中醫(yī)內科學-腹痛教案

1、中醫(yī)內科學教案講授課程：中醫(yī)內科學授課專業(yè)：中西醫(yī)結合臨床本科授課年級：授課教師：word所授課程中醫(yī)內科學張伯禮薛博瑜主編人民衛(wèi)生出版社課程章節(jié)第四章第六節(jié)腹痛授課學時2所屬院、部設計者授課專業(yè)授課年級一、導言本章節(jié)課程包括了腹痛的中醫(yī)辨證論治（定義、病因病機、診斷、辨證論治）等內容：要求學生 具備腹痛的中醫(yī)辯證論治的能力。二、學習目標知識、技能（能力）、學習態(tài)度與價值觀（情感）1、教學目標：知識、技能（能力）、學習態(tài)度與價值觀（情感）知識目標：（1）熟悉腹痛的概念及相關背景，以及與現(xiàn)代醫(yī)學相關疾病的關系。（2） 了解腹痛的中醫(yī)病因病機。（3） 掌握腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及辯證論治要

2、點。（4） 能夠運用所學知識分析腹痛病案，并給出合理的辯證論治方案。技能目標：（1）通過講解辯證分型及理法方藥，使得學生對腹痛的辯證分型及施治有所掌握。（2）通過學習，使學生具備分析臨床病例，制定合理治療方案的能力。（3）通過多種教學方式，調動學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)學生綜合分析問題的能力。利用課 下各種形式的互動，培養(yǎng)學生利用多種信息資源自主學習的能力。學習態(tài)度與價值觀（情感）：（1）通過講解，讓學生認識到臨床上腹痛的診治現(xiàn)狀，端正學習態(tài)度，激發(fā)學習興趣。（2）結合中醫(yī)的認識以及現(xiàn)代不健康的生活方式，講解病因病機，易于理解，并提倡健康生活方式。（3）通過學習腹痛的常見病因特點，及與西醫(yī)

3、常見相關疾病的關系特點，使學生認識到腹痛病的重要性，腹痛知識宣教的重要性，引導建立學生的醫(yī)者仁心價值觀。（4）通過組織病例討論，即學即用，使學生認識到學好基礎知識對臨床工作的重要性。（5）通過介紹腹痛的中西醫(yī)治療的熱點及前沿發(fā)展，進行拓展性學習，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學 生自主學習能力及對中西醫(yī)結合治病的認識。2、教學重點和難點：重點：腹痛的病因病機、診斷、鑒別診斷、辯證要點及辯證論治。難點：（1） 腹痛的病因病機（2） 腹痛的辯證論治，三、教學過程（-）教學內容時間分配【課時安排】2學時°病證概念、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證要點、治療原則為1學時，分 證論治及小結為1學時

4、76;【教學步驟】一、腹痛的概念、源流、現(xiàn)代醫(yī)學（一）、腹痛概念1、講解腹痛的定義（從部位、臨床特征、病因病機、臨床發(fā)病情況四個方面講解）。2、講解腹痛的范圍。（二工源流1、內經如何認識腹痛的病因病機？（1）提出邪氣客于腸胃可引起腹痛。（2）提出腹痛的發(fā)生與脾胃、大小腸、膀胱等臟腑有關。2、張仲景在腹痛的辨證論治上有哪些貢獻？（1）提出腹痛虛實辨證的提綱“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實”。（2）在辨證治療及擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。（3）擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯、大建中湯等方劑治療腹痛。（三）、講解現(xiàn)代醫(yī)學中常見到腹痛癥狀的疾病°8min二、病因病機1.講解腹痛發(fā)病的

5、病因、分析發(fā)病的機理。（1）外感病因寒凝氣滯經脈受阻不通則捅傳導失職腑氣不通（2）內傷病因（3）其它病因暴飲暴食、肥甘國味 I損傷脾胃，飲食不潔J氣機失調過臺牛冷J腹0輛抑郁惱怒 肝氣郁滯憂思傷脾 肝脾不和氣滯日久 氣滯血瘀J陽氣素虛（素體脾陽不振過服寒涼，傷及脾陽久病腎陽不足，腎失溫煦 臟腑失于溫養(yǎng)跌撲手術損傷腹部脈絡或導致出血一淤血一腹痛2 .提問：腹痛的病機要點？3 .學生回答。4 .教師歸納.病變臟腑主要在脾胃肝 大小腸 并與足少陽、足三陰、手足陽明、沖任帶脈 等相關，基本病機為氣機郁滯、脈絡痹阻、不通則痛；或靜脈失養(yǎng)，不榮則通°病理性質寒熱虛實病理因素寒凝熱郁食積氣滯血瘀三

6、、診斷及鑒別診斷（）診斷腹痛的診斷要點：癥狀、特點、常見誘因、輔助檢查等。急性腹痛劇烈，慢性腹痛一般不劇烈；內科腹痛腹部按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張 及反跳痛。起病有急緩發(fā)病或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關輔助檢查：血尿常規(guī)、淀粉酶、X線（二）鑒別診斷1、內科腹痛、外科腹痛、婦科腹痛的臨床鑒別。插入病歷一強調判定內科腹痛、外科腹痛及婦科腹痛的重要性：10min病歷一：一患者三年來有胃痛史，經常服用某老中醫(yī)中藥而緩解，某晨患者感腹痛，自服“十 香肚痛散” 一支，痛稍緩解，旋即疼痛，下午二時疼痛加劇，請老醫(yī)生出診，診后認 為是“胃腸積火、腑氣不通（患者二天未大便）:用調胃承氣湯加味，一劑藥后疼

7、痛 加劇。其家人請老醫(yī)生復診，答口：需二、三劑才能見效，不用焦急。當夜十一時， 病人汗出淋漓，腹痛翻滾，急往某醫(yī)院外科急診，診為“彌漫性腹膜炎、中毒性休克工 經剖腹見：胃內容物、藥液漏入腹腔，穿孔處在十二指腸球部。經搶救轉危為安，40 天后痊愈出院。2、腹痛與胃痛及其它內科病癥中出現(xiàn)的腹痛癥狀相鑒別。（1）腹痛與胃痛：部位、兼癥、聯(lián)系10min（2）腹痛與痢疾：里急后重，下痢赤白膿血。（3）腹痛與霍亂：吐瀉交作.（4）腹痛與積聚：腹中包塊。（5）腹痛與鼓脹：外形脹大，脈絡顯露。四、腹痛的辨證及治療要點。1、辨證要點：（1）辨腹痛性質:辨虛實辨寒熱辨氣滯辨血瘀辨?zhèn)惩矗?）辨腹痛部位（大腹、臍腹

8、、脅腹、少腹、小腹）2、治療要點（1）“通”則不痛：腑以通為順，以降為和。如何理解“通”法：25min醫(yī)學真?zhèn)髡f：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也：下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之 使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣J（2）審證求因，辨證用藥：明辨寒熱虛實.（3）標本兼治：通非通下，不可單純?yōu)a下，輔以理氣通導之品：不可過用香燥，中病 即止：虛痛宜溫中補虛，益氣養(yǎng)血。（4）久痛入絡：加辛溫活血劑.五、分證論治講授方法：結合臨床講解。講授內容：（1）寒邪內阻主癥：腹痛急迫、劇烈、拘急，得溫痛減，遇寒更甚。兼次癥：惡寒身蜷

9、，手足不溫，口淡不渴，小便清長。舌苔白膩C脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散。高良姜、干姜：溫中散寒；烏藥、香附、陳皮、紫蘇：理氣止痛，臨床應用：寒氣上逆，腹中雷鳴切痛，嘔吐者，以附子粳米湯溫中降逆： 內外皆寒，腹中冷痛，身體疼痛者，以烏頭桂枝湯溫里放寒： 寒滯肝脈，少腹拘急冷痛者，以暖肝煎暖肝散寒：寒實積聚，腹痛拘急，大便不通者，以大黃附子湯瀉積散寒.臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕，以通脈四逆湯溫通腎陽。（2）濕熱壅滯主癥：腹部脹痛，痞滿拒按，大便秘結，或漉滯不爽。兼次癥：胸悶不舒，或口苦，或身熱，小便短赤。舌象：苔黃膩或黃燥.脈滑數(shù).治法：通腑泄熱行氣導

10、滯方藥：大承氣湯。大黃：苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝：咸寒軟堅，清燥破結：厚樸、枳實：破氣導滯，消痞除滿。臨床應用：濕熱重，燥結不甚者去芒硝加桅子、黃苓、黃柏.少陽、陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者可用大柴胡湯。腸癰（小腹右側疼痛）者，可用大黃牡丹皮湯。（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝） （3）飲食停滯主癥：脫腹脹滿，疼痛拒按，曖腐吞酸；兼次癥：厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結：舌苔厚賦.脈滑。治法：消食導滯理氣止痛方藥：枳實導滯丸，輕癥可用保和丸，大黃、枳實、神曲：消食導滯：黃苓、黃連、澤瀉：清熱化濕： 白術、茯苓：健脾和胃。（4）氣機郁滯主癥：脫腹疼痛，脹滿不舒，攻南兩脅：兼次癥

11、：痛引少腹，時聚時散，得曖氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則?。禾Ρ“?，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛，方藥：柴胡疏肝散。柴胡、枳殼、香附、陳皮：疏肝理氣芍藥、甘草：緩急止痛川萼：行氣活血臨床應用：氣滯較重，脅肋脹痛加川楝子、郁金；痛引少腹睪丸加橘核、荔枝核、川楝子：腹痛腸鳴，氣滯腹瀉加痛瀉要方：少腹絞痛，陰囊寒疝加天臺烏藥散。（5）瘀血阻滯主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺：兼次癥：甚則腹有包塊，經久不愈；舌質紫暗，脈細澀。治法：活血化瘀和絡止痛方藥：少腹逐瘀湯。當歸、川尊、赤芍：養(yǎng)血活血：蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索：化瘀止痛：小茴香、肉桂、干姜：溫經止痛。（6）中臟虛寒主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱

12、惡冷，痛時喜按。兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，面色 無華,大便濾薄。5min5min5min舌淡，苔薄白。脈沉細。治法：溫中補虛，緩急止痛。方藥：小建中湯，桂枝、飴糖、生姜、大棗：溫中補虛；芍藥、甘草：緩急止痛。臨床應用：腹中大寒痛，嘔吐肢冷，加大建中湯，溫中散寒：（蜀椒、干姜、人參、飴糖）腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者加附子理中湯：大腸虛寒，積冷便秘者，加溫脾湯；中氣大虛，少氣懶言者，加補中益氣湯.臨床應用：腹部術后腹痛，久治不愈者，加澤蘭、紅花；跌仆損傷加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；下焦蓄血，大便色黑者可用桃核承氣湯：、痛痛枳滯痛 六寒熱

13、食氣虛脅下枳塊，疼痛拒按可用膈下逐瘀湯。:注意保溫；:忌食肥甘厚膩，醇酒辛辣:節(jié)制飲食：:心情舒暢；:進易消化食物。士 小姑1、'腹痛的概念2、腹痛可由多種病因引起，且相互兼雜，互為因果，共同致病，以寒熱虛實為辨證綱 領，以贓腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養(yǎng)為基本病機。病位在腹，病變臟 腑涉及肝、膽、脾、胃、膀胱、大小腸等。3、腹痛的治療原則以“通”立法，并應根據寒熱之輕重，虛實之多少，氣血之淺深而 辨證論治。八、臨證要點1 .寒凝血滯用溫通 溫通法能溫運臟腑、祛除里寒、促進氣血流通、燥濕通絡。臨證 需與他藥配合：理氣藥（良附丸）、養(yǎng)陰補血藥（小建中湯桂枝與白芍）、活血祛瘀 藥（

14、少腹逐瘀湯活血化瘀同時配干姜肉桂）、補氣藥（附子理中丸黨參白術配附子 干 姜）、甘緩藥（甘草、大棗制約辛燥太過）2 .急腹癥用清熱通腑法急慢性胰腺炎不完全性腸梗阻對虛癥不可妄用3 .蛔蟲引起當驅蟲、安蛔、健脾。九、名醫(yī)經驗1 .王澤民腹痛病因復雜首先要辨識急腹癥，其次要結合現(xiàn)代醫(yī)學診斷，最后辯證論 治2 .周鼎謨 腹痛應疏肝利膽、通腑泄邪、開結通下勿忘衷中參西（二）互動1、課內（課上互動）: 在講到生活方式及情志對腹痛的影響時，聯(lián)系生活中切實情況，引起同學們思考討論自己身邊的不良 生活方式，意識到健康生活方式的重要性。在講到腹痛的病因病機時，與同學互動，通過提問學生之前學過的贓腑的生理功能，引

15、導同學思考， 并推演出病理狀態(tài)，即病因病機。病例分析：通過所學習的內容，討論所給病例的臨床特點、疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷要點、診療方案， 老師起引導作用，主要鍛煉同學利用所學知識分析問題、解決問題的能力以及團隊合作解決問題的能 力。2、課下思考題目：腹痛的診斷要點及中西醫(yī)疾病的鑒別診斷。歷代醫(yī)家對于腹痛辯證的論述有哪些？四、參考書目1 .教材：中醫(yī)內科學張伯禮薛博瑜人民衛(wèi)生出版社2 .教學參考書：1內科學第8版人民衛(wèi)生出版社2中西醫(yī)結合內科梁健 林壽寧廣西師范大學出版社五、教學反思本課教學的對象是本科三年級的學生，他們已經學習了基礎知識，有較強的理解能力，團隊合作互助 的能力，此時激發(fā)學生主動探索、自主學習興趣很重要，多注重培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力及理論聯(lián)系實際 的能力。形式多樣的多媒體表現(xiàn)形式及聯(lián)系現(xiàn)實、臨床病例討論的授課方式學生較為喜歡，通過學習不僅掌握 了基礎知識，對醫(yī)生的責任及醫(yī)德的感悟均有提高。對于教學平臺、QQ群互動、課前預習、分組討論的方式，部分學生參與的積極性不高。小部分學生 基礎知識欠佳，對難點掌握不夠，課堂討論及參與度不高。解決及改進方法：講課中隨時關注學