白血病83631學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1白血病白血病83631第一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第1頁/共71頁第二頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第2頁/共71頁第三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第3頁/共71頁第四頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。骨髓及周圍血象起病病情病程急性白血病多為原始細(xì)胞、早幼細(xì)胞急發(fā)展迅速短慢性白血病多為成熟、較成熟細(xì)胞緩慢發(fā)展緩慢一年分類分類第4頁/共71頁第五頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第5頁/共71頁第六頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。急性白血病急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3第6頁/共71頁第

2、七頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。發(fā)病情況發(fā)病情況第7頁/共71頁第八頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。日本廣島、長崎發(fā)生原子彈爆炸后，受嚴(yán)重輻射地區(qū)白血日本廣島、長崎發(fā)生原子彈爆炸后，受嚴(yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的1730倍倍第8頁/共71頁第九頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第9頁/共71頁第十頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第10頁/共71頁第十一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。染色體畸變?nèi)旧w畸變機(jī)體免疫功能缺陷機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖惡性細(xì)胞繁殖白血病白血病?第11頁/共71頁第十二頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。返返回回發(fā)熱發(fā)熱浸潤浸潤出血

3、出血貧血貧血臨表臨表床現(xiàn)床現(xiàn)二、臨二、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第12頁/共71頁第十三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第13頁/共71頁第十四頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第14頁/共71頁第十五頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。出血出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血度的出血以出血為早期表現(xiàn)者近以出血為早期表現(xiàn)者近40%，出血可發(fā)生在全身各部位，以皮膚紫癜、鼻出血、出血可發(fā)生在全身各部位，以皮膚紫癜、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。APL易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），而

4、危及），而危及生命生命第15頁/共71頁第十六頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第16頁/共71頁第十七頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。出血點(diǎn)出血點(diǎn)紫癜紫癜第17頁/共71頁第十八頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。瘀斑瘀斑第18頁/共71頁第十九頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第19頁/共71頁第二十頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第20頁/共71頁第二十一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第21頁/共71頁第二十二頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。腫瘤性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱第22頁/共71頁第二十三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。其他其他 睪丸睪丸 中樞中樞神經(jīng)神經(jīng) 口腔口腔皮膚皮膚 骨骼骨骼關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 肝

5、脾肝脾淋巴結(jié)淋巴結(jié) 浸潤浸潤組織器官浸潤的表現(xiàn)組織器官浸潤的表現(xiàn)二、臨二、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第23頁/共71頁第二十四頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第24頁/共71頁第二十五頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第25頁/共71頁第二十六頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第26頁/共71頁第二十七頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第27頁/共71頁第二十八頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第28頁/共71頁第二十九頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第29頁/共71頁第三十頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第30頁/共71頁第三十一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第31頁/共71頁第三十二頁，編輯于星期日：

6、十九點(diǎn) 六分。第32頁/共71頁第三十三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象外周血象骨髓象骨髓象細(xì)胞化學(xué)檢查細(xì)胞化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體和基因檢查染色體和基因檢查 其他其他三、輔三、輔 助助 檢檢 查查第33頁/共71頁第三十四頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第34頁/共71頁第三十五頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第35頁/共71頁第三十六頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第36頁/共71頁第三十七頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。奧爾奧爾(Auer)(Auer)小體小體僅見于僅見于AMLAML，有獨(dú)立診斷的意義。，有獨(dú)立診斷的意義。 第37頁/共71頁第三十八

7、頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。骨髓涂片Normal bone marrow AML marrow 第38頁/共71頁第三十九頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第39頁/共71頁第四十頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第40頁/共71頁第四十一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第41頁/共71頁第四十二頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。 CD13 CD33 CD19 CytoCD79a CD7 CytoCD3 AML - - - -B-ALL - - - -T-ALL - - - -By using this method of analysis, one can make a firm diagno

8、sis in 99% of cases第42頁/共71頁第四十三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。P118 types of translocationsCML AML-M2AML-M3AML-M4AMLAML-M4E0第43頁/共71頁第四十四頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第44頁/共71頁第四十五頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第45頁/共71頁第四十六頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)第46頁/共71頁第四十七頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第47頁/共71頁第四十八頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)支持對癥治療支持對癥治療化化 療療CNLS的防治的防治造血干

9、細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子治療 老年急性白血病的治療老年急性白血病的治療第48頁/共71頁第四十九頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。高高白白細(xì)細(xì)胞胞血血癥癥的的緊緊急急處處理理 防防治治感感染染 改改善善貧貧血血 防防治治出出血血 防防治治尿尿酸酸性性腎腎病病 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào) 支持對癥治療支持對癥治療第49頁/共71頁第五十頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第50頁/共71頁第五十一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第51頁/共71頁第五十二頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分?？拱籽』瘜W(xué)治療抗白血病化學(xué)治療化化療療的的階階段段性性劃劃分分 白白血血病病常常用

10、用化化療療藥藥物物 白白血血病病常常用用聯(lián)聯(lián)合合化化療療方方案案 五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)第52頁/共71頁第五十三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第53頁/共71頁第五十四頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第54頁/共71頁第五十五頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第55頁/共71頁第五十六頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。白白血血病病常常用用化化療療藥藥物物 種類 藥名縮寫藥理作用主要不良反應(yīng)抗葉酸代謝甲氨蝶呤MTX干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制抗嘌呤代謝巰嘌呤6-MP阻礙DNA合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達(dá)拉濱FLU同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象抗嘧啶代謝阿糖胞

11、苷環(huán)胞苷Ara-CCy同上同上消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，巨幼變，骨髓抑制，唾液腺腫大烷化劑環(huán)磷酰胺苯 丁 酸 氮芥白消安CTXCLBBUS破壞DNA同上同上骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃腸反應(yīng)皮膚色素沉著，精液缺乏，停經(jīng)，肺纖維化第56頁/共71頁第五十七頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。種類 藥名縮寫藥理作用主要不良反應(yīng)生物堿類長春新堿高三尖杉酯堿依托泊苷VCRHHTVP-16抑制有絲分裂同上干擾DNA、RNA合成末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)抗生素類柔紅霉素去甲氧柔紅霉素DNRIDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制

12、，心臟損害，消化道反應(yīng)同上酶類左旋門冬酰胺酶L-ASP影響瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥激素類潑尼松P破壞淋巴細(xì)胞類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病抗嘧啶、嘌呤代謝羥基脲HU阻礙DNA合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑維甲酸(全反式)ATRA使白血病細(xì)胞分化為具有正常表型功能的血細(xì)胞皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害第57頁/共71頁第五十八頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。白白血血病病常常用用聯(lián)聯(lián)合合化化療療方方案案 治療方案治療方案藥物藥物劑量劑量用法用法CRALL誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療VP（基本案）（基本案）VCR2mg每周

13、第1天靜注1次 兒童88%，成人50%P1mg/kg每日分次口服，連用23周DVLP（推薦案）（推薦案）DNR30mg/m2每日1次，每兩周第13天靜滴用藥，共4周75%92%VCR2mg每周第1天靜注1次，共4周L-ASP10000U第19天始連用10天，每日1次靜滴P1mg/kg每日分次口服，連用4周第58頁/共71頁第五十九頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。治療方案治療方案藥物藥物劑量劑量用法用法CRALL緩解后治療（強(qiáng)化鞏固、維持治療、緩解后治療（強(qiáng)化鞏固、維持治療、CNSL防治）防治） 總療程總療程3年（未年（未HSCT）HD Ara-C19g/m2HD MTX23g/m2或和6-MP

14、聯(lián)用定期檢測定期檢測MRDMRD，控制白細(xì)胞，控制白細(xì)胞3.03.010109 9/L/LL-ASPL-ASP、 HD MTXHD MTX提高提高DFSDFSL-ASPL-ASP的副作用：肝功能損害、胰腺炎、的副作用：肝功能損害、胰腺炎、 凝血因子、白蛋白凝血因子、白蛋白、過敏反應(yīng)。、過敏反應(yīng)。HDHD MTXMTX的副作用：粘膜炎、肝腎功能損害。的副作用：粘膜炎、肝腎功能損害。第59頁/共71頁第六十頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第60頁/共71頁第六十一頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。,第61頁/共71頁第六十二頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第62頁/共71頁第六十三頁，編輯于星期日：十九點(diǎn) 六分。第63頁/共71頁第六十四頁，編輯于星