燭光圈活動(dòng)成果匯報(bào)

1、品管之事，必做于細(xì)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 范琦茜圈徽寓意圈徽寓意綠葉意象雙手，幼苗像腎臟，意為我們用心呵護(hù)您的腎臟健康。幼苗亦表明我們的科室正在成長(zhǎng)，遠(yuǎn)觀像燭光，符合圈名，整體綠色呈現(xiàn)希望、寧和的觀感。團(tuán)隊(duì)概況我們的成員范琦茜 朱惠娟24歲 護(hù)師 腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)閔小琴34歲 主管護(hù)師程小燕20歲 護(hù)士趙寶珠36歲 主管護(hù)師周譚艷27歲 護(hù)士程藝20歲 護(hù)士趙巖青21歲 護(hù)士劉慧25歲 護(hù)士特邀成員：張花萍 吳雪鳳品管圈組圈記錄卡主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)表活動(dòng)主題解釋?zhuān)貉富颊呱铎o脈導(dǎo)管：臨時(shí)管常置于頸外（內(nèi)）靜脈或股靜脈；長(zhǎng)期管常置于鎖骨下靜脈或股靜脈。導(dǎo)管僅用作血透，不作其他用途。感染：置管處周

2、圍皮膚紅、腫，伴或不伴有全身體溫異常升高和（或）寒戰(zhàn)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性。衡量指標(biāo)：血透患者深靜脈導(dǎo)管感染率選題理由對(duì)患者而言 保證患者血液透析通路 減少患者因感染帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)院而言 全面提升病患滿意度醫(yī)療質(zhì)量,減少公共衛(wèi)生資源的浪費(fèi) 積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)三好一滿意，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌 可在品管圈活動(dòng)中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才 培養(yǎng)員工的“問(wèn)題意識(shí)”，并有獨(dú)立改善工作問(wèn)題的能力對(duì)我們而言 提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛 提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平及安全意識(shí)，責(zé)任圈會(huì)會(huì)議記錄品管圈活動(dòng)基本步驟計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3

3、、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定 無(wú)效果無(wú)效果前期數(shù)據(jù)收集 感染數(shù)據(jù)收集（時(shí)間：感染數(shù)據(jù)收集（時(shí)間：6.22-7.86.22-7.8） 感染率感染率 例數(shù)例數(shù) 所占百分比所占百分比 感染 5 11.11% 未感染 40 88.89% 原因原因 例數(shù)例數(shù) 所占百分比所占百分比 透析機(jī)消毒不徹底 0 0% 操作中缺乏無(wú)菌觀念 1 8.33%患者免疫力低下 3 25%導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 1 8.33%環(huán)境因素 4 33.33%患者缺乏相關(guān)知識(shí) 3 25%合計(jì) 12 99.99%注：由于數(shù)據(jù)運(yùn)算因素，最后累計(jì)省去0.01%。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） =11.11%

4、（11.11%83.33%60%）5.56%或 =5例-（5例83.33%60%）3例魚(yú)骨圖患者體質(zhì)差，生活習(xí)慣不好 護(hù)士宣教不到位 醫(yī)務(wù)人員重視度不足 臨時(shí)管路留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 日常衛(wèi)生不到位 五大要因?qū)Σ邤M定患者體質(zhì)差，患者體質(zhì)差，生活習(xí)慣不好生活習(xí)慣不好提供個(gè)性化護(hù)提供個(gè)性化護(hù)理理對(duì)策對(duì)策 一一主要因：患者長(zhǎng)期反復(fù)住院，營(yíng)養(yǎng)狀況差。對(duì)日常護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。問(wèn)題點(diǎn)：患者免疫力低下，對(duì)日常護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。負(fù)責(zé)人：閔小琴 范琦茜A1、常規(guī)護(hù)理措施加入、常規(guī)護(hù)理措施加入護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容2、護(hù)士長(zhǎng)日常督查護(hù)、護(hù)士長(zhǎng)日常督查護(hù)理措施的落實(shí)理措施的落實(shí)P1、為患者制定個(gè)性化深、為患者制定個(gè)性化深

5、靜脈置管護(hù)理措施靜脈置管護(hù)理措施2、評(píng)估患者重視程度、評(píng)估患者重視程度C1、制定深靜脈置管護(hù)理、制定深靜脈置管護(hù)理措施措施2、護(hù)士強(qiáng)調(diào)深靜脈置管、護(hù)士強(qiáng)調(diào)深靜脈置管于血透患者的重要性于血透患者的重要性D經(jīng)調(diào)查患者重視程度：經(jīng)調(diào)查患者重視程度：長(zhǎng)期置管的為長(zhǎng)期置管的為100%，臨，臨時(shí)置管的為時(shí)置管的為75%提供個(gè)性化護(hù)理護(hù)士宣教不到護(hù)士宣教不到位位加強(qiáng)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)策對(duì)策 二二主要因：年輕護(hù)士多，健康宣教針對(duì)方面不系統(tǒng)。問(wèn)題點(diǎn)：相關(guān)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足。負(fù)責(zé)人：趙寶珠 閔小琴A1 1、制定制度并應(yīng)用、制定制度并應(yīng)用2 2、護(hù)理措施加入新護(hù)、護(hù)理措施加入新護(hù) 士培訓(xùn)內(nèi)容，并需反復(fù)士

6、培訓(xùn)內(nèi)容，并需反復(fù)培訓(xùn)。培訓(xùn)。P制定與深靜脈置管護(hù)理制定與深靜脈置管護(hù)理相關(guān)的流程培訓(xùn)相關(guān)的流程培訓(xùn)C1 1、對(duì)全員培訓(xùn)、對(duì)全員培訓(xùn)2 2、護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)、護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)100%100%3 3、護(hù)士考核合格、護(hù)士考核合格95%95%D對(duì)護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)務(wù)人員重視度不足度不足加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度力度對(duì)策對(duì)策 三三主要因：無(wú)菌觀念不強(qiáng)。問(wèn)題點(diǎn)：無(wú)菌觀念不強(qiáng)。負(fù)責(zé)人：劉慧 周譚艷A1 1、制定深靜脈置管護(hù)、制定深靜脈置管護(hù)理措施理措施2 2、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，提前采取干預(yù)措施提前采取干預(yù)措施P1、組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)深靜脈、組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)深靜

7、脈置管感染的高危因素置管感染的高危因素2、強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范管理、強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范管理C1 1、修訂上述流程并應(yīng)用、修訂上述流程并應(yīng)用有效有效2 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，減少感染幾率減少感染幾率D1 1、修訂深靜脈置管護(hù)理、修訂深靜脈置管護(hù)理制度流程制度流程2 2、護(hù)士將深靜脈置管列、護(hù)士將深靜脈置管列入交接班重點(diǎn)內(nèi)容入交接班重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度日常衛(wèi)生不到日常衛(wèi)生不到位位改善診療環(huán)境改善診療環(huán)境對(duì)策對(duì)策 四四主要因：病房衛(wèi)生差和（或）透析機(jī)消毒不夠。問(wèn)題點(diǎn)：環(huán)境因素影響。負(fù)責(zé)人：程藝 趙巖青A1 1、制定病房衛(wèi)生管制、制定病房衛(wèi)生管制度，制定告知書(shū)并簽字度，制定告知書(shū)并簽字2

8、 2、透析機(jī)定期消毒及、透析機(jī)定期消毒及濃度監(jiān)測(cè)記錄濃度監(jiān)測(cè)記錄P1、制定病房衛(wèi)生管理制、制定病房衛(wèi)生管理制度度2、透析機(jī)定期消毒的監(jiān)、透析機(jī)定期消毒的監(jiān)控控C1 1、指導(dǎo)并督促相關(guān)人員、指導(dǎo)并督促相關(guān)人員定期做好消毒工作定期做好消毒工作2 2、護(hù)士日常巡視病房檢、護(hù)士日常巡視病房檢查衛(wèi)生查衛(wèi)生1 1、指導(dǎo)并督促相關(guān)人員、指導(dǎo)并督促相關(guān)人員定期做好消毒工作定期做好消毒工作2 2、告知患者保持環(huán)境衛(wèi)、告知患者保持環(huán)境衛(wèi)生的重要性生的重要性D改善診療環(huán)境臨時(shí)管路留置臨時(shí)管路留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加強(qiáng)人員配合加強(qiáng)人員配合力度力度對(duì)策對(duì)策 五五主要因：患者造瘺失敗或臨時(shí)置管后未能及時(shí)造瘺。問(wèn)題點(diǎn)：臨時(shí)管

9、路留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。負(fù)責(zé)人：趙寶珠 程小燕A1、提前造瘺規(guī)避置管、提前造瘺規(guī)避置管風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)2、造瘺后加強(qiáng)健康指、造瘺后加強(qiáng)健康指導(dǎo)導(dǎo)P1、提前造瘺避免置管風(fēng)、提前造瘺避免置管風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)2、臨時(shí)置管后盡快造瘺、臨時(shí)置管后盡快造瘺C1、加強(qiáng)人員之間配合，、加強(qiáng)人員之間配合，避免不必要的時(shí)間消耗避免不必要的時(shí)間消耗2、加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，、加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，告知日常護(hù)理的重要性告知日常護(hù)理的重要性1 1、在患者身體各項(xiàng)指標(biāo)、在患者身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)盡快實(shí)施造瘺手術(shù)穩(wěn)定時(shí)盡快實(shí)施造瘺手術(shù)2 2、臨時(shí)置管后遵循常規(guī)、臨時(shí)置管后遵循常規(guī)操作流程透析操作流程透析D加強(qiáng)人員配合力度效果確認(rèn) 有形成果改善前、后數(shù)據(jù)患者感

10、染率降低患者抱怨次數(shù)的降低費(fèi)用浪費(fèi)降低設(shè)備資源得到更有效的利用患者滿意度提高基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位 無(wú)形成果員工品質(zhì)意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改善意識(shí)的提升員工對(duì)工作產(chǎn)生了興趣，做事情更自動(dòng)自發(fā)、更積極員工享受到成就感員工之間感情更為融洽，向心力提升部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)更為順暢，體制更為強(qiáng)化，科室更加朝氣蓬勃員工們協(xié)助精神增強(qiáng)，獲得了成長(zhǎng) 無(wú)形成果員工品質(zhì)意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改善意識(shí)的提升員工對(duì)工作產(chǎn)生了興趣，做事情更自動(dòng)自發(fā)、更積極員工享受到成就感員工之間感情更為融洽，向心力提升部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)更為順暢，體制更為強(qiáng)化，科室更加朝氣蓬勃員工們協(xié)助精神增強(qiáng)，獲得了成長(zhǎng)血透患者深靜脈置管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1.1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情，

11、做好診療方案，需要血透而未到透析期應(yīng)告知患者提前造瘺避免置管風(fēng)險(xiǎn)。2.2.對(duì)需要置管透析的患者，護(hù)士加強(qiáng)宣教，使患者了解自己病情、治療方案及注意事項(xiàng)，取得其積極配合。3.3.置管前應(yīng)仔細(xì)檢查中心靜脈導(dǎo)管包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。4.4.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置中心靜脈導(dǎo)管，治療前后注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作。5.5.穿刺或更換敷料時(shí)盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合要求，手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。6.6.盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。7.7.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布

12、：1次/2天，無(wú)菌透明敷料：1-2次/周。如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。8.8.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，透析或注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可透析或注射藥物。9.9.透析或注射藥物后，應(yīng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)封管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。10.10.建立導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，針對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)估打分，提前采取干預(yù)措施。11.11.告知患者保持環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生的重要性，督促其改正不良生活習(xí)慣。12.12.患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管浸濕。13.13.患者若有皮膚瘙癢，應(yīng)避免搔抓局部皮膚，可用溫水擦拭。14.14.患者平時(shí)注意保

13、暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。15.15.若患者置管部位為股靜脈，應(yīng)適當(dāng)減少?gòu)澭露讋?dòng)作以免導(dǎo)管打折，如有必要，宜小于90。16.16.督促相關(guān)人員定期做好病房及透析機(jī)的消毒，每次消毒前檢查消毒濃度。17.17.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管的微生物培養(yǎng)。18.18.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，臨時(shí)置管后盡快安排造瘺手術(shù)，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。19.19.造瘺后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉及日常自我護(hù)理，避免內(nèi)瘺堵塞導(dǎo)致再次置管。 血透患者深靜脈置管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)血透患者深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程開(kāi)始評(píng)估深靜脈導(dǎo)管護(hù)理置管口紅腫，患者發(fā)熱，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性置管口紅腫置管口常規(guī)消毒置管口局部用藥，如紅霉素軟膏，百多邦置管口局部用藥，遵醫(yī)囑從導(dǎo)管