肺源性呼吸困難

1、定義：定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常的一種病癥。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。氣道阻塞氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等；胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等；神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等；膈運(yùn)動(dòng)障礙

2、膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈肌麻痹，大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。病因：病因：發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：氣道阻塞、胸廓與膈運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸肌力減弱與活動(dòng)受限，致肺通氣量降低，肺泡氧分壓（PAO2）降低等；肺實(shí)質(zhì)疾病主要因肺通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)所致；肺水腫、肺間質(zhì)疾病主要因彌散障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2 ）降低，而引起呼吸困難。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難癥狀體征吸氣困難，“三凹征”，伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴呼氣困難、長緩，肺部干啰音吸氣、呼氣都困難，頻率淺快，肺部聽診呼吸音減弱或消失、可有病理性呼吸音病變部位喉、

3、氣管、大支氣管狹窄與阻塞下呼吸道阻塞性疾病廣泛肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)病變及胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)-肌肉疾病主要病種突然出現(xiàn)：異物阻塞、喉痙攣、喉水腫年齡大、進(jìn)行性加重：喉與氣管惡性腫瘤突發(fā)伴發(fā)熱：喉炎、白喉支氣管哮喘：呼吸困難呈發(fā)作性，胸部聽診彌漫性哮鳴音，且支氣管擴(kuò)張劑有效阻塞性肺氣腫：桶狀胸、肺泡呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長支氣管哮喘：支氣管哮喘：簡稱哮喘，是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。是由多種炎性細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀。

4、常在夜間和清晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。定義定義：是指支氣管哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作、喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善并繼續(xù)惡化或伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。病因1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原體和衣原體。2、抗原或刺激性物質(zhì)持續(xù)存在或突然大量暴露。3、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物過早減量或停用。4、長期單獨(dú)使用短效2受體激動(dòng)劑使2受體功能下調(diào)，加重氣道炎癥和高敏狀態(tài)。5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支氣管痙攣。6、劇烈體力活動(dòng)或其他原因致脫水，痰液粘稠形成痰栓，廣泛阻塞氣道。7、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物的使用。8、并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等宿主宿主因素因素：易感基因

5、環(huán)境因素環(huán)境因素：感染、過敏原、運(yùn)動(dòng)、藥物等Th2細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等氣道狹窄、阻力增加氣道上皮和平滑肌形成炎癥浸潤灶氣道上皮細(xì)胞損傷脫落、纖維化及平滑肌細(xì)胞增生炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子：IL-4、IL-9、組胺、白三烯、ECF等分泌趨化、聚集反應(yīng)病史病史癥狀癥狀體征體征輔助檢查輔助檢查病毒性上呼吸道感染接觸過敏原藥物應(yīng)用不當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)休息時(shí)出現(xiàn)氣短端坐呼吸呼吸頻率30次/minPaO245mmHgSaO290%哮喘反復(fù)發(fā)作，控制不當(dāng)并急性加重，發(fā)作時(shí)間可長可短常有焦慮、煩躁/嗜睡、意識(shí)模糊哮鳴音響亮、彌漫/減弱直至消失（沉默胸）使用2受體激動(dòng)劑后，PEFR增加100L/min或增幅50%預(yù)

6、計(jì)值，F(xiàn)EV1120次/min奇脈25mmHg胸部X線：肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等病種病種心源性哮喘（左心衰）心源性哮喘（左心衰）喘息型慢性支氣喘息型慢性支氣管炎管炎中央型肺癌中央型肺癌嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥肺浸潤癥病史癥狀高血壓、冠心病、風(fēng)心病等病史夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫樣痰等老年人，慢性喘息、咳嗽、咳痰史咳嗽咳痰、痰中帶血、喘鳴音或哮鳴樣呼吸困難，加重?zé)o誘因寄生蟲、花粉、粉塵、藥物接觸史癥狀較輕、常伴發(fā)熱體征心率增快肺底濕啰音奔馬律肺氣腫體征兩肺聞及水泡音肺部聞及喘鳴音肺部干性或濕性啰音脾大輔助檢查胸部X線：心臟增大，肺淤血

7、胸部X線：肺紋理增粗、亂，條索狀或斑片狀影胸部CT：段及段以上支氣管，肺門處類圓形陰影，邊緣毛糙胸部X線：多發(fā)斑片狀浸潤影，肺組織活檢可明確診斷緊急處理緊急處理作用作用處理方法處理方法吸氧吸氧 糾正低氧血癥，使PaO2維持在75-105mmHg高濃度（35%-40%）面罩吸氧（50歲以下）腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎性過稱及炎性介質(zhì)的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道阻塞，恢復(fù)2受體的功能序貫療法：靜脈2-3d，繼以口服3-5d，潑尼松龍30-50mg qd或等效其他激素短效短效2受體激受體激動(dòng)劑（動(dòng)劑（SABA）解痙支氣管興奮2受體初始沙丁胺醇、特布他林等連續(xù)霧化給藥，隨后間斷給藥q4h茶堿茶堿擴(kuò)張支氣管平滑肌抗炎作用增強(qiáng)膈肌收縮力，緩解呼吸道阻塞氨茶堿加入葡萄糖溶液中緩慢靜注或靜滴，首次4-6mg/kg，推速0.25mg/kgmin，注意監(jiān)測血藥濃度（6-15mg/L）抗生素抗生素抗炎，抗感染（細(xì)菌、支原體），升高茶堿血濃度和刺激腎上腺皮質(zhì)增生大環(huán)內(nèi)酯類抗生素糾正水、酸堿平糾正水、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂衡和電解質(zhì)紊亂糾正脫水、稀釋痰液和防止痰栓形成，糾正代謝性和呼吸性酸中毒靜脈補(bǔ)液2500-3000ml（監(jiān)測鉀、鈉）呼酸：改善通氣或5%NaHCO40-60ml代酸：增加