醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒規(guī)范最新版版

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（最新版）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、 清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適

2、用于本文件。3.1 環(huán)境表面 environmental surface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生 間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。3.2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 cleaning products用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、 潔具車等。3.4 清潔單元 cleaning unit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān) 護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等

3、視為一個(gè)清潔單元。3.5 高頻接觸表面 high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、 床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。3.6 污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行 的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等 原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表

4、面及 其他物體表面。3.8 A0 值 A0 value評價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于 80的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3.9 隔斷防護(hù) barrier containment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為 圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面 的措施。3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 rep

5、rocessing of cleaning-product對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室 等。3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的 區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染 性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、

6、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職 責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療 機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事 件的消毒。4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作;應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對 診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對 施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工 區(qū)域的隔斷防護(hù)

7、，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清 潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程 序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c）應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù) 防的基本知識與基本技能。5清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵

8、循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、 作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參 考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5 無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染； 有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7 實(shí)

9、施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī) 定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆 蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒 劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水

10、平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日 常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑 內(nèi)。6日常清潔與消毒6.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清 除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6 在實(shí)施清潔與消毒

11、時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強(qiáng)化清潔與消毒7.1 T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）、產(chǎn)超廣譜£內(nèi)酰 胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌。7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的 選擇和消毒方法見附錄C。7.4 對感染骯病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照 W

12、S/T 367 執(zhí)行。7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染 情況。8清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理 設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清 洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱 力消毒要求A0值達(dá)到600及

13、以上，相當(dāng)于80持續(xù)時(shí)間10min，90持續(xù)時(shí)間1min，或93 持續(xù)時(shí)間30s。8.4當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB 15982執(zhí)行。表1不同等級的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級環(huán)境清 潔 等級分 類方式頻率/ （次 /d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域清潔級濕式衛(wèi)生12要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、 無塵、無污垢、無碎屑、無異味 等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清 潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總 數(shù)W10CFU/cm2,或自然菌減少1 個(gè)對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清 潔劑輔助清潔三2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總 數(shù)符合GB 15982要求

14、高頻接觸的環(huán)境表 面，實(shí)施中、低水平 消毒三2注1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即 實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T 367提供的方法進(jìn)行消毒。附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán) 境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域

15、內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔 工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記 清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔 工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考 核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。A.1.2.3 ATP 法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU），考核環(huán)境 表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。A.1.3.2清潔

16、工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的 相關(guān)規(guī)定。A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)等級清潔衛(wèi) 生 管理等 級審核標(biāo)準(zhǔn)日測法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記 法熒光粉跡法ATP法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域清潔級整潔衛(wèi)生、無 塵、無碎屑、 無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無 污垢、無污 跡、無異味等質(zhì)量抽查 使用，無熒 光痕跡質(zhì)量抽查使 用，無熒光 粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使 用，合格標(biāo)準(zhǔn) 按產(chǎn)品說明 書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù) W10CFU/cm2或 自然菌減少1 個(gè)對數(shù)值以上

17、高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域消毒級整潔衛(wèi)生、無 污垢、無污 跡、無異味等定期質(zhì)量 抽查使用， 無熒光痕 跡定期質(zhì)量抽 查使用，無 熒光粉擴(kuò)散定期質(zhì)量抽 查使用，合格 標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品 說明書規(guī)定參考 GB 15982, 按不同環(huán)境類 別評判附錄B（規(guī)范性附錄）環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見表B.1。表B.1環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級工作服手套專用鞋/鞋 套口罩帽子隔離衣/防水圍 裙護(hù)目鏡/面 罩低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域+±±中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域+±+±-高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū) 域+/±+/+±±注1： “+”表示應(yīng)使用N95 口罩，

18、“+”表示應(yīng)使用，“土 ”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防 護(hù)要求使用，“-”表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴 上述所有個(gè)人防護(hù)物品。附錄C（規(guī)范性附錄）環(huán)境表面常用消毒方法環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1。表C.1環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水 平細(xì)菌真 菌病毒繁殖 體結(jié)核桿 菌芽 抱親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒 劑高水平+二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+碘類中水平+醇類中水平+季胺鹽類a低水平+-+-注：“ + ”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果?！?”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。環(huán)境表面常用的消毒方法見表C.2。表C.2環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L700mg/L>10min擦拭、拖地2喃繁殖體、結(jié)核桿 菌、真菌、親脂類病 毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用；有機(jī) 物污染對其殺菌效果影響 很大2000mg/L5000 mg/L>30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽抱）、 真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/L30min擦拭、抱地細(xì)