燭光圈活動成果匯報

1、品管之事，必做于細景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 范琦茜圈徽寓意圈徽寓意綠葉意象雙手，幼苗像腎臟，意為我們用心呵護您的腎臟健康。幼苗亦表明我們的科室正在成長，遠觀像燭光，符合圈名，整體綠色呈現(xiàn)希望、寧和的觀感。團隊概況我們的成員范琦茜 朱惠娟24歲 護師 腎內(nèi)科護士長閔小琴34歲 主管護師程小燕20歲 護士趙寶珠36歲 主管護師周譚艷27歲 護士程藝20歲 護士趙巖青21歲 護士劉慧25歲 護士特邀成員：張花萍 吳雪鳳品管圈組圈記錄卡主題評價表主題評價表活動主題解釋：血透患者深靜脈導管：臨時管常置于頸外（內(nèi)）靜脈或股靜脈；長期管常置于鎖骨下靜脈或股靜脈。導管僅用作血透，不作其他用途。感染：置管處周

2、圍皮膚紅、腫，伴或不伴有全身體溫異常升高和（或）寒戰(zhàn)，導管血培養(yǎng)陽性。衡量指標：血透患者深靜脈導管感染率選題理由對患者而言 保證患者血液透析通路 減少患者因感染帶來的痛苦及經(jīng)濟負擔對醫(yī)院而言 全面提升病患滿意度醫(yī)療質(zhì)量,減少公共衛(wèi)生資源的浪費 積極響應優(yōu)質(zhì)護理活動，促進三好一滿意，創(chuàng)醫(yī)院服務品牌 可在品管圈活動中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才 培養(yǎng)員工的“問題意識”，并有獨立改善工作問題的能力對我們而言 提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛 提高護理人員的專業(yè)水平及安全意識，責任圈會會議記錄品管圈活動基本步驟計劃實施確認處置10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討6、對策擬定5、解析4、目標設定3

3、、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定 無效果無效果前期數(shù)據(jù)收集 感染數(shù)據(jù)收集（時間：感染數(shù)據(jù)收集（時間：6.22-7.86.22-7.8） 感染率感染率 例數(shù)例數(shù) 所占百分比所占百分比 感染 5 11.11% 未感染 40 88.89% 原因原因 例數(shù)例數(shù) 所占百分比所占百分比 透析機消毒不徹底 0 0% 操作中缺乏無菌觀念 1 8.33%患者免疫力低下 3 25%導管留置時間過長 1 8.33%環(huán)境因素 4 33.33%患者缺乏相關知識 3 25%合計 12 99.99%注：由于數(shù)據(jù)運算因素，最后累計省去0.01%。目標設定目標設定 目標值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） =11.11%

4、（11.11%83.33%60%）5.56%或 =5例-（5例83.33%60%）3例魚骨圖患者體質(zhì)差，生活習慣不好 護士宣教不到位 醫(yī)務人員重視度不足 臨時管路留置時間過長 日常衛(wèi)生不到位 五大要因?qū)Σ邤M定患者體質(zhì)差，患者體質(zhì)差，生活習慣不好生活習慣不好提供個性化護提供個性化護理理對策對策 一一主要因：患者長期反復住院，營養(yǎng)狀況差。對日常護理知識缺乏認識。問題點：患者免疫力低下，對日常護理知識缺乏認識。負責人：閔小琴 范琦茜A1、常規(guī)護理措施加入、常規(guī)護理措施加入護士培訓內(nèi)容護士培訓內(nèi)容2、護士長日常督查護、護士長日常督查護理措施的落實理措施的落實P1、為患者制定個性化深、為患者制定個性化深

5、靜脈置管護理措施靜脈置管護理措施2、評估患者重視程度、評估患者重視程度C1、制定深靜脈置管護理、制定深靜脈置管護理措施措施2、護士強調(diào)深靜脈置管、護士強調(diào)深靜脈置管于血透患者的重要性于血透患者的重要性D經(jīng)調(diào)查患者重視程度：經(jīng)調(diào)查患者重視程度：長期置管的為長期置管的為100%，臨，臨時置管的為時置管的為75%提供個性化護理護士宣教不到護士宣教不到位位加強護理人員加強護理人員培訓培訓對策對策 二二主要因：年輕護士多，健康宣教針對方面不系統(tǒng)。問題點：相關知識缺乏，經(jīng)驗不足。負責人：趙寶珠 閔小琴A1 1、制定制度并應用、制定制度并應用2 2、護理措施加入新護、護理措施加入新護 士培訓內(nèi)容，并需反復士

6、培訓內(nèi)容，并需反復培訓。培訓。P制定與深靜脈置管護理制定與深靜脈置管護理相關的流程培訓相關的流程培訓C1 1、對全員培訓、對全員培訓2 2、護士培訓率達、護士培訓率達100%100%3 3、護士考核合格、護士考核合格95%95%D對護士進行流程培訓對護士進行流程培訓加強護理人員培訓醫(yī)務人員重視醫(yī)務人員重視度不足度不足加強護理監(jiān)管加強護理監(jiān)管力度力度對策對策 三三主要因：無菌觀念不強。問題點：無菌觀念不強。負責人：劉慧 周譚艷A1 1、制定深靜脈置管護、制定深靜脈置管護理措施理措施2 2、建立風險評估表，、建立風險評估表，提前采取干預措施提前采取干預措施P1、組織培訓學習深靜脈、組織培訓學習深靜

7、脈置管感染的高危因素置管感染的高危因素2、強化責任，規(guī)范管理、強化責任，規(guī)范管理C1 1、修訂上述流程并應用、修訂上述流程并應用有效有效2 2、及時發(fā)現(xiàn)及時處理，、及時發(fā)現(xiàn)及時處理，減少感染幾率減少感染幾率D1 1、修訂深靜脈置管護理、修訂深靜脈置管護理制度流程制度流程2 2、護士將深靜脈置管列、護士將深靜脈置管列入交接班重點內(nèi)容入交接班重點內(nèi)容加強護理監(jiān)管力度日常衛(wèi)生不到日常衛(wèi)生不到位位改善診療環(huán)境改善診療環(huán)境對策對策 四四主要因：病房衛(wèi)生差和（或）透析機消毒不夠。問題點：環(huán)境因素影響。負責人：程藝 趙巖青A1 1、制定病房衛(wèi)生管制、制定病房衛(wèi)生管制度，制定告知書并簽字度，制定告知書并簽字2

8、 2、透析機定期消毒及、透析機定期消毒及濃度監(jiān)測記錄濃度監(jiān)測記錄P1、制定病房衛(wèi)生管理制、制定病房衛(wèi)生管理制度度2、透析機定期消毒的監(jiān)、透析機定期消毒的監(jiān)控控C1 1、指導并督促相關人員、指導并督促相關人員定期做好消毒工作定期做好消毒工作2 2、護士日常巡視病房檢、護士日常巡視病房檢查衛(wèi)生查衛(wèi)生1 1、指導并督促相關人員、指導并督促相關人員定期做好消毒工作定期做好消毒工作2 2、告知患者保持環(huán)境衛(wèi)、告知患者保持環(huán)境衛(wèi)生的重要性生的重要性D改善診療環(huán)境臨時管路留置臨時管路留置時間過長時間過長加強人員配合加強人員配合力度力度對策對策 五五主要因：患者造瘺失敗或臨時置管后未能及時造瘺。問題點：臨時管

9、路留置時間過長。負責人：趙寶珠 程小燕A1、提前造瘺規(guī)避置管、提前造瘺規(guī)避置管風險風險2、造瘺后加強健康指、造瘺后加強健康指導導P1、提前造瘺避免置管風、提前造瘺避免置管風險險2、臨時置管后盡快造瘺、臨時置管后盡快造瘺C1、加強人員之間配合，、加強人員之間配合，避免不必要的時間消耗避免不必要的時間消耗2、加強患者健康指導，、加強患者健康指導，告知日常護理的重要性告知日常護理的重要性1 1、在患者身體各項指標、在患者身體各項指標穩(wěn)定時盡快實施造瘺手術穩(wěn)定時盡快實施造瘺手術2 2、臨時置管后遵循常規(guī)、臨時置管后遵循常規(guī)操作流程透析操作流程透析D加強人員配合力度效果確認 有形成果改善前、后數(shù)據(jù)患者感

10、染率降低患者抱怨次數(shù)的降低費用浪費降低設備資源得到更有效的利用患者滿意度提高基礎護理落實到位 無形成果員工品質(zhì)意識、問題意識、改善意識的提升員工對工作產(chǎn)生了興趣，做事情更自動自發(fā)、更積極員工享受到成就感員工之間感情更為融洽，向心力提升部門間溝通協(xié)調(diào)更為順暢，體制更為強化，科室更加朝氣蓬勃員工們協(xié)助精神增強，獲得了成長 無形成果員工品質(zhì)意識、問題意識、改善意識的提升員工對工作產(chǎn)生了興趣，做事情更自動自發(fā)、更積極員工享受到成就感員工之間感情更為融洽，向心力提升部門間溝通協(xié)調(diào)更為順暢，體制更為強化，科室更加朝氣蓬勃員工們協(xié)助精神增強，獲得了成長血透患者深靜脈置管護理標準1.1.醫(yī)護人員根據(jù)患者病情，

11、做好診療方案，需要血透而未到透析期應告知患者提前造瘺避免置管風險。2.2.對需要置管透析的患者，護士加強宣教，使患者了解自己病情、治療方案及注意事項，取得其積極配合。3.3.置管前應仔細檢查中心靜脈導管包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。4.4.嚴格遵循無菌操作技術原則留置中心靜脈導管，治療前后注意手衛(wèi)生，嚴格無菌操作。5.5.穿刺或更換敷料時盡量避免接觸穿刺點皮膚，消毒范圍應當符合要求，手套污染或破損應當立即更換。6.6.盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。7.7.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布

12、：1次/2天，無菌透明敷料：1-2次/周。如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。8.8.保持導管連接端口的清潔，透析或注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可透析或注射藥物。9.9.透析或注射藥物后，應用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)封管，預防導管內(nèi)血栓形成。10.10.建立導管感染風險評估表，針對置管患者進行評估打分，提前采取干預措施。11.11.告知患者保持環(huán)境及個人衛(wèi)生的重要性，督促其改正不良生活習慣。12.12.患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管浸濕。13.13.患者若有皮膚瘙癢，應避免搔抓局部皮膚，可用溫水擦拭。14.14.患者平時注意保

13、暖，加強營養(yǎng)，增強免疫力。15.15.若患者置管部位為股靜脈，應適當減少彎腰下蹲動作以免導管打折，如有必要，宜小于90。16.16.督促相關人員定期做好病房及透析機的消毒，每次消毒前檢查消毒濃度。17.17.懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管的微生物培養(yǎng)。18.18.醫(yī)護人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，臨時置管后盡快安排造瘺手術，不需要時應當盡早拔除導管。19.19.造瘺后醫(yī)護人員應指導患者適當鍛煉及日常自我護理，避免內(nèi)瘺堵塞導致再次置管。 血透患者深靜脈置管護理標準血透患者深靜脈導管護理流程開始評估深靜脈導管護理置管口紅腫，患者發(fā)熱，導管血培養(yǎng)陽性置管口紅腫置管口常規(guī)消毒置管口局部用藥，如紅霉素軟膏，百多邦置管口局部用藥，遵醫(yī)囑從導管