輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

1、王雅男王雅男1目錄 1 簡(jiǎn)介 2 輸尿管的解剖和生理 3 適應(yīng)癥和禁忌癥 4 體位和麻醉方式 5 手術(shù)過程 6 并發(fā)癥和處理2 鈥激光波長(zhǎng)2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高。3 輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.50.7厘米。成人輸尿管全長(zhǎng)2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入

2、骨盆。輸尿管有三個(gè)狹窄部：一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個(gè)在越過小骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4禁忌癥：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.輸尿管狹窄，病變部位在狹窄以上； 4.輸尿管扭曲嚴(yán)重； 5.膀胱頸部正于抬高，影響進(jìn)鏡者； 6.前列腺增生癥； 7.嬰兒病人； 8.髖關(guān)節(jié)畸形； 9.膀胱痙攣；適應(yīng)癥： 輸尿管結(jié)石山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院5體位 截石位 麻醉方式 硬膜外麻醉和全憑靜脈麻醉6術(shù)前護(hù)理術(shù)中術(shù)后護(hù)理71 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔

3、灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入82、術(shù)中手術(shù)物品準(zhǔn)備 鈥激光光纖 個(gè) 紅色導(dǎo)尿管 棉球 抗反流尿袋 雙腔尿管 紗布 腦外貼膜 醫(yī)用無菌保護(hù)套 吸收性明膠海綿 石蠟油 電切液 蠕動(dòng)管 lc 大包無菌持物鉛一次性手術(shù)衣巴德雙管輸尿管鏡一套鈥激光腔鏡系統(tǒng)液壓幫9手術(shù)步驟 10+術(shù)后護(hù)理 1 常規(guī)護(hù)理+嚴(yán)密觀察生命體征變+6h后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘存結(jié)石的排出+24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。112 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通

4、暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時(shí)間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器12 3、留置雙J管的護(hù)理與觀察 （1）血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕，活動(dòng)后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、 黏液、血塊阻塞雙管。 13（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機(jī)制

5、消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。本組置雙J管病例均有不同程度的一過性腰部脹痛不適。因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的因素，如預(yù)防大便干燥、指導(dǎo)患者站立排尿、定時(shí)排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿。對(duì)排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查是否由于雙J管引流不暢所致1415 膀胱痙攣 輸尿管穿孔 逆行感染 1、膀胱痙攣 小兒應(yīng)注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至58ml。對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應(yīng)通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中162、輸尿管穿孔 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲