膽囊炎 . 膽石癥ppt課件

1、膽囊炎膽囊炎 . . 膽石癥膽石癥 圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理膽囊及膽道系統(tǒng)膽囊及膽道系統(tǒng) 運用解剖運用解剖膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌膽道系統(tǒng)具有分泌.儲存儲存.濃濃縮縮.與保送膽汁的功能與保送膽汁的功能,對膽對膽汁排放入十二指腸起著重汁排放入十二指腸起著重要的調(diào)理作用要的調(diào)理作用膽汁的分泌成分功能和調(diào)理膽汁的分泌成分功能和調(diào)理v分泌：肝細胞占；膽管占。每日總量8001000mlv成分：膽鹽，膽固醇，卵磷脂，膽色素，脂肪酸，氨基酸，酶類v生理功能：1乳化脂肪，水解脂類。v 2抑制腸內(nèi)細菌v 3刺激腸蠕動v 4中和胃酸v調(diào)理：受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)理v 1促胰液素v 2促膽囊收縮

2、素膽囊的生理功能膽囊的生理功能濃縮儲存膽汁：濃縮儲存膽汁：容積容積30-60ml，濃縮，濃縮5-10倍倍排出膽汁：排出膽汁： 隨進食而排放隨進食而排放分泌黏液：每小時分泌黏液：每小時20ml膽囊炎膽石癥概述膽囊炎膽石癥概述膽囊炎膽石癥發(fā)病率膽囊炎膽石癥發(fā)病率0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 350歲以下50歲以下 50-60歲 50-60歲 60歲以上 60歲以上男性男性女性女性膽結(jié)石分類膽結(jié)石分類v膽固醇結(jié)石v膽色素結(jié)石v混合性結(jié)石發(fā)病要素發(fā)病要素v膽汁的成分和理化性質(zhì)改動v膽汁中存在促成核因子v膽囊收縮力減弱，膽汁淤滯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化不良等胃腸道表現(xiàn)消化不良等胃

3、腸道表現(xiàn)膽絞痛膽絞痛MIRIZZI綜合癥綜合癥膽囊積液膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石 膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎 膽石性腸梗阻膽石性腸梗阻 癌變癌變輔輔 助助 診診 斷斷B超超膽囊造影膽囊造影1直接造影直接造影 2靜脈造影靜脈造影 3ERCP 4PTC PTCD 5膽囊穿刺造影置管引流膽囊穿刺造影置管引流CTMRI 治治 療療v 膽囊切除有病癥和并發(fā)癥v保守治療v溶石療法v察看隨診無病癥膽總管探查術(shù)膽總管探查術(shù)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石梗阻性黃疸梗阻性黃疸反復(fù)發(fā)作膽絞痛反復(fù)發(fā)作膽絞痛 膽管炎膽管炎胰腺炎病史胰腺炎病史腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種利用電視熒屏的監(jiān)控下

4、，經(jīng)過3-4個腹壁小戳孔，將帶有光導(dǎo)纖維的腹腔鏡與之配套的特殊手術(shù)器械插入腹腔進展膽囊切除術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。l手術(shù)前護理手術(shù)前護理 護理評價：安康史和病史評價體格檢查病情評價輔助檢查 護理診斷：焦慮疼痛營養(yǎng)失調(diào)有組織灌注量改動的能夠體液缺乏體溫過高有皮膚受損的危險預(yù)性悲痛壓痛肌緊張反跳痛墨菲氏癥陽性夏柯氏五聯(lián)癥重癥膽管炎1僅膽汁排出妨礙惡心 嘔吐 食欲下 降 厭食油膩2膽囊管 膽管受阻膽絞痛3繼發(fā)膽道感染夏柯氏三聯(lián)癥4梗阻不能及時排除中毒性休克護理措施護理措施 心思護理 病情察看1生命體征及神志變化2腹部病癥和體征變化3實驗室檢查結(jié)果424h出入液量 飲食護理 體位 預(yù)防和控制感染 對癥護理

5、 提高手術(shù)耐受性術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備v備皮備皮 皮試皮試 配血配血 心電圖心電圖 實驗室檢查實驗室檢查v擇期手術(shù)糾正營養(yǎng)不良擇期手術(shù)糾正營養(yǎng)不良 貧血貧血 肝功異常肝功異常v急診病人糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂急診病人糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂v腸道預(yù)備灌腸腸道預(yù)備灌腸 置胃管置胃管v改善凝血功能改善凝血功能v抗感染抗感染 抗休克抗休克術(shù)中護理要點術(shù)中護理要點v麻醉選擇 全麻 硬膜外麻醉v術(shù)中病情察看v監(jiān)測要點v術(shù)中配合要點和本卷須知術(shù)后護理術(shù)后護理麻醉后護理：麻醉后護理： 去枕平臥六小時，禁食禁水，心電監(jiān)測，親去枕平臥六小時，禁食禁水，心電監(jiān)測，親密察看生命體征密察看生命體征 切口護理：切口護理： 切口有無滲血，切口疼痛性質(zhì)切口有無滲血，切口疼痛性質(zhì) 程度程度 繼續(xù)時繼續(xù)時間。間。引流管護理：引流管護理： 1妥善固定，防止滑脫妥善固定，防止滑脫 2堅持引流管通暢堅持引流管通暢 3密觀引流液的色密觀引流液的色 質(zhì)質(zhì) 量量 4堅持引流管口周圍皮膚清潔堅持引流管口周圍皮膚清潔并發(fā)癥的察看與護理并發(fā)癥的察看與護理 L C： 1出血出血 1出血出血 2膽汁性腹膜炎膽汁性腹膜炎 2膽汁漏膽汁漏 3凝血功能妨礙凝血功能妨礙 3術(shù)后肩痛術(shù)后肩痛飲食護理及活動飲食護理及活動 健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)v術(shù)前個體化評價術(shù)前個體化評價v充分的術(shù)前預(yù)備充分的術(shù)前預(yù)備v