(yīng) 1四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄2 2顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)腫瘤的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) -顱內(nèi)腫瘤的首選方法顱內(nèi)腫瘤的首選方法常見腦腫瘤的常見腦腫瘤的CTCT表現(xiàn)如下表現(xiàn)如下（1 1）膠質(zhì)瘤）膠質(zhì)瘤（2 2）腦膜瘤）腦膜瘤（3 3）轉(zhuǎn)移性腫瘤）轉(zhuǎn)移性腫瘤四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤: : 低密度或等密度為主低密度或等密度為主低等混合密度

51、病灶，病灶較大低等混合密度病灶，病灶較大形態(tài)以不規(guī)則形為多見形態(tài)以不規(guī)則形為多見四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦膜瘤：腦膜瘤：特征：特征：等或高密度，增強(qiáng)后多呈均勻明顯強(qiáng)化等或高密度，增強(qiáng)后多呈均勻明顯強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄3 3腦血管疾病的腦血管疾病的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 腦卒中腦卒中 出血性出血性 缺血性缺血性 腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形 煙霧病煙霧病四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄 腦出血急性期的腦出血急性期的CTCT表現(xiàn)有四種情況：表現(xiàn)有四種情況：腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫

52、，呈高密度塊影，腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫，呈高密度塊影，CTCT值為值為606080Hu80Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、卵圓形、長條形或不規(guī)則形。卵圓形、長條形或不規(guī)則形。血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。圍所致。血腫與水腫引起的占位效應(yīng)，如腦室受壓變形，血腫與水腫引起的占位效應(yīng)，如腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位等。中線結(jié)構(gòu)移位等。血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。腦出血腦出血四、影像學(xué)

53、檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦梗死腦梗死CTCT特征特征: : 阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影( ( 與腦出血引起的高密度影形成鮮明對(duì)照與腦出血引起的高密度影形成鮮明對(duì)照) ) 四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): : 動(dòng)脈瘤本身的形態(tài)動(dòng)脈瘤本身的形態(tài) 動(dòng)脈瘤破裂出血，動(dòng)脈瘤破裂出血， 動(dòng)脈瘤引起腦血管痙攣動(dòng)脈瘤引起腦血管痙攣 腦水腫腦水腫 腦水腫腦水腫 CTCT顯示為等密度影，造影劑強(qiáng)化時(shí)無中心增強(qiáng)，但不能出顯示為等密度影，造影劑強(qiáng)化時(shí)無中心增強(qiáng)，但不能出現(xiàn)囊

54、壁的環(huán)狀增強(qiáng)?，F(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強(qiáng)。注：注：CTCT顯示的是動(dòng)脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動(dòng)脈顯示的是動(dòng)脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動(dòng)脈瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形 CT 時(shí)觀察： 病灶 周圍變化 并發(fā)出血 CT 表現(xiàn)：病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄煙霧病煙霧病四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄 4. 4. 顱腦損傷的顱腦損傷的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) CT C

55、T最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進(jìn)入顱腔從骨折處進(jìn)入顱腔0.5ml0.5ml空氣空氣也能被發(fā)現(xiàn)。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄 5. 5. 顱內(nèi)炎癥的顱內(nèi)炎癥的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。室炎。 腦炎在腦炎在CTCT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影上表現(xiàn)為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當(dāng)炎癥局限化時(shí)，將成或均勻混合密度影；當(dāng)炎癥局限化時(shí)，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強(qiáng)化時(shí)出現(xiàn)為界限清楚的膿腫，并在造影劑強(qiáng)化時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)影。環(huán)狀增強(qiáng)影。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄

56、6. 6. 脫髓鞘疾病的脫髓鞘疾病的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 特征：特征： 白質(zhì)低密度改變，但無占位表現(xiàn)。白質(zhì)低密度改變，但無占位表現(xiàn)。7.7.腦變性疾病的腦變性疾病的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)第一類腦變性病第一類腦變性病: : 大腦萎縮，包括大腦萎縮，包括AlzheimerAlzheimer病等。病等。第二類腦變性病第二類腦變性病: : 小腦及腦干萎縮，如小腦及腦干萎縮，如MarieMarie共濟(jì)失調(diào)癥（遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥（遺傳性 痙攣性共濟(jì)失調(diào)癥）。痙攣性共濟(jì)失調(diào)癥）。第三類腦變性病第三類腦變性病: : 局限性皮質(zhì)萎縮，如單側(cè)腦萎縮、多發(fā)性梗死局限性皮質(zhì)萎縮，如單側(cè)腦萎縮、多發(fā)性梗死 性癡呆等。性癡呆等。第四

57、類變性病第四類變性病: : 基底節(jié)萎縮，如帕金森（基底節(jié)萎縮，如帕金森（ParkinsonParkinson）病、肝豆）病、肝豆 狀核變性（狀核變性（WilsonWilson?。⒑嗤㈩D?。?、亨廷頓 （HuntingtonHuntington）。）。第五類腦變性病第五類腦變性病: : 腦白質(zhì)損害。腦白質(zhì)損害。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄8. 8. 脊髓疾病的脊髓疾病的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)a.a.髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 等密度灶，靜脈注射造等密度灶，靜脈注射造 影劑后常不增強(qiáng)，診斷影劑后常不增強(qiáng)，診斷 較難。較難。 室管膜瘤常多發(fā)室管膜瘤常多發(fā) 脂肪瘤之脂

58、肪瘤之CTCT值甚為特征值甚為特征 不難診斷。不難診斷。 b.b.髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 神經(jīng)纖維瘤特征神經(jīng)纖維瘤特征 椎間孔擴(kuò)大椎間孔擴(kuò)大 腫瘤呈啞鈴狀腫瘤呈啞鈴狀四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄c.c.髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 原發(fā)者以淋巴源性腫瘤為多見，原發(fā)者以淋巴源性腫瘤為多見，CTCT顯示為密度不均勻塊影。顯示為密度不均勻塊影。 d.d.椎間盤病變椎間盤病變 椎間盤突出時(shí)，椎間盤后緣呈現(xiàn)凸面，后突者凸面自中央突向椎椎間盤突出時(shí)，椎間盤后緣呈現(xiàn)凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側(cè)突者常自一側(cè)凸向椎管。管，側(cè)突者常自一側(cè)凸向椎管。e.e.脊髓空洞癥脊髓空洞癥 脊髓膨脹、增粗

59、，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占據(jù)脊髓的據(jù)脊髓的1/31/3或或1/21/2 脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷； 脊髓異?？s小，空腔也很小；脊髓異?？s小，空腔也很??； 脊髓粗細(xì)正常，其中央可見空腔。脊髓粗細(xì)正常，其中央可見空腔。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄 MRIMRI對(duì)神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診對(duì)神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價(jià)值斷價(jià)值 1 1正常顱腦結(jié)構(gòu)的正常顱腦結(jié)構(gòu)的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 2 2MRIMRI對(duì)顱內(nèi)病變的診斷價(jià)值對(duì)顱內(nèi)病變的診斷價(jià)值 顱內(nèi)很多疾病有腦水腫，顱內(nèi)很多疾病有腦水腫，MRIMRI對(duì)組織

60、內(nèi)對(duì)組織內(nèi)水水 含量特別敏感含量特別敏感 3 3腦腫瘤的腦腫瘤的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）星形膠質(zhì)瘤最常見）星形膠質(zhì)瘤最常見（2 2）腦膜瘤）腦膜瘤（3 3）轉(zhuǎn)移性腫瘤）轉(zhuǎn)移性腫瘤2四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查返回主目錄4 4感染性疾病的感染性疾病的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）腦膿腫）腦膿腫 位置多表淺，好發(fā)于灰、白質(zhì)位置多表淺，好發(fā)于灰、白質(zhì)交界區(qū)，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增交界區(qū)，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強(qiáng)后呈均勻連續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，近期復(fù)查病灶強(qiáng)后呈均勻連續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，近期復(fù)查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷?？s小及追溯感染史有助于診斷。（2 2）瘤樣腦炎）瘤樣腦炎 是腦部炎癥性病變的