中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料--中醫(yī)全科主治

1、14中醫(yī)診斷學(xué)第一章：總論中醫(yī)診斷學(xué)一 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究診察 疾病，辨別證候的一門學(xué)科診斷、診法一-包括望聞問(wèn)切四診辨證-在望聞問(wèn)切四診所得基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷的辯 證思維證一是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病因、 病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是 疾病本質(zhì)的反映。癥即癥狀（患者個(gè)人感受）和體征（那個(gè)觀察 所得）的總稱，是疾病過(guò)程表現(xiàn)個(gè)別、孤立的現(xiàn)象 病一人體正氣與致病邪氣抗?fàn)幩饳C(jī)體陰陽(yáng)失 調(diào)、生理功能失常的一個(gè)完整生命過(guò)程中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理：司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、知常達(dá)變中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則：整體審察、診法合參、病證結(jié)合第二章四診：第一節(jié)問(wèn)診«十問(wèn)歌（明張景岳）一問(wèn)寒熱

2、二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變 。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問(wèn)寒熱惡風(fēng)：遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩惡寒：加衣被，近火取暖，寒熱不減外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏畏寒：加衣被，近火取暖，寒熱緩解陽(yáng)氣不足，失去溫煦寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱一一是表證的特征，多見(jiàn)于外感 表證機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)執(zhí)八、1、外感風(fēng)寒-惡寒重，發(fā)熱輕-表實(shí)證2、外感風(fēng)熱-發(fā)熱重，惡寒輕-表熱證3、傷風(fēng)表證-發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗-太陽(yáng)中風(fēng)證（二）但寒不熱一一只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分，里寒癥新病惡寒-實(shí)寒（新病）-里實(shí)

3、寒證久病畏寒-虛寒（久?。?里虛寒證（三）但熱不寒一一只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：壯熱：持續(xù)高熱39以上，屬里實(shí)熱證，見(jiàn)滿面通 紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大-見(jiàn)于傷寒陽(yáng)明經(jīng) 證和溫病氣分證潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，有一定的規(guī)律日晡潮熱：熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見(jiàn)腹脹、便秘屬陽(yáng)明腑實(shí)證骨蒸潮熱：午后或夜間發(fā)熱，兼見(jiàn)顆紅盜汗、五心煩熱，屬陰虛火旺濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)，兼頭身困重，屬濕郁熱蒸淤血潮熱：午后或入夜低熱，兼見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，屬淤血積久，郁而化熱微熱：體溫在37-38之間，直覺(jué)發(fā)熱。有氣虛、血 虛、陰虛、氣郁發(fā)熱及小兒夏季熱-持續(xù)發(fā)熱，兼 見(jiàn)無(wú)

4、汗、多尿等至秋涼時(shí)不治自愈，屬氣陰兩虛（四）寒熱往來(lái) 一 惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng) 在半表半里少陽(yáng)?。汉疅嵬鶃?lái)無(wú)定時(shí)一外感病達(dá)半表半里階段 瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)一邪伏膜原，定時(shí)而發(fā) 二、問(wèn)汗：診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的 輕重和預(yù)后。（一）表證辨汗表證有汗一一外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）表證無(wú)汗外感寒邪（傷寒證）（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神疲乏力 - 氣虛或陽(yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止，兼見(jiàn)潮熱顆紅-陰虛或氣陰兩虛絕汗：久病，重病。亡陽(yáng)-冷汗淋漓如水、面色蒼 白、肢冷脈微者。亡陰-汗熱而黏如油，脈細(xì)數(shù)疾 戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎后有汗出 - 邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃

5、汗：濕熱交爭(zhēng)三、問(wèn) 疼 痛病機(jī) 實(shí)一一邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)； “不 通則痛”虛一一陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”（一）問(wèn)疼痛性質(zhì)脹痛一一痛而有脹感，多為氣滯刺痛一一疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)灼痛疼痛有灼熱感而喜冷， 多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致絞痛-多因氣滯、瘀血、結(jié)石、蟲(chóng)積等有形實(shí)邪重痛-濕邪困阻氣機(jī)隱痛-虛證走竄痛- 氣滯，風(fēng)（行）痹空痛-虛證酸痛-濕邪、腎虛固定痛- 血瘀1、頭痛頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（從部位分）頭痛連項(xiàng)太陽(yáng)經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)前額痛陽(yáng)明經(jīng)一陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛厥陰經(jīng)-厥陰經(jīng)頭痛連齒2、 胸- 少陰經(jīng)痛全頭身痛- 太陰經(jīng)

6、（ 5） 真心痛 胸痛徹背如針刺刀絞， 面色青紫，脈微欲絕四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；肝陽(yáng)上亢，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，腎精虧虛五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳- 耳鳴：鳴聲大如雷，按之尤甚實(shí)證（肝膽三焦之火上擾）鳴聲小如蟬，按之可減虛證（腎精虧虛）（二）問(wèn)目- 目痛：紅腫疼痛明顯肝火上炎，暴發(fā)火眼等微痛并感干澀陰虛火旺六、問(wèn)睡眠：（一）失眠 ：難入睡、淺睡眠、早醒多夢(mèng)心腎不交，虛火上擾煩躁多夢(mèng)，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神腹脹，難入眠 “胃不和則臥不安”（二） 嗜睡 ：氣虛痰濕 陽(yáng)衰飯后易困氣虛，陽(yáng)虛易困倦，體胖脘痞痰

7、濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡心腎陽(yáng)衰七、問(wèn)飲食口味：（一）口渴與飲水：1 、口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證2 、 口渴多飲： 伴壯熱、 口渴喜冷飲實(shí)熱證，陽(yáng)明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦消渴病3 、 口渴不多飲：陰虛 - 口渴咽干，兼顴紅盜汗?jié)駸?- 渴不多飲、兼身熱不揚(yáng)溫病營(yíng)分- 口渴飲水不多、兼身熱夜盛、舌紅絳痰飲證 - 渴喜熱飲，飲水不多瘀血 - 渴欲飲但水入即吐：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：1、 食欲減退：脾胃氣虛食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+氣虛癥濕邪困脾脘悶納呆+頭身困重，苔膩肝膽濕熱納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)食滯內(nèi)停厭食，噯氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩納少脾虛

8、；納呆濕邪困脾2、厭食：食積“傷食必惡食”厭油膩濕熱妊婦胃失和降3、 消谷善饑：胃火熾盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)-多食善饑+實(shí)熱癥胃強(qiáng)脾弱- 多食善饑+大便溏泄4、 饑不欲食：胃陰不足- 虛熱癥狀，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾5、偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等6、除中 ：脾胃之氣將絕:脾胃之氣將絕（ 三）問(wèn)口味.）問(wèn)口味1、口淡 ：脾胃氣虛，寒證:脾胃氣虛，寒證2、口苦 ：熱證:熱證3、口甜 ：濕熱蘊(yùn)脾:濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃口酸:消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津口澀:燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯口咸:腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲口粘膩：濕濁，痰飲八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便1、便次異

9、常便次異常（1） 便秘秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng)實(shí)熱證、冷秘、陰虛、氣液兩虧（2） 泄瀉脾失健運(yùn)，水走腸間水樣泄：脾失健運(yùn)五更泄 ：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟- 腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，脾土失溫脘悶噯氣：飲食不節(jié)情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾2、便質(zhì)異常完谷不化大便中有較多未消化的食物 - 脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào) 大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽- 肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便 大便中夾有膿血粘液痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損3、排便感異常肛門灼熱大腸濕熱里急后重痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉腎陽(yáng)虛衰（二）問(wèn)小

10、便1 、尿量異常：（ 1）尿量增多虛寒證氣不化津 消渴證腎虛（ 2）尿量減少里熱證熱盛傷津 水腫病肺、脾、腎功能失常2、尿次異常（1）小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（ 2） 癃閉 ：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞二、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義人體的精神活動(dòng)：精神目光、神志、面色、形態(tài)得神 ：有神、精充氣足神旺失神 ：無(wú)神、精損氣虧神衰臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛）假神 ：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如

11、妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越5 ）神亂（1）焦慮恐懼：見(jiàn)于卑，黑、臟躁等病。多屬虛證。（2） 狂躁不安：見(jiàn)于狂病、外感熱病等。多屬陽(yáng)證。（3） 淡漠癡呆：見(jiàn)于癲病、癡呆等。多屬陰證。（ 4） 卒然昏倒：病人突然尖叫，隨即昏倒，兩目上視， 四肢抽搐，口吐誕沫，常因咬破舌尖而出現(xiàn)血沫，醒后如常。見(jiàn)于癇病。二、望面色：常色與病色1、常色：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄有胃氣，有神（1）主色面色、膚色一生不變的色澤（2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色2 五色主病面赤

12、： 主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證滿面通紅-屬實(shí)熱證。午后兩顴潮紅-屬陰虛證。久病重病面色蒼白，卻時(shí)而顴頰泛紅游移不定-戴陽(yáng)證。面白： 主虛證、寒證、脫血、奪氣.面色淡白無(wú)華-血虛證或失血證。面色白光白虛浮-陽(yáng)虛水泛。面色蒼白-陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。面黃： 主脾虛、濕證。面色淡黃，萎黃-脾胃氣虛。面黃虛浮，黃胖-脾虛濕蘊(yùn)。面目肌膚一身俱黃者，稱為黃疸陽(yáng)黃黃而鮮明如橘子-濕熱熏蒸陰黃黃而晦暗如煙熏-寒濕郁阻面青： 主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。面色淡青或青黑-屬寒盛、痛劇。面色、口唇青紫-多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻。面色青黃 （即面色青黃相間，又稱蒼黃-屬肝郁脾虛。小兒眉間、鼻柱、唇周顯現(xiàn)青色-小兒驚

13、風(fēng)或欲作驚風(fēng)。黑色： 主腎虛、寒證、水飲、血瘀。面黑而暗淡-多屬腎陽(yáng)虛。面黑而干焦-多屬腎陰虛。眼眶周圍見(jiàn)黑色-多屬腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)-多由血瘀日久所致。三、望形體桶狀胸痰飲，或腎不納氣扁平胸 - 肺腎陰虛，氣陰兩虛單腹腫大，四肢反瘦- 肝郁或脾虛，氣滯水停血瘀2 ）形體胖瘦胖而能食，肌肉結(jié)實(shí)，神旺有力-為形氣有余。多屬精氣充足，身體健康。胖而食少，肉松皮緩，神疲乏力-為形盛氣虛。多屬陽(yáng)氣不足，多痰多濕。體瘦顴紅，皮膚焦干-為形瘦陰虛。多屬陰血不足、內(nèi)有虛火。久病臥床不起，骨瘦如柴-為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。四、望姿態(tài)：動(dòng)靜姿態(tài)：(1)坐而喜仰，喘粗痰多 -多

14、屬肺實(shí)氣逆。(2)坐而喜俯，少氣懶言 -多屬肺虛體弱。(3)臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè) -多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。(4)臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) -多屬陰證、寒證、虛證。(5 ) 仰臥伸足，掀去衣被-多屬實(shí)熱證。(6)蜷臥縮足，喜加衣被 -多屬虛寒證。(7) 但坐不得臥，臥則氣逆-多屬咳喘，或水飲停于胸腹。(8)但臥不得坐，坐則昏眩-多屬氣血大虛，或脫血奪氣。異常動(dòng)作：(1 )瞼、唇、指、趾顫動(dòng)-為動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。(2)四肢抽搐，角弓反張 -肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。(3)卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂-中風(fēng)病。(4)惡寒戰(zhàn)栗-瘧疾發(fā)作，或傷寒欲作戰(zhàn)汗。(5)肢體軟弱，行動(dòng)不

15、靈 -多屬痿病。(6)關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利-多屬痹病。五、望頭面：新生兒約34、 6 月 42、 1 歲 45、 2 歲47、 3 歲 48.51、頭形：過(guò)小因門早閉，過(guò)大先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全(腎精虧虛)2、囟門高突：“囟填”、多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷”、多屬虛證遲閉、不閉：“解顱 ” 、腎氣不足五遲：立行發(fā)齒語(yǔ)遲五軟：頭項(xiàng)手足肌肉口軟小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃不澤-疳積病脫發(fā)-班禿-血虛受風(fēng)3、面腫水腫：陽(yáng)水：快，頭面部先腫陰水：慢，下肢腹部先腫抱頭火丹-煩紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛、火毒邪熱上攻大頭瘟頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開(kāi)口僻：?jiǎn)我?jiàn)口眼渦斜- 面癱中風(fēng) :

16、 若口眼渦斜兼半身不遂- 中風(fēng)驚恐貌 - 狂犬病苦笑貌 - 破傷風(fēng)5、腮腫：耳下腫痛、感受時(shí)邪熱毒 痄腮 - 腮部突然腫起，面赤咽痛，或兼耳聾 - 溫毒證發(fā)頤顴骨之下，腮頜之上，耳前一寸三分，發(fā)疽腫起少陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)毒熱上攻癭瘤 、頸前頜下結(jié)喉之處， 有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬 、頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如珠，歷歷可數(shù)。 肺腎陰虛 、感受風(fēng)火時(shí)毒六、望五官1. 目色： 五輪學(xué)說(shuō) ：心、內(nèi)外眥、血輪肝、黑睛、風(fēng)輪肺、白睛、氣輪脾、眼胞、肉輪腎、瞳人、水輪目赤腫痛、熱證目赤腫痛-多屬實(shí)熱證。白睛發(fā)黃-為黃疸之征目眥淡白-血虛、失血目胞色黑晦暗、腎虛2. 目形

17、：目胞浮腫-水腫病。眼窩凹陷-傷津耗液或氣血不足。眼球突出-肺脹，癭病。胞瞼紅腫-針眼3. 目態(tài)：瞳孔縮小-肝膽火熱，或?yàn)橹卸尽Ｍ咨⒋?腎精耗竭，屬病危。瞪目直視-臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折-太陽(yáng)經(jīng)絕證，病危。橫目斜視-肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；杷毒?脾氣虛衰，胞瞼失養(yǎng)。4. 望口唇春色淡白-血虛證、失血證。唇色深紅-多屬實(shí)證、熱證?？诖匠蕶烟壹t色-煤氣中毒?？诖角嘧?血瘀證?？诖礁闪?津液耗傷?？诮橇飨?見(jiàn)于小兒多屬脾虛濕盛，見(jiàn)于成人多為中風(fēng)口歪，不能收攝?？诖矫訝€-脾胃積熱上蒸?？谇幻訝€(口瘡、口糜)-心脾積熱上蒸?？趶垼簩偬撟C?？卩洌簩賹?shí)證。見(jiàn)于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。口撮：見(jiàn)于破傷風(fēng)。口僻：見(jiàn)

18、于中風(fēng)。5. 望咽喉1 )咽部深紅，腫痛明顯-屬實(shí)熱證。2)咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚-屬虛熱證，多由腎陰 虧虛、虛火上炎所致。3) 咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點(diǎn)(乳蛾)-肺胃熱盛、火毒熏蒸。4) 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生(白喉)-外感疫邪。6.望齒1) 牙齒光燥如石-陽(yáng)明熱甚，津液大傷。2)牙齒燥如枯骨-腎陰枯竭，精不上榮。七、望頸項(xiàng)1 ) 頸前結(jié)喉處有腫塊突起，可隨吞咽上下移動(dòng)-瘦瘤。2) 頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠 -凄癰。八、望皮膚肌膚甲錯(cuò)-皮枯如魚(yú)之鱗(血瘀)斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑、陰斑疹形如粟粒，

19、色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色白硝一濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致纏腰火丹腰部和胸脅部皮膚灼熱刺痛，成簇水 皰，多為肝火所致濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪癰：紅腫高大，根盤緊縮(陽(yáng)證)疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變(陰證)疔：形小根深，麻木癢痛相：形小而圓，紅腫熱痛不甚九、望排出物與分泌物痰黃粘稠成塊一熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)一寒痰痰少而粘難咯一燥痰痰白清稀有泡沫-風(fēng)痰痰白滑量多易咯出一濕痰膿血腥臭痰一肺癰痰中帶血，色鮮紅-熱傷肺絡(luò)口流清涎量多脾胃虛寒(脾冷)口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱(脾熱)不自主流涎中風(fēng)后遺癥“滯頤”(小兒口角流涎)脾虛、胃熱蟲(chóng)積久流濁涕-鼻淵-慢性鼻竇炎-鼻流腥臭膿涕陳發(fā)

20、性清涕-鼻孰-過(guò)敏性鼻炎嘔吐物清稀無(wú)酸臭味-寒嘔。嘔吐物穢濁有酸臭味-熱嘔。嘔吐酸腐，夾雜不消化食物 -傷食十、望小兒指紋適合于3歲以下小兒浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡 滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)一邪淺病輕氣關(guān)一邪深病重命關(guān)一危重透關(guān)射甲絡(luò)脈直達(dá)指端八、望舌(一)正常舌象：淡紅舌、薄白苔(二)望舌質(zhì)(1)淡白舌：主氣血兩虛、陽(yáng)虛淡白濕潤(rùn)而舌體胖嫩-陽(yáng)虛水濕淡白光瑩，舌體瘦薄-氣血兩萬(wàn)(2)紅舌：主實(shí)熱、陰虛(3)絳舌：主里熱亢盛、陰虛火旺舌絳紅有芒刺-溫病熱入營(yíng)血少苔或無(wú)苔-陰虛火旺(4)紫舌：主瘀血阻滯、陰虛內(nèi)盛、熱盛傷津絳紫舌色紅，干枯少津-熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津一一寒凝血瘀(三)望舌形

21、(1)老嫩舌老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；- 主實(shí)證嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津； 主虛證(2)胖舌：主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛淡白而胖大一一氣虛、陽(yáng)虛；紅腫而胖大心脾積熱；(3)瘦舌：主氣血虛、陰虛淡白而瘦小一一氣血兩虛；紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔-陰虛火旺；(4)裂紋舌：主陰血虛、脾虛濕侵紅而干燥有裂熱盛傷津；淡白有裂一一陰血不足；多津而有裂紋濕盛(5)點(diǎn)剌舌-熱盛舌尖心火亢盛 舌中胃火亢盛(6)光滑舌一舌面光潔如鏡，光滑無(wú)苔-胃氣將絕(7)齒痕舌-主脾虛、(四)望舌態(tài)(1)強(qiáng)硬：熱入心包(2)痿軟：氣血兩虛(3)顫動(dòng)：氣血虧虛水濕內(nèi)停痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆陰液枯竭肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)久病舌淡白而顫動(dòng)-血虛動(dòng)

22、風(fēng)新病舌絳而顫動(dòng)-熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動(dòng)-陰虛動(dòng)風(fēng) 酒毒內(nèi)蘊(yùn)-舌體顫動(dòng)(5)吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆吐舌-疫毒攻心、正氣已決 弄舌-熱盛動(dòng)風(fēng)先兆吐弄舌-小兒智力不全(5)歪斜：見(jiàn)于中風(fēng)、喑舜、中風(fēng)先兆(6)短縮：屬危重證候舌短縮，舌淡白或青紫而濕潤(rùn)-寒凝筋脈 舌短縮，舌淡白而胖嫩-氣血具虛 舌短縮，體胖而苔滑膩-痰濁 舌短縮，舌紅絳而干-熱盛傷津五、望舌苔1. 厚薄苔- 分表里2. 潤(rùn)燥苔- 分寒熱3. 膩苔主痰濁- 如油狀物主濕濁內(nèi)盛；4. 腐苔主食積- 如豆腐渣主胃氣衰??；5. 剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落鏡面舌、豬腰舌部分脫落地圖舌6. 真假苔 - 有根、 無(wú)根作為標(biāo)準(zhǔn)-辨別疾病的

23、輕重，胃氣的有無(wú)（ 1） 白苔 ：主表證、寒證、濕證白而干裂如積粉內(nèi)熱 傷津，瘟疫暴起苔白燥裂如砂石- 糙裂苔 -內(nèi)熱暴起，津液爆傷苔薄白而干- 外感風(fēng)熱苔白厚而干- 痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)（ 2） 黃苔 ：主里證、熱證（4）灰黑苔 ：主陰寒內(nèi)盛、里熱熾盛灰黑而干燥熱極津傷灰黑而滑潤(rùn)陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛苔黃黑（霉醬苔）- 胃腸素有濕濁宿食，積久化熱、濕熱夾痰第四節(jié)聞 診（ 一 ） 語(yǔ)聲金實(shí)不鳴- 新病 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職金破不鳴- 久病 虛證：肺腎陰虛，虛火灼金太息 -嘆息 - 肝氣郁結(jié)（二）語(yǔ)言（ 1） 譫語(yǔ) ：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力- 熱擾神明（實(shí)證）（ 2） 鄭聲 ：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)

24、續(xù)，聲音低弱- 心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人則止氣郁痰結(jié)（癲癥）（4）錯(cuò)語(yǔ)：病人神志清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀（5）狂言：-痰火擾神-精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂叫罵言（6）言蹇：風(fēng)痰阻絡(luò)（7）奪氣：語(yǔ)言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言的癥狀，是宗氣大虛之象是宗氣大虛之象（三）呼吸喘 ：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮 ：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪（4） 咳 嗽咳有聲無(wú)痰；嗽有痰無(wú)聲； “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”咳聲重濁沉悶- 實(shí)證咳聲輕清低微- 虛證咳聲不揚(yáng)，痰

25、稠而黃熱證咳聲重濁緊悶寒痰濕濁停聚干咳無(wú)痰或少痰- 燥邪犯肺或陰虛肺燥濕痰咳嗽痰白量多而易咳頓咳百日咳- 咳后有雞鳴樣回音白喉咳聲如犬吠（白喉）呃逆-噯氣 -（5） 嗅氣 味穢臭 胃熱酸臭氣 - 胃有宿食腐臭 - 牙疳或內(nèi)癰汗出腥膻- 濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢- 熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊- 狐臭尿臊味水腫晚期爛蘋果味消渴病第五節(jié)切 診1、 胃：脈來(lái)從容、和緩、流利2、 神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊3、 根：尺脈沉取有力，按之不絕反關(guān)脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)斜飛脈脈不出現(xiàn)在寸口，而從尺部斜向手背脈象鑒別表脈綱共同特點(diǎn)豚名stat,主病豚類浮舉止有余,按之不足表證，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越證洪脈體閣大.克實(shí)有力.耒盛去找執(zhí)感 f

26、ftim濡浮細(xì)無(wú)力而軟虛證.泄困散注取散滑而無(wú)根,伴至數(shù)式脈力不均元?dú)怆x散，勺將絕北浮大中空.貞啦飄管失曲.傷陰之際革浮而博指，中空邊堅(jiān)1亡血，失精，半產(chǎn)，崩漏沅豚類重技始得機(jī)同瑕云應(yīng)，重按始得里證伏重技推至筋骨始得邪閉,厥窈,痛極弱沉細(xì)無(wú)力加軟陽(yáng)氣虛衰，氣血俱虛牢沉按實(shí)大蔻長(zhǎng)明瘤內(nèi)積.疝氣.海松退脈類一息不足四至退一息不足四至塞癥，亦見(jiàn)于邪熱聚鐮一息四至，豚來(lái)總援濕痛.脾胃虛弱.亦見(jiàn)于平人澀:往來(lái)艱澀，遲滯不暢精傷，血少；氣滯，血麋，踐食內(nèi)停結(jié)遲而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)胴盛氣結(jié).塞疫索血,。數(shù)脈類一五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證，亦主里虛證疾豚來(lái)急瘵，一息七八至陽(yáng)板陰竭，元?dú)庥摯贁?shù)而時(shí)一止

27、，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)熱亢盛，瘀滯,痰食停積,陋?dú)庹覕?shù)動(dòng)腓短如瓦滑數(shù)有力痔扁.驚恐虛舉技物理，應(yīng)指松軟氣血兩虛1細(xì)豚細(xì)如線，成指明理氣血俱塞.徭證脈美甑概細(xì)極軟,似有貶氣血大虛,陽(yáng)氣爆脫4退而中止，止有定數(shù)1臟氣衰微.疼痛，驚恐.跌仆損物短首尾俱短，不及本部杳力主氣郁.無(wú)力生氣授實(shí) 膿 類應(yīng)指有力實(shí)拳技充安而有力實(shí)證.平常人滑住耒流利上應(yīng)指圓滑痰SL食積，實(shí)熱青壯年+孕婦弦瀛g以長(zhǎng)，女啦等范肝膽病.痛痛.震飲等,孟年健康者緊蝴總彈指，狀女啾需天瘟證，疼痛、宿食長(zhǎng) 大首尾端直，超過(guò)本位；!脈體寬大，無(wú)洶浦之勢(shì)陛總證/金.二L尊，W網(wǎng)寸口脈的部位：以腕后高骨（梯骨莖突）為標(biāo)記，起內(nèi)側(cè)部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)

28、后（肘側(cè)）為尺 寸口分臟腑：左-心肝膽腎 右-肺脾胃腎 診脈時(shí)手臂應(yīng)與心臟置于同一水平診脈運(yùn)指：舉按尋循總單診脈的時(shí)間：每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分左 右為宜小兒診脈：一指定三關(guān)脈象八要素：脈寬、脈長(zhǎng)脈位：部位的深淺脈率（至數(shù)）：脈搏的頻率，一息脈 4-5至為平脈脈勢(shì)（脈力）：脈搏的強(qiáng)度流利度：脈搏來(lái)勢(shì)的流利順暢程度緊張度：脈管的緊急或遲緩程度均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律是否均勻，脈搏力度大小是否一致第三章八綱辨證概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)表里一辨別病位的淺深寒熱一辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)一判斷邪正的盛衰陰陽(yáng)一劃分疾病的類別表證：屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn):急、淺、輕、短，發(fā)熱惡

29、寒頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽里證：以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨(dú)出現(xiàn)，緩、深、重、長(zhǎng)非表即里半表半里：指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽(yáng)病”臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔, 不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦寒證：冷白稀靜潤(rùn)熱證：赤熱稠動(dòng)干（三）寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn) 一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”真熱假寒-邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉；又見(jiàn)口鼻氣粗，口渴引飲，小便 短黃，舌苔黃而焦干真寒假熱-陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又 見(jiàn)下肢厥

30、冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈浮大但重按 無(wú)力虛證一對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括 臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心 悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫， 小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等實(shí)證-外邪入侵人體、內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物 堆積（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏 澹語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利， 脈實(shí)有力，舌苔厚膩等1、真虛假實(shí)：“至虛有盛候”腹脹急，但時(shí)脹時(shí) 不脹，（實(shí)-常急）腹脹喜按2、真實(shí)假虛：“大實(shí)有羸狀”默默不語(yǔ)，時(shí)而聲多氣粗，泄瀉而得反快，不食卻思食亡陽(yáng)證：大汗、大失血等亡陽(yáng)久病陽(yáng)氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗

31、淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫， 手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕 等亡陰證：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩 躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤, 唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等思考題： 六淫辨證：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火風(fēng)淫證候：外感風(fēng)邪引起的證候。 又稱外風(fēng)證（惡風(fēng)、汗出、癢、動(dòng)、脈浮、發(fā)熱）寒淫 證候：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證（惡 寒、 局部冷痛、苔白滑）暑淫 證候（發(fā)熱，惡熱，口渴，汗出，疲乏，舌紅苔黃 或白，脈虛數(shù)）濕淫證候（困重痞悶，膩濁，纏綿）燥淫 證候 干（皮膚，清竅，肺系）火淫證候：（壯熱，面紅目赤，口渴，澹妄，出血，癰膿，舌紅降）氣血津液辨證氣

32、虛證：神疲、乏力、氣短、脈虛氣陷證：（氣虛證+臟器下垂）氣滯證：（脹痛，脈弦） 脹悶、疼痛、脈弦氣逆證：（脾胃之氣上逆+肝氣升發(fā)太過(guò)）肺氣上逆咳嗽，氣喘，不得平臥胃氣上逆一嘔吐，呃逆，曖氣肝氣上逆-輕者頭痛、眩暈，重者咯血、暈厥血虛證：面唇爪甲眼瞼舌淡白及全身虛弱）血瘀證：固定刺痛、腫塊、出血、面唇舌爪甲紫暗、脈澀）病因：內(nèi)外傷、氣虛、氣滯、寒凝、血熱血熱證：（出血+熱象）咳血,吐血，尿血，血血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù)血寒證：（手足局部冷痛，膚色紫暗、月經(jīng)改變）手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減， 或少腹疼痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗夾有血塊。 舌淡暗苔白，脈

33、沉遲或澀津液病辨證津液不足證：津液虧虛證（干，肌膚，口唇，舌咽，尿便）1、水月中：指水液停聚于體內(nèi).脾、肺、腎三臟功能 失調(diào)陽(yáng)水一從面部開(kāi)始，漸及全身，皮膚光亮，凹陷易起外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陰水一從足部開(kāi)始，腰以下腫甚，皮膚晦暗，凹陷不易恢復(fù)陽(yáng)虛氣化失司 痰證：舌脈象-舌苔膩， 脈滑 有形之痰、無(wú)形之痰- 局部圓滑的包塊、梅核氣、癲狂癡癇飲證：痰飲（飲停胃腸）-腸見(jiàn)水聲漉漉，胃中振水聲懸飲（飲停胸脅）胸協(xié)飽滿支飲（飲停心包）心短不得平臥溢飲（飲溢四肢）-肢體浮腫臟腑辨證（一）辨心病證候1 、心氣虛：氣虛證心動(dòng)無(wú)力癥心胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)舌脈舌淡、苔白，脈弱2、心陽(yáng)虛證：陽(yáng)虛

34、心失溫養(yǎng)心悸怔忡，心胸憋悶，舌質(zhì)淡胖，脈弱3、心陽(yáng)暴脫證：亡陽(yáng)證心衰胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕4、心血虛：心病+血虛5、心陰虛：心病+陰虛6、心火亢盛證：火熱證心與小腸癥狀實(shí)火-面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)；心煩，失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)，口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌；移熱于小腸小便赤、澀、灼、痛7、心脈痹阻證：心悸怔忡，胸悶，心痛瘀血內(nèi)阻痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀痰濁停聚悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機(jī)郁滯脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦8、痰蒙心神：神志異常+

35、苔白膩，脈滑9、痰火擾神：神志異常+苔白膩，脈滑數(shù)10、瘀阻腦絡(luò)：頭痛、頭暈+瘀血+舌有瘀斑瘀點(diǎn)（二）辨肺病證候1 、肺氣虛證：氣虛證肺的機(jī)能減退咳喘無(wú)力，短氣，咳痰清稀，語(yǔ)聲低怯或自汗惡風(fēng)易感冒。舌淡苔白，脈弱2、肺陰虛證：陰虛證肺虛熱證干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)3、風(fēng)寒犯肺證：咳嗽、咯稀白痰+風(fēng)寒表證+苔薄白，脈浮緊4、風(fēng)熱犯肺證：咳嗽、痰少色黃+風(fēng)熱表證+舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)5、燥邪犯肺證：外燥證肺失清潤(rùn)干咳無(wú)痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；外燥唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，6、肺熱熾盛證：咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)+火熱證+舌紅苔黃，脈滑數(shù)7、 痰熱壅肺證：發(fā)熱、 咳

36、喘、 痰多色黃+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)8、寒痰阻肺證：咳喘、痰白量多易咯，苔白膩脈滑9、飲停胸協(xié)證：胸廓飽滿、胸協(xié)脹悶或痛10 、風(fēng)水相博證：水腫+表證（三）辨脾病證候：納呆、腹脹、便溏1 、脾氣虛證：食少+脾病2、脾陽(yáng)虛證：脾氣虛+陽(yáng)虛3、脾虛氣陷證：脾氣虛證 臟器下垂4、脾不統(tǒng)血證：脾虛證 出血癥5、寒濕困脾證：寒濕證（陰黃）脾失健運(yùn)頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐，舌淡，苔白膩，脈濡緩6、濕熱蘊(yùn)脾證：濕熱證（陽(yáng)黃）脾運(yùn)受困身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，苔滑膩，脈濡數(shù)=滑數(shù)（四）辨肝病證候：頭目胸協(xié)爪甲肢體月經(jīng)1 、肝血虛證：血虛證 筋脈失養(yǎng)癥2、肝陰虛證：肝+陰虛3、肝郁氣滯證：氣滯

37、證 肝失疏泄情志抑郁、胸協(xié)或少腹脹痛+脈弦4、肝火熾盛證：面紅目赤，頭痛、煩躁、耳鳴、協(xié)痛 +脈弦數(shù)5、肝陽(yáng)上亢證上有肝頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒下有肝腎陰虛腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證：肝陽(yáng)上亢 內(nèi)風(fēng)證肝陽(yáng)上亢眩暈，頭搖頭痛，肢顫內(nèi)風(fēng)證突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)；脈弦有力（二）熱極生風(fēng)證：實(shí)熱證 內(nèi)風(fēng)證實(shí)熱證高熱神昏，躁擾如狂內(nèi)風(fēng)四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉；舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證：陰虛熱證 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)手足蠕動(dòng)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（四）血虛生風(fēng)證：血虛證 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，肢體麻木，

38、關(guān)節(jié)拘急不利；舌淡苔白，脈細(xì)7、寒滯肝脈證：以少腹、前陰、顛K冷痛+實(shí)寒證（五）辨腎病證候：腰膝酸軟1 、腎陰虛證：陰虛證腎虛（腰膝酸軟）2、腎陽(yáng)虛證：陽(yáng)虛證腎虧（腰膝酸冷）3、腎氣不固證：遺精遺尿+腎4、腎精不足證：發(fā)育遲緩早衰、生育功能低下5、腎虛水泛證：腎陽(yáng)虛+水腫（六）辨腑病證候：1 、胃氣虛證：胃脘痞滿、隱痛喜按、食少+氣虛2、胃陽(yáng)虛證：胃脘冷痛、喜溫喜按、畏冷肢涼3、胃陰虛證：胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食+虛熱證4、胃熱熾盛證：胃脘灼痛、消谷善饑+實(shí)火5、寒飲停胃證：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水6、寒滯胃腸證：多有寒冷刺激的誘因，一胃脘、腹部冷痛、痛勢(shì)急劇7、食滯胃腸證：多有傷食的病史，一脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭8、胃腸氣滯證：以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴9、蟲(chóng)積腸道證：腹痛、面黃體瘦、大便排蟲(chóng)10、腸熱腑實(shí)證：發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛11、腸燥津虧證：多屬病久而勢(shì)緩，以大便燥結(jié)，排便困難、+津虧癥狀12、腸道濕熱證：腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭+濕