頜面部牽張成骨PPT

1、牽引速率及頻率對(duì)牽張成骨的影響2022-4-29Effects of distraction rate and frequency on distraction osteogenesisContents 1 1 234DO mechanism Summary questionexperimental data distraction rate and frequencyGavriil Abramovich Ilizarov （1921-1992）n伊里扎洛夫伊里扎洛夫 俄羅斯俄羅斯 西伯利亞西伯利亞 庫爾干庫爾干n1951 1951 張力拉力張力拉力法則法則 活體組織逐漸施加牽引力產(chǎn)生張力，可

2、以刺激和保持組織的再生活體組織逐漸施加牽引力產(chǎn)生張力，可以刺激和保持組織的再生n19197373年年 synder synder 狗下頜骨牽引生成狗下頜骨牽引生成15MM15MMn19801980年年 意大利意大利 俄羅斯的第二次革命俄羅斯的第二次革命發(fā)展歷史發(fā)展歷史 History History 1.1張力拉力張力拉力法則法則 law of tension-law of tension-stressstress牽張成骨術(shù)：牽張成骨術(shù)： 指將骨切斷成為保留軟組織附指將骨切斷成為保留軟組織附著及血供的兩個(gè)骨段，用牽張器著及血供的兩個(gè)骨段，用牽張器固定，經(jīng)一段時(shí)間后按一定速度固定，經(jīng)一段時(shí)間后按

3、一定速度和頻率逐步施加牽拉力將骨段牽和頻率逐步施加牽拉力將骨段牽開，骨間隙保持一定張力，刺激開，骨間隙保持一定張力，刺激組織生長新骨不斷增殖，達(dá)到骨組織生長新骨不斷增殖，達(dá)到骨延長目的延長目的基本概念基本概念BasicBasic ConceptsConcepts 1.2牽張成骨的 4 個(gè)階段 DO is to be completed in 4 stages 骨切開術(shù)骨切開術(shù) osteotomyosteotomy 全層骨皮質(zhì)截開，新骨形成的重要條件之一是保存骨髓血供的完整全層骨皮質(zhì)截開，新骨形成的重要條件之一是保存骨髓血供的完整 間歇間歇期期 latency periodlatency per

4、iod G Generally enerally speakingspeaking， 3 37 d d 牽牽引引期期 distraction perioddistraction period DO DO關(guān)鍵階段，其時(shí)間取決于增長或擴(kuò)寬患骨的總量，可以通過改變牽張的速度和頻率來改變關(guān)鍵階段，其時(shí)間取決于增長或擴(kuò)寬患骨的總量，可以通過改變牽張的速度和頻率來改變 穩(wěn)定穩(wěn)定期期 consolidation periodconsolidation period G Generally speakingenerally speaking， maxillary maxillary：4646 WW，mandi

5、ble mandible ：3434 WW1.32.0牽引速率和頻率是影響牽張成骨效果的關(guān)鍵因素之一牽張成骨的效果和療程很大程度上由牽張成骨手術(shù)的過程所決定，其中牽引速率及牽引頻率對(duì)牽張成骨效果及療效的影響越來越得到人們的關(guān)注2.1Ilizarov Ilizarov 的動(dòng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，在下肢牽張成骨中，1 mm/d 是最適宜的牽引速度，當(dāng)牽引速度為 2.0 mm/d，固定 4 周后，兩斷端是結(jié)締組織愈合而牽引速度為 1.0 mm/d 時(shí)，兩斷端則是骨痂愈合。Al Ruhaimi的實(shí)驗(yàn)中，比較兔下頜骨牽引不同速率的成骨作用0.5 mm/d 1 mm/d 2 mm/d未成熟的骨聯(lián)合成骨的效果（

6、穩(wěn)定性）最好纖維性聯(lián)合2.1目前以 1 mm/d 為牽引速 度在臨床各個(gè)部位的牽張成骨中也得到了廣泛應(yīng)用過小的牽引速率達(dá)不到刺激新骨生成的目的，過大的牽引速率能會(huì)導(dǎo)致纖維組織形成2.1提高牽引速率對(duì)成骨效果的影響 Al Ruhaimi 以兔為模型進(jìn)行下頜骨快速牽引的研究，結(jié)果都證實(shí)提高牽引速度將導(dǎo)致成骨不良， 并且發(fā)現(xiàn)有牽引速度越快成骨質(zhì)量越差的現(xiàn)象。 快速牽引使?fàn)恳齾^(qū)新生毛細(xì)血管斷裂并形成小血腫，同時(shí)也抑制了血管生成，使局部組織缺血，出現(xiàn)壞死灶、囊性變及軟骨生成，最終阻礙新骨生成，甚至出現(xiàn)骨不連。在牽張成骨過程中，不論是頜面骨還是四肢骨，單純提高牽引速度會(huì)導(dǎo)致成骨不良，骨愈合延遲或骨不連。2

7、.2牽引頻率對(duì)牽張成骨的影響Ilizarov 的實(shí)驗(yàn)觀察， 狗脛骨在 1 mm/d 的牽引速度下，當(dāng)頻率增加到 60 次(0.017 mm/24 min)時(shí)，X 射線檢查就很難觀察到纖維間區(qū)，穩(wěn)定 1 個(gè)月后的皮質(zhì)骨厚度和密度幾乎與正常骨相當(dāng)。 而以 1 mm1 次/d 牽引的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在穩(wěn)定 0.5 年后才能達(dá)到相近的成骨水平。60 t/d1 t/d4 t/d在日牽引速率固定的條件下，牽張頻率越高，成骨效果越好2.2研究牽引速率恒定下（ 1 mm/d ） 3 種頻率延長山羊脛骨的影響2.2研究證明，在有效的牽張速度范圍內(nèi)，牽張頻率與新骨的生成能力成正比The distraction rate

8、is proportional to osteogenesis一般認(rèn)為 24 次/d 為佳，即速度為 1 mm/d 時(shí),每次 0.250.5 mm 為好3.0Question：1.牽張成骨、拔牙創(chuàng)愈合，骨折愈合之間的區(qū)別2.更高頻率的牽張器？連續(xù)牽引?自動(dòng)牽引裝置？3.臨床病例失敗的原因4.1作為牙 頜面畸形的一種新的治療方式，目前已得到公認(rèn)。牽引速率和頻率是影響牽張成骨效果及療程的關(guān)鍵因素之 一，過小的牽引率達(dá)不到刺激新骨生成的目的，過大的牽引速率能會(huì)導(dǎo)致纖維組織形成而無新骨生成,甚至造成骨不聯(lián)合。在一定的牽引速度下增加牽引頻率可促進(jìn)成骨，高頻率牽引或連續(xù)牽引是促進(jìn)牽張成骨的有效方法。Sum

9、mary rate 1 mm/d and frequency 24 t/d 臨床廣泛應(yīng)用，成骨效果最好Rate 1 mm/d and frequency 24 t/d Broadly used in clinical medicineThe result of osteogenesis is the best 臨床廣泛應(yīng)用，成骨效果最好4.2參考文獻(xiàn)【1】Ilizarov GA The principles of the Ilizarov method. 1988. Bull HospJt Dis. 1997;56(1):49-53.【2】al Ruhaimi KA Comparison of

10、 different distraction rates in the mandible: an experimental investigation. Int J Oral MaxillofacSurg. 2001;30(3):220-227.【3】Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):263-285.【4】龍潔,樊瑜波,田衛(wèi)東,吳玲,鄭曉輝 . 不同牽張速率對(duì)山羊下頜骨牽張成骨中新骨形成的影響 . 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007年 23卷 第01期 ?！?】李繼華，胡靜，王大章，等。不同牽張速度對(duì)下頜骨延長后新骨生成的影響【J】?？谇会t(yī)學(xué)縱橫，2001,