2018AHA高級(jí)生命支持規(guī)范指引規(guī)范更新

1、如18AHA高級(jí)生命支持指南更新2015年，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)開(kāi)始采用持續(xù)證據(jù)評(píng)估(CEE)流程。此流 程用于快速分析同行評(píng)審的已發(fā)表的復(fù)蘇研究以及心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救 (ECC)科學(xué)與治療建議(CoSTR)聲明的國(guó)際共識(shí)的發(fā)展。持續(xù)證據(jù)評(píng)估旨在縮短復(fù) 蘇證據(jù)公布與轉(zhuǎn)化成ILCOR成員(如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)所提供指南建議之間的 間隔時(shí)間。基于這些年度ILCORCoSTR總結(jié)陳述，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員 會(huì)將出版關(guān)于心肺復(fù)蘇及心血管急救的年度指南重點(diǎn)更新。這些摘要總結(jié)了高級(jí) 心血管生命支持(ACLS)及兒科高級(jí)生命支持(PALS)編寫(xiě)小組所出版的2018美國(guó) 心臟

2、協(xié)會(huì)指南重點(diǎn)更新中的變更。進(jìn)行ILCOR系統(tǒng)性審查，以回答ILCOR專家成員優(yōu)先選擇的特定復(fù)蘇問(wèn)題。 今年針對(duì)審查優(yōu)先選擇的問(wèn)題提出了在心臟驟停期間或之后不久使用抗心律失 常藥物治療電擊難以糾正的室顫(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(pVT)。ILCOR高級(jí) 生命支持及兒科人員隨后分析、討論并辯論系統(tǒng)性審查專家確定并分析的研究。 這些人員制定了將在ILCOR網(wǎng)站()公眾評(píng)論區(qū)線上發(fā)布的CoSTR 草擬陳述，最終ILCOR CoSTR聯(lián)合總結(jié)同時(shí)會(huì)在Circulation和Resuscitation 中發(fā)布。鑒于院外和院內(nèi)復(fù)蘇系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和資源以及使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南的非專

3、業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員的資源和培訓(xùn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)ACLS和PALS編寫(xiě)小組仔細(xì)考 慮了 ILCOR共識(shí)建議，以確定合適的建議。每個(gè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救臨床策 略、干預(yù)、治療或測(cè)試建議均與采用AHA和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)批準(zhǔn)的最新語(yǔ) 言所編寫(xiě)的建議級(jí)別(級(jí)別)和證據(jù)水平(LOE)關(guān)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)和語(yǔ)言如下所示。建議級(jí)別(強(qiáng)度)益處風(fēng)險(xiǎn)1級(jí)(強(qiáng))撰寫(xiě)指南建議時(shí)推薦采用的表述：是推薦的是有效的/有用的/有效的/有益的應(yīng)實(shí)施/執(zhí)行/其他相對(duì)有效性的表述十：o推薦/需要使用治療方案/策略A而不是治療方案Bo優(yōu)先選擇治療方案A而非治療方案B2a級(jí)（中）益處風(fēng)險(xiǎn)撰寫(xiě)指南建議時(shí)推薦采用的表述：是合理的 可能是有用的/

4、有效的/有益的 相對(duì)有效性的表述十：o可能推薦/需要使用治療方案/策略A而不是治療方案Bo優(yōu)先選擇治療方案A而不是治療方案B是合理的2b級(jí)（弱）益處風(fēng)險(xiǎn)撰寫(xiě)指南建議時(shí)推薦采用的表述： 可能/或許是合理的 可能/或許可以考慮使用的 有用性/有效性尚未知/不明確/不確定或未獲公認(rèn)3級(jí):無(wú)益（中）（通常只用于LOE A或B）益處二風(fēng)險(xiǎn)撰寫(xiě)指南建議時(shí)推薦采用的表述：不建議 是無(wú)效的/無(wú)用的/無(wú)益的 不應(yīng)實(shí)施/執(zhí)行/其他3級(jí):有害（強(qiáng)）風(fēng)險(xiǎn)）益處撰寫(xiě)指南建議時(shí)推薦采用的表述： 可能有害導(dǎo)致危害 與發(fā)病率/死亡率增加相關(guān)不應(yīng)實(shí)施/執(zhí)行/其他證據(jù)水平（質(zhì)量）rA級(jí) 來(lái)自一項(xiàng)以上的RCT的高質(zhì)量證據(jù)力 高質(zhì)量

5、RCT的元分析 一項(xiàng)或以上由高質(zhì)量注冊(cè)研究證實(shí)的RCTB-R級(jí)（隨機(jī)） 來(lái)自一項(xiàng)或以上的RCT的中等質(zhì)量證據(jù)力 中等質(zhì)量RCT的元分析B-NR級(jí)（非隨機(jī)） 來(lái)自一項(xiàng)或以上設(shè)計(jì)良好、執(zhí)行良好的非隨機(jī)研究、觀察性研究或注冊(cè)研究的 中等質(zhì)量證據(jù)力 這類研究的元分析C-LD級(jí)（有限數(shù)據(jù)） 設(shè)計(jì)或執(zhí)行有局限的隨機(jī)或非隨機(jī)觀察性或注冊(cè)研究 這類研究的元分析 對(duì)人類受試者的生理或機(jī)理研究C-E0級(jí)（專家意見(jiàn)）基于臨床經(jīng)驗(yàn)的專家共識(shí)COR與LOE是獨(dú)立確定的（COR和LOE可隨意匹配）。如果某建議的證據(jù)等級(jí)為L(zhǎng)OE C,并不代表其為弱建議。本指南中提到的許多重 要臨床問(wèn)題缺乏臨床試驗(yàn)支持。盡管沒(méi)有RCT,但可

6、能存在非常明確的臨床共識(shí)， 認(rèn)為某一特定檢查或治療是有用的或有效的。*干預(yù)措施的結(jié)果或效果應(yīng)該具體明確（臨床效果改善或診斷精度提高或預(yù)后信 息增加）。對(duì)于相對(duì)有效性建議（CORI和2a；僅LOE A和B）,支持使用比較動(dòng)詞的研究應(yīng) 該對(duì)所評(píng)估的幾項(xiàng)治療或策略進(jìn)行了直接比較。評(píng)價(jià)質(zhì)量的方法在發(fā)生演變，包括對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的、廣泛使用的、經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的證據(jù)評(píng) 級(jí)工具的運(yùn)用；以及在系統(tǒng)性審查中，有了證據(jù)審查委員會(huì)的參與。COR指建議級(jí)別；EO,專家意見(jiàn)；LD,有限數(shù)據(jù)；LOE,證據(jù)水平；NR,非隨機(jī)；R, 隨機(jī)；RCT,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。向系統(tǒng)性審查專家詢問(wèn)以下問(wèn)題：對(duì)于任何環(huán)境（院內(nèi)或院外）下心肺復(fù)蘇期間或自主循

7、環(huán)恢復(fù)（ROSC）后不久的 任何時(shí)間心臟驟停及有可電擊心律（室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）的成人和兒童， 是否有證據(jù)證明，相比心肺復(fù)蘇期間或自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后不久（1小時(shí)內(nèi)）施 用任何其他抗心律失常藥物或安慰劑或不施用藥物的情況，在心肺復(fù)蘇期間或自 主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后不久（1小時(shí)內(nèi)）施用（靜脈注射或骨內(nèi)推注）抗心律失常藥 物會(huì)影響預(yù)后?這些預(yù)后包括伴有良好神經(jīng)功能的存活出院率及存活出院率；自 主循環(huán)恢復(fù)被評(píng)為一個(gè)重要的結(jié)果。對(duì)于自主循環(huán)恢復(fù)后1小時(shí)內(nèi)抗心律失常藥 物的使用，再次驟停也作為一個(gè)重要的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。已更新包含在本系統(tǒng)性審 查中的文獻(xiàn)檢索，并包含至2017年8月15日的所有

8、已確認(rèn)出版物。臨床醫(yī)生務(wù)必注意，此審查不檢驗(yàn)室顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心臟驟停 中高級(jí)生命支持干預(yù)的最優(yōu)排序，如施用血管加壓藥或抗心律失常藥物的理想時(shí) 間或與心肺復(fù)蘇或給予電擊相關(guān)的給藥時(shí)間。最佳排序尚未知。此外，建議高級(jí) 心血管生命支持及兒童高級(jí)生命支持干預(yù)的時(shí)間應(yīng)考慮個(gè)人患者和護(hù)理環(huán)境。以下內(nèi)容總結(jié)了 2018美國(guó)心臟協(xié)會(huì)高級(jí)心血管生命支持及兒童高級(jí)生命支 持指南重點(diǎn)更新中包含的更新建議和流程圖。高級(jí)心血管生命支持在成人因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停的復(fù)蘇期間使用抗心律失常藥物胺碘酮和利多卡因建議2018（更新）：可能考慮將胺碘酮或利多卡因用于治療對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的室顫/無(wú)脈 性室性

9、心動(dòng)過(guò)速。這些藥物對(duì)于有人目擊的患者特別有效，對(duì)于這些患者，施用 藥物的時(shí)間可能更短（2b級(jí)、LOE B-R）。2015（舊）：可能考慮將胺碘酮用于治療對(duì)心肺復(fù)蘇、除顫和血管加壓藥治療無(wú)反 應(yīng)的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（2b級(jí)、LOE B-R）可能考慮將利多卡因作為胺碘酮的替代藥用于治療對(duì)心肺復(fù)蘇、除顫和血管加 壓藥治療無(wú)反應(yīng)的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（2b級(jí)、LOEC-LD） o理由：2018CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療至少1次電 擊后難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心臟驟停。編寫(xiě)小組評(píng)估將基 于Captisol的胺碘酮?jiǎng)┬团c利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾

10、正的室顫/無(wú) 脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者方面進(jìn)行對(duì)比的新型大型院外隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。雖然可用研 究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率（或神經(jīng)功能完好存活出院率），但相 比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循環(huán)恢復(fù)率更高，且使用任一藥物的 24小時(shí)存活率比使用安慰劑要高。因此，現(xiàn)在建議將利多卡因用作胺碘酮的替 代藥，并已將其加入ACLS心臟驟停流程圖來(lái)治療電擊難以糾正的室顫/無(wú)脈性室 性心動(dòng)過(guò)速（參見(jiàn)圖2和ACLS心臟驟停流程圖更新部分）。鎂劑建議2018（更新）：不建議在成人患者的心臟驟停治療中常規(guī)使用鎂劑（3級(jí):無(wú)益，LOE C-LD）。可能將鎂劑考慮用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（即與長(zhǎng)QT間隔

11、相關(guān)的多 形性室速）（2b級(jí)、LOE C-LD）。本建議的措辭與AHA的2010ACLS指南一致。2015（舊）：不建議在成人患者的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療中常規(guī)使用鎂劑 （3 級(jí):無(wú)益、LOE B-R）。2010（舊）：當(dāng)室顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心臟驟停與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò) 速相關(guān)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可用以10mL D5W稀釋的I至2g劑量施用硫酸鎂IV/IO推注 （2b 級(jí)、LOE C）。理由：2018 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在心臟驟停復(fù)蘇期間使用鎂劑。沒(méi)有 針對(duì)此主題審查的新研究，在過(guò)去的審查中僅發(fā)現(xiàn)了少量小型非隨機(jī)研究。當(dāng)前 建議重申，鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停，并提出可考

12、慮將鎂劑用于治療尖端 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（即與長(zhǎng)QT間隔相關(guān)的多形性室速）。在成人心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)后立即使用抗心律失常藥物B-受體阻滯劑建議2018（更新）：目前的證據(jù)不足以支持或反對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后B-受體阻滯劑的 盡早（最初一小時(shí)內(nèi)）常規(guī)使用。2015（舊）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后B-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是 因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù) 口服或靜脈注射B -受體阻滯劑（2b級(jí)、LOEC-LD）。理由：2018 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即（最初一小時(shí) 內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒(méi)有針對(duì)此主題審查的新研究

13、，詳細(xì)的文 獻(xiàn)評(píng)估簡(jiǎn)化了建議。未列出級(jí)別或LOE,因?yàn)榫帉?xiě)小組一致認(rèn)為沒(méi)有足夠的證據(jù) 用于作出任何建議。利多卡因建議2018（更新）：目前的證據(jù)不足以支持或反對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后利多卡因的盡早（最 初一小時(shí)內(nèi)）常規(guī)使用。如無(wú)禁忌，在證明治療復(fù)發(fā)性室顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速具有挑戰(zhàn)性時(shí)，可能考 慮在特定情況（如急救醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移期間）下預(yù)防性使用利多卡因（2b級(jí)、 LOEC-LD）o2015（舊）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室 顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因（2b級(jí)、LOE C-LD）。理由：2018 CoSTR總結(jié)和

14、系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即（最初一小時(shí) 內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒(méi)有針對(duì)此主題審查的新研究，編寫(xiě)小組 承認(rèn)，雖然目前的證據(jù)不足以支持利多卡因的常規(guī)使用，仍存在室顫/無(wú)脈性室 性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)管理資源支持，上具有挑戰(zhàn)性的情況（如急救醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移期 間）；在此類情況下，可能考慮施用利多卡因。成人心8E驟停流程圖一2018更新開(kāi)始心肺復(fù)蘇給氧隹接監(jiān)護(hù)世,除弱器是否為可電擊2室觸/無(wú)腺性室性心動(dòng)過(guò)速心搏停止/無(wú)腺性是否為可電擊心肺復(fù)蘇2分鐘建立靜脈，骨內(nèi)道路心肺復(fù)蘇2分鐘建立靜昧/骨內(nèi)通路-每3-5分鐘給予身上牌索考慮硅立高級(jí)氣遒井描計(jì) 二近化磁波形圖心肺復(fù)蘇2分鐘-每3T分鐘給予腎

15、上腺索考慮建立高級(jí)氣道并描計(jì) 二氧化碳波形圖電擊是否為國(guó)電擊心律？是否為可電擊是心律？ 一8心肺復(fù)蘇2分鐘,胺稹酮或利多卡因治療可逆性病因 心肺復(fù)蘇2分鐘治療可逆性病因是否為可電擊心律7.'物 2018 American H&grt AwpciatiDn圖2.成人心臟噱停端程圖.12ir如果沒(méi)有自主循環(huán)恢復(fù)(R0SC)的 體征，請(qǐng)轉(zhuǎn)至1 0或燈-如果自主循環(huán)恢復(fù).請(qǐng)轉(zhuǎn)至 “心臟驍倬恢復(fù)自主循環(huán)后治療”轉(zhuǎn)至5或7心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力快速按壓，按壓深度至少5cm,速率為每分鐘100-120次，并確保胸廓完全回彈。 盡量減少胸外按壓的中斷。避免過(guò)度通氣。 每2分鐘更換一次按壓者，如感覺(jué)

16、疲勞可提早更換。 如果未建立高級(jí)氣道，按壓一通氣比率為30:2。 定量二氧化碳波形圖-如果PETCO2<10mmHg，應(yīng)設(shè)法改進(jìn)心肺復(fù)蘇質(zhì)量。動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)-如果舒張期血壓（舒張壓）<20mmHg,應(yīng)設(shè)法改進(jìn)心肺復(fù)蘇質(zhì)量。除顫的電擊能量雙相波除顫器:制造商推薦能量（例如，初始能量為120-200J）；如果未知，請(qǐng)使用可 用的最高能量。第二次和隨后的能量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮使用更高能量。 單相:360J藥物治療 腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量:每3-5分鐘1mg。 胺碘酮靜脈/骨內(nèi)注射劑量:第一劑:300mg推注。第二劑：150mg。一或一利多卡因靜脈/骨內(nèi)注射劑量:第一劑：1-1.514

17、8。第二劑:0.5-0.75148。高級(jí)氣道 氣管內(nèi)插管或聲門(mén)上高級(jí)氣道 通過(guò)二氧化碳波形圖或二氧化碳測(cè)定確認(rèn)及監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)插管的放置 建立高級(jí)氣道后，每6秒給予1次呼吸（10次呼吸/分鐘），同時(shí)持續(xù)胸外按壓心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC） 脈搏和血壓 Petco2突然持續(xù)升高（通常三40mmHg） 動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)到自主動(dòng)脈壓波形可逆性病因低血容量、缺氧、氫離子（酸中毒）、低/高鉀血癥、低體溫癥、張力性氣胸、心 包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動(dòng)脈血栓已更新ACLS成人心臟驟停流程圖和ACLS成人心臟驟停環(huán)形流程圖，將利多 卡因作為胺碘酮的替代抗心律失常藥物來(lái)治療電擊難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性 心動(dòng)過(guò)速

18、。利多卡因劑量已添加到流程圖的藥物治療框中，將對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量框 作出小修改，如接下來(lái)部分所詳述。成人心臟驟停流程圖變更一 2018更新。在流程圖的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 分支中，將利多卡因添加在框8中作為胺碘酮的替代藥。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì) 量框中，第四條項(xiàng)目符號(hào)文本從“每2分鐘輪換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻 率”更改為“每2分鐘更換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥 物治療框內(nèi)，將利多卡因劑量添加在第二條項(xiàng)目符號(hào)文本中作為胺碘酮的替代 藥。成人心臟驟停環(huán)形流程圖變更-2018更新（圖3）。在圓圈內(nèi)的“藥物治療” 下，將最后一種藥物從“用于治療難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速

19、的胺碘 酮”更改為“用于治療難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的胺碘酮或利多卡 因"。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì)量框中，第四條項(xiàng)目符號(hào)文本從“每2分鐘輪換按 壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞 則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內(nèi)，將利多卡因劑量添加在第二條項(xiàng)目符 號(hào)文本中作為胺碘酮的替代藥。2分鐘恢復(fù)自主循環(huán)(R0SC)心臟驟停 恢復(fù)自主循環(huán)后治療藥物治療J 靜脈/骨內(nèi)通路給予電擊次腎上腺素使用胺碘酮或利多卡因治療頑固性室顫/無(wú)腺性室速t人心朧驟停蕤形流程圖一2018更新開(kāi)始心肺復(fù)蘇給氧(連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器考慮高級(jí)氣道定量呼氣末二氧化碳波形圖治療可逆性

20、病因心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（深度至少5cm）并快速（速度100-120次/分鐘）按壓，并讓胸廓完全回彈。 盡量減少按壓的中斷。避免過(guò)度通氣。 每2分鐘更換一次按壓?jiǎn)T，如出現(xiàn)疲勞，可更早更換。如果未建立高級(jí)氣道， 按壓一通氣比率為30:2。 定量二氧化碳波形圖-如果PETCO2<10mmHg，應(yīng)設(shè)法改進(jìn)心肺復(fù)蘇質(zhì)量。動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)-如果舒張期血壓<20mmHg，應(yīng)設(shè)法改進(jìn)心肺復(fù)蘇質(zhì)量。除顫電擊能量 雙相波除顫器:制造商推薦能量（例如，初始劑量為120-200J）；如果未知，請(qǐng) 使用可用的最高能量。第二次和隨后的能量應(yīng)與初始能量相當(dāng)，可考慮使用更高 能量。 單相波除顫器:360J藥

21、物治療 靜脈/骨內(nèi)腎上腺素給藥劑量:每3-5分鐘1mg 靜脈/骨內(nèi)胺碘酮給藥劑量:第一劑:300mg推注。第二劑：150!?；蛘?利多卡因靜脈/骨內(nèi)注射劑量:第一劑：1-1.5148。第二劑:0.5-0.75148。高級(jí)氣道 氣管內(nèi)插管或聲門(mén)上高級(jí)氣道 通過(guò)二氧化碳波形描記或二氧化碳檢查儀確認(rèn)及監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)插管的位置 建立高級(jí)氣道后，每6秒給予1次呼吸（10次呼吸/分），進(jìn)行持續(xù)胸外按壓心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）脈搏和血壓 Petco,突然持續(xù)升高（通常三40mmHg）。動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)到自主動(dòng)脈壓波形 2可逆性病因低血容量、缺氧、氫離子（酸中毒）、低/高鉀血癥、低體溫癥、張力性氣胸、心

22、包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動(dòng)脈血栓兒科高級(jí)生命支持在從兒童因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心臟驟停復(fù)蘇期間使用抗心律失常 藥物胺碘酮和利多卡因建議2018（保持不變）：對(duì)電擊難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，可使用胺碘酮或 利多卡因（2b級(jí)、LOE C-LD）。2015（舊）：對(duì)電擊難以糾正的室顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，可使用胺碘酮或利多卡 因（2b 級(jí)、LOEC-LD）。理由：2018 CoSTR摘要和系統(tǒng)性審查考慮對(duì)于電擊難以糾正的室顫無(wú)脈性室 性心動(dòng)過(guò)速使用抗心律失常藥物。與先前的審查不同，2018僅考慮兒科特定的 研究。未發(fā)現(xiàn)有研究提出心臟驟停復(fù)蘇后使用抗心律失常藥物。僅發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)復(fù)蘇 期

23、間施用抗心律失常藥物的注冊(cè)研究。此研究比較心臟驟停院內(nèi)復(fù)蘇期間使用胺 碘酮或利多卡因相關(guān)的結(jié)果;研究發(fā)現(xiàn)，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院 率無(wú)顯著差異。兒科高級(jí)生命支持心臟驟停流程圖更新PALS兒童心臟驟停流程圖在順序和治療描述中保持與2015更新的流程圖版本一 致。小修改如下所與2015更新的流程圖版本一致。兒童心臟驟停環(huán)形流程圖變更-2018更新(圖4):流程圖內(nèi)的唯一更改為小 修改，以消除此流程圖與ACLS成人心臟驟停流程圖之間的措辭差異。在流程圖 心搏停止/PEA分支的框10中，第三條項(xiàng)目符號(hào)文本從“考慮高級(jí)氣道”更改為 “考慮高級(jí)氣道、二氧化碳波形檢測(cè)”。在框12中，第一條項(xiàng)目符

24、號(hào)文本從“心 搏停止/PEA-10或11”更改為“如果無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)跡象，請(qǐng)進(jìn)行10 或11”。第二和第三條項(xiàng)目符號(hào)文本“規(guī)則性心律-,檢查脈搏”和“脈搏存在 (ROSC)f4臟驟停后救治”合并成一條項(xiàng)目符號(hào)文本，即“如果恢復(fù)自主循環(huán)， 則進(jìn)行心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后救治”。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì)量框中，第四條項(xiàng)目符號(hào)文本從“每2分鐘輪換按壓 員一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則 提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內(nèi)，在胺碘酮和利多卡因劑量之間添加詞語(yǔ) “或”，將2條項(xiàng)目符號(hào)文本合并，以強(qiáng)調(diào)可使用任一種藥物或其他藥物。兒童心臟驟停流程圖一2018更新如果無(wú)自主循球恢復(fù)ROSC）跡象.請(qǐng)進(jìn)行忖或力如果恒華自主循環(huán)，清進(jìn)行心臟驟停婉算自主循環(huán) 后救治心搏停止PEA心肺復(fù)蘇2分鐘使用（O/1V開(kāi)始心肺復(fù)蘇給氫連接監(jiān)視器/賒歌器心肺復(fù)蘇2分鐘每3-5分鐘給