一例顱內(nèi)占位性病(1)

1、2022-4-28一例顱內(nèi)占位性病變患一例顱內(nèi)占位性病變患者的術(shù)后個(gè)案護(hù)理者的術(shù)后個(gè)案護(hù)理山東省聊城市人民醫(yī)院山東省聊城市人民醫(yī)院趙春紅趙春紅20162016年年5 5月月2626號(hào)號(hào)2022-4-28主要內(nèi)容主要內(nèi)容 前言 病例介紹 整體護(hù)理 討論和總結(jié)2022-4-28前言 正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織腦組織、腦脊液腦脊液、腦血管腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(70-180mmH2O)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，即成人顱壓200mm

2、H2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。 2022-4-28病例介紹病例介紹 患者：冼堯 診斷: 西醫(yī)診斷：1、顱內(nèi)占位性病變（右側(cè)額頂葉） 2、腦梗死（急性，右側(cè)殼核底部放射冠、左側(cè)頂枕葉交界處 中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰瘀血，痹組脈絡(luò)） 入院時(shí)間：2016年4月29號(hào)2022-4-28病例介紹病例介紹 既往史既往史：患者自訴30年前左下肢乏力，行走稍拖步，穿鞋不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)未給予重視，未就診治療，自感左下肢乏力感加重，既往血壓偏高，否認(rèn)其他疾病，無過敏史。2022-4-28病例介紹病例介紹病情演變病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年4月28號(hào)晨間

3、看電視時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體乏力，活動(dòng)笨拙，尚可行走持物，構(gòu)音欠清暫未處理4月29號(hào)左側(cè)肢體乏力較前加重來院就診5月1號(hào)左上肢乏力較前好轉(zhuǎn)4+級(jí)，左下肢近端4-級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)，行走拖步?；钛?、對(duì)癥治療5月5號(hào)頭顱CT增強(qiáng)：右側(cè)額頂部中線旁占位。5月12號(hào)氣管內(nèi)插管全麻下行右額頂開顱手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備2022-4-28病例介紹病例介紹病情演變病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年5月13號(hào)患者術(shù)后第一天，神志清，精神稍差，言語欠清，左上肢幾率1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征（+)給以脫水降顱壓，止血、抗感染、護(hù)胃營養(yǎng)支持等治療。5月14號(hào)今日 拔除頭部引流管，肌力較前變差，考慮為術(shù)區(qū)周五腦組織水腫所致同上5月

4、15號(hào)患者今日呈嗜睡狀，體溫最高升至38.5，上下肢肌力0級(jí)，復(fù)查CT，未見新增出血，腦水腫導(dǎo)致中線移位。復(fù)查血常規(guī)、生化、CT，加用白蛋白聯(lián)合呋塞米及對(duì)癥治療。2022-4-28病例介紹病例介紹病情演變病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年5月16號(hào)患者神志較前變差，昏迷狀，呼之不應(yīng)，體溫37.5。給予鼻飼留置飲食。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測。5月19號(hào)患者昏迷狀，出現(xiàn)癲癇發(fā)作給予泵入德巴金5月20號(hào)患者體溫降至正常，昏迷狀，對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)，痰液較多，不易咳出，便秘，給予藥物灌腸。 給以面罩吸氧，翻身排痰，預(yù)防感染，給予腹部穴位按摩。5月21號(hào)昏迷狀，復(fù)查CT:水腫較前加重，腦室中線移位明顯，痰培養(yǎng)結(jié)果

5、為：鮑曼不動(dòng)桿菌和白色假絲酵母菌.對(duì)于對(duì)癥治療2022-4-28病例介紹病例介紹病情演變病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年5月22號(hào)患者呼吸急促，血氧飽和度下降，給予氣管插管輔助呼吸。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測。5月24號(hào)昏睡狀，呼之不應(yīng)，體溫升值：39.4，血氧飽和度波動(dòng)在88%-92%。給予冰毯物理降溫5月27號(hào)患者仍處于昏睡狀，體溫降至正常。 5月26號(hào)2022-4-28實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)過緩凝血五項(xiàng)(入院時(shí)）D二聚體：0.84mg/L,血型：A型生化全項(xiàng)(入院時(shí)）葡萄糖6.41mmol/L,TCO2:18.2mmol/L磁共振(入院時(shí)）右側(cè)額頂部中線旁占位并瘤內(nèi)

6、出血或鈣化，考慮腦外腫瘤，雙側(cè)基底節(jié)去、雙側(cè)放射冠、半卵圓中心左側(cè)頂枕葉多發(fā)缺血性腦梗死灶，側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性，顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄。2022-4-28實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（5月13號(hào)復(fù)查）12.84X10/L,中性粒細(xì)胞百分比85.8%，RBC:3.24x10/L出凝血機(jī)制（5月13號(hào)復(fù)查）INR:1.27R,纖維蛋白原1.63g/L生化全項(xiàng)（5月13號(hào)復(fù)查）GLU:10.1mmol/LCT（5月14號(hào)）術(shù)區(qū)積血、積氣，雙側(cè)額頂部顱板下積氣，中線移位。2022-4-28實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果5月 21號(hào)革蘭陽性菌:革蘭陰性菌：真菌=5:5:05月 23號(hào)革蘭陽性菌:革蘭陰性菌：真

7、菌=4:6:05月25號(hào)凝血酶原時(shí)間:15.3s，尿素氮17.67mmol/L生化全項(xiàng)GLU:9.74mmol/L,尿素17.67mmol/L。CT（5月25號(hào)）術(shù)區(qū)積血、積氣，雙側(cè)額頂部顱板下積氣，中線移位較18號(hào)好轉(zhuǎn)。術(shù)前CT結(jié)果2022-4-28影像資料（患者術(shù)后復(fù)查影像資料（患者術(shù)后復(fù)查CT）2022-4-282022-4-282022-4-28鼻飼飲食鼻飼飲食藥物及手藥物及手術(shù)治療術(shù)治療控制感染控制感染降溫降溫持續(xù)導(dǎo)尿持續(xù)導(dǎo)尿心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入氧氣吸入一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理治療治療治療：評(píng)估所用表格 肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn) Glassgow昏迷評(píng)定量表

8、昏迷評(píng)定量表 壓瘡評(píng)估系統(tǒng)壓瘡評(píng)估系統(tǒng) 跌倒墜床評(píng)估系統(tǒng)跌倒墜床評(píng)估系統(tǒng) 深靜脈血栓形成評(píng)估系統(tǒng)深靜脈血栓形成評(píng)估系統(tǒng) 泌尿系感染評(píng)估系統(tǒng)泌尿系感染評(píng)估系統(tǒng) 窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)2022-4-28護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估生命體征 T：36.7，P：84次/分，R：19次/分，BP：163/74mmHg 循環(huán)系統(tǒng) 心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。 呼吸系統(tǒng) 雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及濕性啰音。 神經(jīng)系統(tǒng) 雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。 感覺系統(tǒng) 全身淺感覺未見異常，深感覺未見明顯異常。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí)，隨著病情進(jìn)展，患者

9、左側(cè)肢體肌力0級(jí)，后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí)，對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022-4-28護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估反射系統(tǒng) 四肢腱反射異常，生理反射存在，雙側(cè)側(cè)巴氏征（+），余病理反射未引出。 消化系統(tǒng) 腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，無包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，肝區(qū)無叩擊痛。 吞咽功能 洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。 營養(yǎng)狀況 形體消瘦，營養(yǎng)中等 排便功能 留置尿管，鼻飼流質(zhì)飲食皮膚評(píng)估 全身皮膚完好，壓瘡評(píng)分5分，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。 2022-4-28護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估自理能力評(píng)估巴氏指數(shù)評(píng)分：25分（重度依賴） 精神心里評(píng)估發(fā)病前患者性格開朗，人際關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)社會(huì)評(píng)估夫妻關(guān)系和睦，

10、子孝順，患者為醫(yī)療保險(xiǎn)，雇請(qǐng)護(hù)工照顧2022-4-28護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估專?？瓶圃u(píng)評(píng)估估評(píng)估項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目目評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容神志昏迷，格拉斯評(píng)分4分言語失語吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。重度吞咽困難病理反射雙側(cè)巴彬斯基征征陽性四肢患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí)，隨著病情進(jìn)展，患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí)，對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022-4-28護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容窒息風(fēng)險(xiǎn)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8分，極高高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分9分，高危跌倒/墜床跌倒/墜床評(píng)分9分，極高危深靜脈血栓深靜脈血栓評(píng)分13分，極高危泌尿系統(tǒng)泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分，極高危2022-4-2

11、8護(hù)理問題 剛?cè)朐簳r(shí)： 1、活動(dòng)無耐力：與左側(cè)肢體乏力有關(guān) 2、言語溝通障礙：與言語欠清有關(guān) 2、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 術(shù)前： 1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)意外有關(guān)。2022-4-28護(hù)理問題護(hù)理問題 術(shù)后及目前存在的問題： 1、自理能力缺陷：與術(shù)后引流、監(jiān)護(hù)有關(guān)。 2、軀體移動(dòng)障礙：與肢體肌力進(jìn)行性加重有關(guān)。 3、口腔異味：與患者昏迷、不能由口進(jìn)食有關(guān)。 4、發(fā)熱：與腦室引流及肺部感染有關(guān)。 5、清理呼吸道無效：與患者昏迷不會(huì)自行咳痰有關(guān)。 6、便秘：與臥床及鼻飼飲食有關(guān)。2022-4-28護(hù)理問題護(hù)理問題 5、潛在并發(fā)癥： 1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、不能由口進(jìn)食有關(guān)。 2）有

12、泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)：與患者尿失禁有關(guān)。 3）有皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者體型消瘦，昏迷有關(guān)。 4）腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血。 5）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與患者癲癇發(fā)作有關(guān)。 6）有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作有關(guān)。 7）導(dǎo)管相關(guān)性肺炎 8）有下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。2022-4-28護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)理問題護(hù)理問題目標(biāo)目標(biāo)措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)活動(dòng)無耐力未發(fā)生跌倒墜床給予患者入科宣教，采取相應(yīng)安全給予患者入科宣教，采取相應(yīng)安全措施。措施。4月29號(hào)未發(fā)生跌倒言語溝通障礙病人有與他人交流的欲望給予心里護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿，多與他人溝通交流5月7號(hào)表達(dá)意愿增強(qiáng)知識(shí)缺乏能掌握疾病的相關(guān)知識(shí)告

13、知患者疾病發(fā)生的原因及手術(shù)的目的、方式及遠(yuǎn)期效果。5月10號(hào)患者疾病掌握相關(guān)知識(shí)焦慮焦慮減輕術(shù)前安慰病人情緒，使患者有信心術(shù)前安慰病人情緒，使患者有信心積極配合手術(shù)積極配合手術(shù)患者焦慮減輕2022-4-28護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)理問題護(hù)理問題目標(biāo)目標(biāo)措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)高熱體溫正常給予物理降溫冰敷及藥物治療給予物理降溫冰敷及藥物治療5月20號(hào)T37.2異味口腔黏膜完好無異口腔護(hù)理tid，根據(jù)口腔內(nèi)PH值選擇銀荷漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，21/5口腔黏膜完好清理呼吸道無效患者痰較前減少胸部叩擊，機(jī)械排痰，應(yīng)用支氣管舒張藥霧化吸入、抗菌藥物、祛痰等導(dǎo)管相關(guān)性感染無院內(nèi)感染遵照國際VAP/CRBSI預(yù)防相關(guān)指南集

14、束化管理導(dǎo)管，落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)措施。尿培養(yǎng)未檢出細(xì)菌2022-4-28護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)理問題護(hù)理問題目標(biāo)目標(biāo)措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性感染無院內(nèi)感染遵照國際VAP/CRBSI預(yù)防相關(guān)指南集束化管理導(dǎo)管，落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)措施。患者痰較前減少營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患者未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)給予患者鼻飼高蛋白、豐富維生素飲食患者營養(yǎng)均衡便秘患者能每日一次大便給予患者胃管內(nèi)少量多次注入溫開水，按穴位給予腹部按摩，藥物灌腸?；颊咦孕信疟阋淮螡撛诘牟l(fā)癥未發(fā)生并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)排痰，預(yù)防窒息和舌咬傷。未發(fā)生并發(fā)癥2022-4-28目前患者急需解決的問題目前患者急需解決的問題 1、控制肺部感染 2、控制癲癇發(fā)作 3、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 4、預(yù)防院內(nèi)交叉感染患者的照片 患者目前肺部感染仍嚴(yán)重，給予抗真菌治療，但較前穩(wěn)定。2022-4-28顱內(nèi)占位術(shù)后的相關(guān)資料顱內(nèi)占位術(shù)后的相關(guān)資料顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察_邵萍.pdf顱內(nèi)腫瘤術(shù)后主要安全隱患及護(hù)理對(duì)策 郭 蕾 .pdf表現(xiàn)為顱內(nèi)占位的巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)治療 1 例報(bào)告及文獻(xiàn)