潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病

1、炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎（UC ）【定義】：UC是一種病因不明，主要累及直腸及結(jié)腸遠段的非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過程、反復發(fā)作?！景l(fā)病情況】： l、年齡：多見于青壯年 2040歲 2、性別：男女比例相仿 3、地理分布：歐洲、北美多見。我國較少見?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】尚未明確。目前認為主要與機體免疫異常有關(guān)。一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫腸外表現(xiàn)；皮膚、膽道 2、存在抗結(jié)腸抗體；40KD抗原 3、細胞免疫異常； 4、激素治療有效。二、遺傳因素：動物模型（HLA-B27)三、感染因素：未定（細菌、病毒）四、神經(jīng)精神

2、因素：誘因；病情波動有關(guān)五、氧自由基：粘膜損傷【病理】 1、部位分布特點：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結(jié)腸向結(jié)腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。 2、大體改變：肉眼可見粘膜充血、水腫、質(zhì)脆易出血、細顆粒樣改變及大小不一的潰瘍；形成炎性息肉、結(jié)腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。 3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細胞浸潤，部分可見隱窩膿腫?！九R床表現(xiàn)】起病多緩慢，慢性經(jīng)過，反復發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側(cè)多見。 3、其它癥狀：惡心、食欲不振

3、。 4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、 反跳痛及腹肌緊張。二、全身表現(xiàn)： 可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié)三、臨床分型（一）臨床病程： 1、初發(fā)型：首次發(fā)作 2、慢性復發(fā)型：癥狀較輕臨床上多見，治療后有長短不一的緩解期，與發(fā)作期交替； 3、慢性持續(xù)型：首次發(fā)作后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉，間斷便血，腹痛及全身癥狀在數(shù)周（月、年）， 間以癥狀加重的急性發(fā)作； 4、急性暴發(fā)型： 少見，我國甚少報道， 急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀 明顯，可伴中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、 敗血癥等并發(fā)癥。 上述各型可相互轉(zhuǎn)化（二）病情程度： 1、輕型：腹

4、瀉4次日，便血輕（無）；無發(fā)熱，P、ESR、Hb正常； 2、中型：介于輕、重度之間，腹瀉4次日，僅伴有輕微全身表現(xiàn)； 3、重型：腹瀉6次日，明顯粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h， 血清白蛋白30g/L，T37.7，體重短 期內(nèi)明顯減輕。P 脈搏（三）根據(jù)病變范圍分型 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、泛性或全結(jié)腸炎（病變擴展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）。病變并非從直腸連續(xù)擴展而呈區(qū)域性分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎，罕見。 （四）根據(jù)病期可分為活動期和緩解期。（潰瘍性結(jié)腸炎、慢性復發(fā)型、輕度、左半結(jié)腸炎、活動期） 【并發(fā)癥】一、中毒性結(jié)腸擴張： 常因低血鉀、

5、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變： 主要見于重型、病變累及全結(jié)腸及病程長者。國外5%10%。三、其它 大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。低于Crohn病【實驗室檢查】一、血液檢查 可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白 血沉、C反應蛋白增高（活動）二、糞便檢查： 常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。三、結(jié)腸鏡檢查 1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布； 2、粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有膿血性分泌物； 3、可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消

6、失； 4、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應 同 時 常 可 糜 爛 、 潰 瘍 、 隱 窩 膿 腫 、 腺 體 排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。四、X線鋇劑灌腸檢查 1、粘膜粗亂及或有細顆粒變化； 2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損； 3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀?！九R床診斷】 (1) 臨床有持續(xù)性或反復發(fā)作性粘液血便， 腹痛伴有不同程度的全身癥狀，不應忽視少數(shù)便秘或無血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。 (2) 結(jié)腸鏡所見: 粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫， 病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分 布; 粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊、 脆易出血, 或附有膿血

7、性分泌物; 可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。 連續(xù)糞便培養(yǎng)細菌和糞便尋找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊各 3次。 在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾, 并在排除慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、 缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等疾病引起的便血和/或腹瀉的基礎上，可按下列標準診斷： (3) 粘膜活檢: 組織學檢查呈炎癥性反應,同時?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。 （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查之、項中之一項和（或）粘膜活檢，可診斷本病。（2）臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查 改變者(結(jié)腸鏡檢查之、 項 中的兩項或以上)，可以診斷本病?！捐b別診斷】潰瘍性結(jié)腸炎需

8、與下列疾病鑒別：1慢性細菌性痢疾；2慢性阿米巴痢疾；3Crohn??；4結(jié)腸癌；5血吸蟲??；6腸易激綜合征；7其他：包括腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、難辨校菌性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸小腸憩室等。 潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別項目項目結(jié)腸結(jié)腸Crohn病病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉但膿血便少見有腹瀉但膿血便少見 膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性 病變連續(xù)病變連續(xù)直腸受累直腸受累少見少見 絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累末端回腸受累末端回腸受累多見多見 少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見、偏心性多見、偏心性 少見，中心性少見，中心性瘺管形成瘺管形成多見多見

9、罕見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍、伴縱行或匍行潰瘍、伴周圍粘膜正?；蝙Z卵周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變石樣改變 潰瘍淺，粘膜彌漫潰瘍淺，粘膜彌漫 性充血水腫、顆粒狀，性充血水腫、顆粒狀，脆性增加脆性增加病理改變病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍、非干酪性隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫等肉芽腫等病變主要在粘膜層，病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等杯狀細胞減少等 【潰瘍性結(jié)腸炎的治療】治療原則 主要采用內(nèi)科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥一般治療1急性發(fā)作期要臥床休息，進食易消化、少纖維、富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免牛奶或乳

10、制品，嚴重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營養(yǎng)治療。糾正失水及電解質(zhì)紊亂。 2腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張。水楊酸制劑 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已緩解者，療效較好。發(fā)作期46g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持12年，需注意其副作用的發(fā)生。5ASA有口服劑型及灌腸劑供選擇使用。腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于暴發(fā)型或重型患者其它免疫抑制劑 硫唑嘌呤和巰嘌呤 手術(shù)治療 僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎或中毒性結(jié)腸擴張經(jīng)內(nèi)科治療無效者。一般采用回腸造瘺術(shù)或必要時全結(jié)腸

11、切除術(shù)。 【臨床表現(xiàn)】起病多緩慢，慢性經(jīng)過，反復發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側(cè)多見。 3、其它癥狀：惡心、食欲不振。 4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、 反跳痛及腹肌緊張。二、全身表現(xiàn)： 可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié)四、X線鋇劑灌腸檢查 1、粘膜粗亂及或有細顆粒變化； 2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損； 3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。 連續(xù)糞便培養(yǎng)細菌和糞便尋找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊各 3次。 在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾, 并在排除慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、 缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等疾病引起的便血和/或腹瀉的基礎上，可按下列標準診斷： 【鑒別診斷】潰瘍性結(jié)腸炎需與下列疾病鑒別：1慢性細菌性痢疾；2慢性阿米巴痢疾；3Crohn??；4結(jié)腸癌；5血吸蟲病；6腸易激綜合征；7