醫(yī)院臨床患者跌倒墜床管理管理

1、醫(yī)院臨床患者跌倒墜床管理管理(1)病人入院后由管床護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)估的同時(shí)，根據(jù)病人跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，判定病人墜床或跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn)的病人，病房護(hù)十應(yīng)為病人建立跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，根據(jù)病人病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。并主動(dòng)告知病人跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。床頭懸掛“防跌倒/墜床”醒目標(biāo)示。并采取預(yù)防護(hù)理措施.根據(jù)病人病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，記錄規(guī)范。(2)病人發(fā)生跌倒/墜床，當(dāng)班護(hù)士必須及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，一式兩份，其中一份在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份科室保留。(3)相關(guān)人員知曉病人發(fā)生跌倒/墜床的處置及報(bào)告程序。(4)跌倒/墜床管理質(zhì)

2、量控制。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，培訓(xùn)及考核預(yù)防跌倒、墜床的管理規(guī)范、預(yù)防護(hù)理措施，護(hù)理人員知曉培訓(xùn)內(nèi)容，有效預(yù)防跌倒、墜床事件的發(fā)生。告知病人容易發(fā)生跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防方法，以引起他們的重視。特別是高危人群，應(yīng)加強(qiáng)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估率達(dá)A90%床頭懸掛預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的溫馨提示牌，并記錄預(yù)防跌倒所采取的護(hù)理措施。按分級(jí)護(hù)理制度要求巡視病房，對(duì)全病區(qū)的病人實(shí)行床頭交接班，對(duì)年老體弱、危重、病情不穩(wěn)、意識(shí)不清、特殊治療的病人重點(diǎn)交接，并拉床欄保護(hù)。根據(jù)年齡、疾病、既往有無(wú)跌倒、墜床史、活動(dòng)能力，確定高危因素和重點(diǎn)人群，并及時(shí)填寫(xiě)住院病人預(yù)防跌倒、墜床評(píng)估表。制定病人跌倒/墜床的報(bào)告制度、處理預(yù)

3、案、處理流程，相關(guān)人員知曉，知曉率達(dá)A95%執(zhí)行率達(dá)A100%制定防范病人跌倒/墜床的相關(guān)制度，并建立多部門(mén)合作機(jī)制,防范意外事件發(fā)生。發(fā)生跌倒/墜床事件，科室應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。(三)壓瘡的管理(1)制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度及工作流程，相關(guān)人員知曉發(fā)生壓瘡的處理措施及報(bào)告程序，高危病人入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率A90%(2)病人入院后及住院期間，護(hù)士根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(BRADENff分量表)對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，主動(dòng)告知病人及家屬壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛“防壓瘡”醒目標(biāo)示，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，并采取預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防壓瘡

4、的發(fā)生，在護(hù)理記錄單中記錄采取的護(hù)理措施及效果。(3)評(píng)估為難免壓瘡的病人。護(hù)十應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)難免壓瘡電報(bào)表，護(hù)理部或壓瘡管理小組進(jìn)行床旁審核后確認(rèn)是否屬于難免壓瘡，并給予審核意見(jiàn)及護(hù)理指導(dǎo)，持續(xù)監(jiān)控壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)(4)壓瘡管理質(zhì)量控制病房護(hù)士對(duì)新入院病人，均進(jìn)行皮膚評(píng)估、篩選。病區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)住院病人的皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。病區(qū)護(hù)士每天在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察特級(jí)、一級(jí)護(hù)理病人及二級(jí)護(hù)理生活不能完全自理者的皮膚情況，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。在皮膚護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人的皮膚進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)評(píng)估，屬高度危險(xiǎn)病人，須進(jìn)行預(yù)報(bào)。預(yù)報(bào)需經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的確認(rèn)，按照壓瘡管理流程，填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表，根

5、據(jù)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，直至風(fēng)險(xiǎn)不存在或病人出院(或死亡)。護(hù)理部接到預(yù)報(bào)表后對(duì)壓瘡發(fā)生有高度風(fēng)險(xiǎn)的病人適時(shí)進(jìn)行監(jiān)控和護(hù)理指導(dǎo)，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生?？剖矣袎函徳\療和護(hù)理規(guī)范，并落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，無(wú)非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。壓瘡發(fā)生后及時(shí)填報(bào)壓瘡上報(bào)表，一式兩份，一份在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份科室保留?？剖覍?duì)發(fā)生壓瘡的案例進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(四)管道滑脫管理(1)帶管病人住院期間均由管床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病人管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，判定管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)程度。評(píng)估有脫管風(fēng)險(xiǎn)的病人，病房護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知病人及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，床頭懸掛“防脫管”醒目標(biāo)示，并采取

6、預(yù)防護(hù)理措施，根據(jù)病人病情、置管情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，規(guī)范記錄。(2)病人發(fā)生管道非計(jì)劃性滑脫時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，一式兩份，其中一份在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份科室保留。(3)相關(guān)人員知曉病人管道滑脫的預(yù)防措施、應(yīng)急處理預(yù)案、處理措施及上報(bào)流程。(4)高危病人管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)A90%(5)管道滑脫管理的質(zhì)量控制。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)各類(lèi)管道風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別和正確固定方式，采取有效措施預(yù)防意外事件的發(fā)生。告知病人容易發(fā)生管道滑脫的原因、危害、觀察要點(diǎn)和預(yù)防方法，以引起他們的重視，特別是重點(diǎn)人群，床頭應(yīng)掛有安全溫馨提示牌。按分級(jí)護(hù)理制度要求及時(shí)巡視病房，對(duì)帶管病人實(shí)行床頭交接班，對(duì)年老體

7、弱、危重、病情不穩(wěn)、意識(shí)不清、特殊治療的病人重點(diǎn)交接及班班床頭交接。根據(jù)病人年齡、病情、活動(dòng)能力、用藥因素、固定方式、留置管道數(shù)量及風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，確定高危因素和重點(diǎn)人群，及時(shí)填寫(xiě)住院病人管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，告知病人及家屬風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防護(hù)理措施，預(yù)防管道滑脫。制定病人管道滑脫報(bào)告制度及處理預(yù)案、處理流程，相關(guān)人員知曉，知曉率達(dá)A95%執(zhí)行率達(dá)A100%(五)安全標(biāo)識(shí)管理1 .安全標(biāo)識(shí)的定義標(biāo)識(shí)是指利用有特征的記號(hào)去標(biāo)記在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的各種安全隱患。特征的記號(hào)包括圖案或文字。規(guī)范、醒目的標(biāo)示能給人們一種警示信息，使之對(duì)此有所反應(yīng)，有所觸動(dòng)，從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響。護(hù)理安全標(biāo)示是指病人在就醫(yī)

8、過(guò)程中由于生理、病理、心理、社會(huì)、環(huán)境等諸多不確定的因素，或難以預(yù)料的意外事件或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而醫(yī)院或科室采用特殊制作的各種有針對(duì)性強(qiáng)、目的性明確、科學(xué)性引導(dǎo)的警示標(biāo)示，能夠使臨床護(hù)理工作有序進(jìn)行，保證病人及家屬安全，提高病人就醫(yī)滿意度，是一項(xiàng)護(hù)理安全管理措施。2 .使用安全標(biāo)識(shí)的意義(1)規(guī)范護(hù)士工作行為，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。(2)提高護(hù)士的工作效率。(3)建立和諧的護(hù)患關(guān)系。(4)警示作用，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。3 .安全標(biāo)識(shí)的分類(lèi)(1)識(shí)別標(biāo)識(shí)：病人身份、病情識(shí)別。(2)管道標(biāo)識(shí)：包括各種引流管。(3)藥物標(biāo)識(shí)：藥物分類(lèi)、特殊藥品、高風(fēng)險(xiǎn)藥物及藥物過(guò)敏。(4)防意外警告標(biāo)識(shí)：防跌倒、防墜床、防滑標(biāo)

9、識(shí)等。(5)溝通標(biāo)識(shí)：各種流程圖、溫馨提示、各種簡(jiǎn)介。(6)護(hù)理形態(tài)標(biāo)識(shí)；護(hù)理級(jí)別、禁飲食、控制滴數(shù)等。(7)其他標(biāo)識(shí)：如區(qū)域標(biāo)識(shí)、護(hù)理用物分類(lèi)標(biāo)識(shí)(無(wú)菌用品、一次性用品、資料等)、儀器設(shè)備標(biāo)識(shí)(各種儀器設(shè)備的操作流程及保養(yǎng)情況等)。4 .安全標(biāo)識(shí)在臨床中的應(yīng)用(1)病人身份識(shí)別標(biāo)識(shí)(即“腕帶”標(biāo)識(shí))；護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)病人的住院證，正確填寫(xiě)病人信息，包括病人姓名、科室、病區(qū)、住院號(hào)、性別、年齡、藥物過(guò)敏史，系到病人手腕或腳腕，松緊適宜，并告知病人及其家屬佩戴“腕帶”的重要性，在住院期間病人及家屬不得私自取下或丟棄，出院時(shí)由護(hù)士將其除去。(2)病情識(shí)別標(biāo)識(shí)；由病人床頭卡標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別，危重、分級(jí)護(hù)

10、理標(biāo)識(shí)采用各種不同顏色的塑料卡片，根據(jù)病情需要以插卡方式插于床頭牌上相應(yīng)位置或用不同顏色指示燈標(biāo)示。(3)特殊體位標(biāo)識(shí)；如去枕平臥位標(biāo)識(shí)、頭高腳底標(biāo)識(shí)、側(cè)臥位標(biāo)識(shí)、神經(jīng)外科左、右去骨瓣、雙側(cè)去骨瓣標(biāo)識(shí)、顱后窩去骨瓣標(biāo)識(shí)等，以明確告知護(hù)士病人病情及護(hù)理操作中的體位要求。(4)管道標(biāo)識(shí)：包括中心靜脈置管(PICCCVC、尿管、胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管、腦室引流管、胸腔引流管、結(jié)腸造痿管等，以不同顏色分類(lèi)，以達(dá)到護(hù)士在工作繁忙時(shí)快速識(shí)別不同管道的目的，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。(5)藥物標(biāo)識(shí)。高危藥品標(biāo)識(shí)：設(shè)置專(zhuān)柜存放，紅色標(biāo)簽，用顏色的差別來(lái)區(qū)分不一樣的藥物，避免錯(cuò)拿錯(cuò)用。毒麻藥品標(biāo)識(shí)：采用專(zhuān)柜、上鎖

11、、定人管理，并在藥柜外粘貼醒目的警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班。藥物過(guò)敏者，在病人一覽表、床頭卡、病人腕帶、病歷本上用紅筆注明藥物名稱(chēng)。治療室常見(jiàn)藥物標(biāo)識(shí)用藍(lán)色標(biāo)簽。(6)防止意外、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)：如“防脫管”“防壓瘡”“防跌倒”“防墜床”“血型標(biāo)識(shí)”“青霉素藥物過(guò)敏”等標(biāo)識(shí)，根據(jù)病人病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況在床頭懸掛標(biāo)識(shí)牌，病房洗澡的地方貼上“小心滑倒”的標(biāo)識(shí)；開(kāi)水房上貼“小心燙傷”的標(biāo)識(shí)；用氧安全標(biāo)識(shí)：氧氣筒隨時(shí)懸掛四防卡(即防震、防熱、防火、防油)及“空”、“滿”標(biāo)識(shí)；輸血安全標(biāo)識(shí)：為病人輸血時(shí)，可以將危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)及血型標(biāo)識(shí)與血液同步懸掛于輸液架上或輸液盆上；特殊治療標(biāo)識(shí)：非靜脈通路用藥時(shí)應(yīng)與靜脈藥物分別懸掛于不

12、同的輸液架上。根據(jù)不同藥物使用途徑。懸掛相應(yīng)的鷲示牌干輸液架上(如“膀胱沖洗”“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”等)。(7)區(qū)域標(biāo)識(shí)：如警示護(hù)士遵守消毒隔離制度的標(biāo)識(shí)、無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)標(biāo)識(shí)、醫(yī)用垃圾、生活垃圾分類(lèi)標(biāo)識(shí)、隔離標(biāo)識(shí)(如飛沫隔離標(biāo)識(shí)、耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)、接觸隔離標(biāo)識(shí)等)，提示護(hù)士按類(lèi)別要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防操作。更提醒病人家屬探視時(shí)注意消毒隔離，防止交叉感染。(8)儀器操作流程及保養(yǎng)標(biāo)識(shí)：使用范圍為所有儀器，為白底黑字卡片，外表塑封，懸掛于相應(yīng)儀器上，使用規(guī)范、統(tǒng)一的設(shè)備儀器卡，正面填寫(xiě)使用操作流程，反面填寫(xiě)消毒、保養(yǎng)流程。(二)護(hù)理不良事件的處理(1)不良事件發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，本著“

13、病人安全第一”的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。配合值班醫(yī)生做好傷情認(rèn)定，家屬簽字等工作。(2)根據(jù)護(hù)理不良事件報(bào)告流程逐級(jí)上報(bào)事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并按規(guī)定填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，情節(jié)嚴(yán)重的突發(fā)事件2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，其他不良事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、護(hù)理部接到上報(bào)后及時(shí)了解情況，給予處理意見(jiàn)，盡量降低對(duì)病人的損害。(3)各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。(4)科室和護(hù)理部如實(shí)登記不良事件。不良事件發(fā)生后，病區(qū)進(jìn)行成因分析和討論，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。(5)護(hù)理部對(duì)護(hù)理投訴和糾紛應(yīng)熱情接待、認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心溝通、端正處理態(tài)度，5個(gè)工作日內(nèi)給以答復(fù)。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案、討論。醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，對(duì)上述事件每月匯總進(jìn)行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對(duì)病人的影響，確定性質(zhì)，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)和改進(jìn)措施，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上傳達(dá)，共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。(6)執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事