心理學(xué)案例分析報(bào)告1

1、一例大學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告摘要：本案例中的求助者由于考試失利，而產(chǎn)生焦慮情緒。案例采用 心理咨詢初診接待程序，充分了解求助者的一般資料和個(gè)人成長史，詳細(xì) 了解問題發(fā)生發(fā)展過程和求助原因，結(jié)合臨床觀察，對求助者心理狀態(tài)進(jìn) 行認(rèn)真分析診斷，建立良好咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上，采取合理情緒療法來矯正求 助者的心理問題。經(jīng)過4次咨詢，求助者抑郁情緒和焦慮情緒都明顯改善, 達(dá)到預(yù)期效果。關(guān)鍵詞：大學(xué)生考試焦慮一般心理問題合理情緒療法一、一般資料1 .人口學(xué)資料劉某，女，漢族，21歲，某大學(xué)學(xué)生，住校。2 .個(gè)人成長史王某為獨(dú)生女，從小就性格溫和，做事認(rèn)真，追求完美，個(gè)性要強(qiáng)。 父母為個(gè)體戶，工作繁忙，感情和睦，家

2、庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，對求助者要求 較高。求助者高一學(xué)習(xí)成績一直比較優(yōu)秀，深得父母和老師的器重。3 .精神狀態(tài)來訪時(shí)該學(xué)生憂心忡忡、情緒低落，注意力不集中。但思維清晰，語 速正常，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想及其他障礙，自知力完整，迫切希望咨詢師幫 助其解決心理問題。4 .身體狀態(tài)無重大軀體疾病史和傳染病史，否認(rèn)有家族精神病史，近期體檢無任 何軀體異常癥狀。5 .社會功能能正常上課，但學(xué)習(xí)效率不高，成績下降，與同學(xué)的人際關(guān)系正常。6 .心理測驗(yàn)結(jié)果(1) SCL-90測試結(jié)果：抑郁，焦慮，測驗(yàn)結(jié)果顯示抑郁、焦慮因子分 明顯高于常模，其余因子分在正常范圍。（2）抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分55分，提示有輕度抑郁。

3、（3）焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分58分，提示有輕度焦慮。二、主述和個(gè)人陳述1 .主述進(jìn)入大學(xué)后自感學(xué)習(xí)壓力大，近一個(gè)月注意力低下，時(shí)不時(shí)頭昏，失 眠，無食欲，自感壓力很大。2、個(gè)人陳述：我從小就是個(gè)懂事聽話的孩子，從小學(xué)到高中，考試成 績一直很好，老師和同學(xué)都很喜歡我，父母對自己也很放心。可是來了大 學(xué)以后，我覺得老師和同學(xué)都沒有以前那么好了。這些都是次要的，我認(rèn) 為只要學(xué)習(xí)好就好了，可是期中考試卻只考了班級第18名。我覺得自己已 經(jīng)很努力了，至少應(yīng)該考進(jìn)前10名吧，沒想到竟然這么糟糕！我覺得同學(xué) 都在背后議論我，瞧不起我。而且我還考在這樣一個(gè)學(xué)校，我真失敗透了, 還特別對不起父母，讓他們都

4、失望透了，我以后肯定沒什么前途了。馬上 又要期末考了，我不想讀書了，爸爸媽媽為我花了許多錢，要再考不好不 知道怎么跟家里交代。我現(xiàn)在一坐在教室心里就感覺很煩，上課總是走神, 也無法專心學(xué)習(xí)，腦子很亂，吃不香睡不好，不想在學(xué)校呆著，總想回家, 有時(shí)候我真懷疑自己是不是真的不如別人，比她們笨。我覺得很難受，所 以來找您幫幫我，盡快盡快擺脫目前的狀態(tài)。三、咨詢師觀察和他人反映2 .咨詢師觀察求助者儀表整潔，舉止得體，思路清晰，說話流利。有禮貌，求治心 切，合作主動。自知力完整，無幻覺、幻想。談及與考試有關(guān)的話題時(shí)無 精打采，緊張痛苦。3 .求助者同學(xué)的反映求助者以前性格開朗，自從考試感覺沒考好后，話

5、明顯少了，情緒低 落，偶爾和同學(xué)交流也會說害怕以后考試還是這樣甚至更糟，對不起父母。 四、評估與診斷1 .診斷結(jié)果：將該來訪者確診為一般心理問題。2 .診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，對自己的心理問 題有自知力，且主客觀世界統(tǒng)一，無幻覺和妄想，個(gè)性也相對穩(wěn)定， 因此屬于心理正常范圍內(nèi)的心理不健康。（2）來訪者是由于現(xiàn)實(shí)壓力（考試沒考好）而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突，并且具有 明顯的道德性質(zhì)；（3）不良情緒持續(xù)一個(gè)月時(shí)間；（4）求助者的不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，社會功能未嚴(yán)重 受損，但效率下降。（5）求助者的情緒反應(yīng)內(nèi)容尚未充分泛化，僅局限與考試有關(guān)的范圍

6、內(nèi)。（6）心理測量量表測驗(yàn)結(jié)果支持本診斷結(jié)果。3 .鑒別診斷（1）精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致， 對自己的心理問題有自知力，且主客觀世界統(tǒng)一，無幻覺和妄想，個(gè) 性也相對穩(wěn)定，因此可以排除精神病。（2）與神經(jīng)癥性心理問題的鑒別：來訪者心理問題有明顯現(xiàn)實(shí)色彩，情緒 雖然有抑郁和焦慮，但基本局限在與考試相關(guān)的部分。父母方面壓力 很大，有明顯的道德色彩。（3）與嚴(yán)重心理問題的鑒別：該求助者的心理問題是由不太強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺 激即考試不理想引起的，持續(xù)時(shí)間短，僅一個(gè)多月，反應(yīng)也僅局限在 學(xué)校，沒有明顯泛化，對社會功能未造成嚴(yán)重影響，可排除嚴(yán)重心理 問題。（4）與其他疾病鑒別：來

7、訪者無家庭遺傳疾病，自幼身體健康，可排除軀 體疾病4 .來訪者出現(xiàn)上述問題的原因分析（1）生理原因：無明顯生理原因（2）社會原因:求助者剛進(jìn)入大學(xué)，對新環(huán)境不太適應(yīng)；經(jīng)歷了負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫；很少與其他同學(xué)交往，缺乏相應(yīng)社會支持系統(tǒng) 的幫助和指導(dǎo)。（3）心理原因：性格敏感，自尊心強(qiáng)；存在不合理的信念，認(rèn)為自己本身 很優(yōu)秀，一次考試不理想自己就沒有希望了等。行為模式上，缺乏解 決問題的策略與技巧，不能有效地應(yīng)對生活中的挫折。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷結(jié)果，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變求助者的不合理信念，改善抑郁、焦慮、煩 躁的情緒狀態(tài)，解決心

8、理問題增強(qiáng)其自信心。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，使求助者正確看待自我，接 納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法心理動力學(xué)認(rèn)為：考試焦慮與早年考試的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和個(gè)性缺陷有關(guān)。 由于家庭教養(yǎng)的方式，導(dǎo)致求助者性格內(nèi)向，過分追求完美，加之在小學(xué) 階段因考試受挫受到父母的過度懲罰，使這種痛苦的經(jīng)歷沉淀于內(nèi)心深處 而不會磨滅。對于考試求助者的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，對自己的要求過高且常常 絕對化，以偏概全或糟糕至極，即認(rèn)為考試失敗會導(dǎo)致可怕的后果，加上 教養(yǎng)方式等不利因素的加重和催化和自身壓力過大，由此導(dǎo)致情緒上的紊 亂和行為上的異常。

9、如果不及時(shí)采用有效的方法加以治療和矯正，發(fā)展下 去，求助者將會出現(xiàn)嚴(yán)重的人格障礙。合理情緒治療（Rational Emotive Therapy,簡稱RET）是美國 著名心理學(xué)家艾利斯（A.Ellis）于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治 療理論和方法，它在許多著作中也被譯作“理性情緒療法”。該理論認(rèn) 為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和 評價(jià)。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià) 時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某個(gè)人有正確的觀念， 他就可能愉快地生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使 人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯

10、思辨，改變造成求助者 情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助 求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維 護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。ABC理論是合理情緒療法的核心理 論，主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起， 而是由于個(gè)體對這些事件的評價(jià)和解釋造成的。在ABC理論中，A代表 誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評價(jià)即信念，C代表 繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。（二）雙方的權(quán)利與義務(wù)1、咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)包括： 責(zé)任 （1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探

11、索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利 （1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； （2）有權(quán)利了解具體的咨詢方法、過程和原理； （3）有權(quán)利選擇和更換合適的咨詢師； （4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù) （1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)包括：責(zé)任 （1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利 （1）有權(quán)利了解與求助者心

12、理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù) （1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘咨詢收費(fèi)：校內(nèi)咨詢不收費(fèi)心理測驗(yàn)收費(fèi)：校內(nèi)測驗(yàn)不收費(fèi)七、咨詢過程：（一）咨詢大致分為三階段（1）診斷階段（2）咨詢階段（3）鞏固階段（二）具體咨詢過程：第一次咨詢 20n年10月6日目的：1.收集一般資料；2 .建立良好的咨詢關(guān)系

13、；3 .作出初步的問題分析；4 .商定咨詢目標(biāo)。方法：攝入性談話；心理測驗(yàn)過程：1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則, 雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)5 .與來訪者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋來訪者的主要心 理問題及改變意愿6 .與求助者協(xié)商后進(jìn)行心理測驗(yàn)：癥狀自評量表SCL-907 .反饋心理測驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合測驗(yàn)結(jié)果與初步印象給予分析8 .與來訪者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)及咨詢方案第二次咨詢 2011年10月13日目的：1.進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系9 .讓求助者理解合理情緒療法的原理及治療過程10 幫助來訪者明白自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系11 深入分析來訪者對問題表面看法背后的

14、不合理因素，并讓其領(lǐng)悟方法：會談法；合理情緒療法過程：1 .舉例說明合理情緒療法的理論模型2 .啟發(fā)、引導(dǎo)來訪者領(lǐng)悟到A、B、C之間的關(guān)系（以及她目前的情緒 困擾和生理反應(yīng)其實(shí)是由于自身不合理的信念造成的）并結(jié)合自己的情緒 和行為問題，思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。在于來訪者的會談中，通過歸納分析發(fā)現(xiàn)求助者的不合理信念主要有三種 類型：（1）: “老師不提問我，看不起我，同學(xué)們也都不喜歡我”一一這些看 法背后真正的不合理信念是“人人都必須喜歡我”“我必須每次考試都成功” 等一類絕對化的要求。（2）： “現(xiàn)在考不好，以后肯定也考不好”等以偏概全的不合理信念。（3）： “考了這么個(gè)大學(xué)，

15、期中考試又失敗，以后肯定沒什么希望了， 這一生就這么完了" 一一這是一種糟糕至極的不合理信念，求助者過分夸 大了事情的不良后果，使她自己用一種畏懼和恐慌不安的心理看時(shí)間，從 而導(dǎo)致抑郁和焦慮情緒。3.布置家庭作業(yè)（1）進(jìn)一步領(lǐng)悟A、B、C三者之間的關(guān)系，羅列出所有對考試的看法， 并認(rèn)真思考其中的不合理之處。（2）寫出這次咨詢后自己對問題的新認(rèn)識，使其逐步認(rèn)識到自己應(yīng)對 自己現(xiàn)有的癥狀負(fù)責(zé)。（3）詢問老師及同學(xué)對自己的評價(jià)。第三次咨詢2011年10月19日目的：讓求助者領(lǐng)悟到只有改變不合理的信念才可改善自己現(xiàn)有的癥狀，幫 助求助者逐步放棄不合理的信念，代之以合理的信念。方法：會談法合理

16、情緒療法過程：1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對求助者對自己問題的新認(rèn)識予以肯定，就認(rèn)識不 深刻的地方進(jìn)一步討論。2 .幫助求助者與自己所持有的不合理信念逐一進(jìn)行辯論，讓其逐步放 棄不合理的信念。3 .幫助求助者樹立合理的信念。談話（節(jié)選）咨詢師：期中考試公布考試后，你內(nèi)心的感受是什么求助者：我以為會考的不錯(cuò)，至少也要進(jìn)前十名吧，沒想到會這么糟糕，真是太失敗了！咨詢師：我能理解你的心情，以前考試總是考前五名，而這次卻只考了 12 名。求助者：別提了，糟糕透了，照這樣下去，我以后就沒有希望了，我這一 生完了！咨詢師：班里一共60名同學(xué)，照你這種想法，排在你后面的四十八名同學(xué) 不是更沒希望了他們也和你一樣不開心

17、嗎求助者：那倒不是，他們可能以前成績沒我好，現(xiàn)在好像都照樣開心。咨詢師：這樣看來，別人可以有失敗的記錄，惟獨(dú)你就不能有嗎求助者：因?yàn)槲乙郧皬膩頉]有失敗過，大學(xué)第一次期中考試就考這么慘， 一切都完了，以后沒希望了，唉咨詢師：你是說你從來沒有失敗過，但這能代表以后總是成功嗎你能保證 以后做每件事都能如愿嗎求助者：（沉默）那倒不能。咨詢師：不如你所愿，就會感覺很沮喪嗎求助者：（沉默）可能是吧。咨詢師：那比如你想要天上的星星，沒人能摘下來滿足你的愿望，你也會 沮喪嗎求助者：不會。咨詢師：也就是說，生活中遇到困難和挫折時(shí)難免的。同樣考試也是如此,這次考得不理想，并不代表會永遠(yuǎn)失敗啊!求助者：可是這次真的

18、是太不理想了！咨詢師：你想想啊，大學(xué)里這么多優(yōu)秀的同學(xué)，每個(gè)人在高中都是前幾名, 現(xiàn)在同在一個(gè)班級里，大家都想考第一，但第一只有一個(gè)。求助者：所有我才更擔(dān)心，以后我要這樣不就完了嗎咨詢師：進(jìn)步是一步一步的，名次是可以通過努力來提高的，只要你認(rèn)真 刻苦，在12名的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)，下一次考11名也是一種進(jìn)步！ 你認(rèn)為這個(gè)可能嗎求助者：（若有所思，點(diǎn)頭）可是我一看見前面的那些同學(xué)就心煩，聽課都 沒心情，聽不進(jìn)去！咨詢師：那你有沒有想過這些同學(xué)為什么成績好他們身上是不是有一些優(yōu) 點(diǎn)或者有些學(xué)習(xí)方法值得你借鑒的求助者：（沉默許久）好像有吧。在咨詢過程中，咨詢師幫助求助者同自己不合理的信念一一辯駁，并幫 助其樹立合理的信念，重新看待自己的問題。4.布置咨詢作業(yè)：回去后用本次咨詢學(xué)到的方法繼續(xù)與