口腔頜面部外傷病人的護(hù)理

1、關(guān)于口腔頜面部外傷病人的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共39頁病因病因 交通事故占首位，其次是工作、生活交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷較復(fù)雜。意外，頜面部外傷較復(fù)雜?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共39頁臨床表現(xiàn)（一）口腔頜面部軟組織損傷（一）口腔頜面部軟組織損傷 一一) )擦傷擦傷 特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。 處理：處理： 清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染。可用凡士清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。林紗布覆蓋或任其干燥結(jié)痂、自愈。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁

2、，共39頁擦傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共39頁二）挫傷二）挫傷特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，無開放特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。腫（腫痛）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共39頁處理：處理： 止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。腫吸收和恢復(fù)功能。 24小時(shí)以內(nèi)冷敷，小時(shí)以內(nèi)冷敷，24小時(shí)以后熱敷。小時(shí)以后熱敷。 血腫大抽吸（無菌條件下）、加壓血腫大抽吸（無菌條件下）、加壓包扎包扎 血腫小血腫小24小時(shí)以后熱敷、理療、中小時(shí)以后熱敷、理療、中藥

3、外敷藥外敷 血腫感染按膿腫處理（切開排膿引流、血腫感染按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）。控制感染）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共39頁三）刺、割傷三）刺、割傷特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。 刺傷刺傷創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。 切割傷切割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出血。血。 切斷面神經(jīng)切斷面神經(jīng)面癱面癱 損傷腮腺損傷腮腺涎瘺。涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共39頁四）撕裂傷四）撕裂傷特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌

4、組織均有挫脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。傷情重，易休克。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共39頁處理：處理： 及時(shí)清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。及時(shí)清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。 顯微外科顯微外科血管吻合組織再植術(shù)。血管吻合組織再植術(shù)。 嚴(yán)重者取游離皮片移植。盡量能保持皮嚴(yán)重者取游離皮片移植。盡量能保持皮膚完整性，細(xì)針、細(xì)線，分層準(zhǔn)確對(duì)位縫膚完整性，細(xì)針、細(xì)線，分層準(zhǔn)確對(duì)位縫合，力求組織恢復(fù)到原位。合，力求組織恢復(fù)到原位。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共39頁五）咬傷五）咬傷特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。

5、面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露裸露。處理：處理： 仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。 組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮。離植皮。 接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素( T.A.T )的應(yīng)用。的應(yīng)用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共39頁（二）牙和牙槽突損傷（二）牙和牙槽突損傷一）牙挫傷一）牙挫傷 牙周膜、牙髓損傷牙周膜、牙髓損傷 ；牙伸長、松動(dòng)，咬；牙伸長、松動(dòng)，咬合痛，叩痛。合痛，叩痛。

6、處理：輕者處理：輕者觀察，軟食。觀察，軟食。 重者（牙松動(dòng)）重者（牙松動(dòng)）簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，調(diào)合。簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，調(diào)合。 牙髓壞死牙髓壞死牙髓治療。牙髓治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共39頁二）牙脫位二）牙脫位 不完全脫位不完全脫位移位、半脫位，嵌入移位。移位、半脫位，嵌入移位。 處理：復(fù)位固定處理：復(fù)位固定23周。周。完全脫位完全脫位脫離牙槽窩，或僅有軟組織相脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。連。 處理：盡快植入牙槽窩，固定處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。周。 牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。法及尼龍絲結(jié)扎粘接法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共39

7、頁三）牙折三）牙折冠折冠折根折：可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，扣痛，銀鉤出根折：可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，扣痛，銀鉤出血，跟端部粘膜壓痛。血，跟端部粘膜壓痛。冠根折：牙髓常暴露。冠根折：牙髓常暴露?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共39頁四）牙槽骨骨折四）牙槽骨骨折臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見鄰近、搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。區(qū)數(shù)牙和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)

8、的是第十五頁，共39頁頜骨骨折頜骨骨折v包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開放性骨折和閉合性骨折。放性骨折和閉合性骨折。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、骨折端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還骨折端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還具有臨床特點(diǎn)：具有臨床特點(diǎn)：1 1）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉。）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共39頁2）咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開合。咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開合。3 3）骨折段活動(dòng)異常：分段活動(dòng)。）骨折段活動(dòng)異常：分段活動(dòng)。4 4）異常感覺

9、：上頜骨折時(shí)，框下部、）異常感覺：上頜骨折時(shí)，框下部、上唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時(shí)，上唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時(shí)，下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共39頁5 5）張口受限：張口受限：6 6）影響呼吸和吞咽）影響呼吸和吞咽7 7）感覺障礙）感覺障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共39頁上頜骨骨折的好發(fā)部位上頜骨骨折的好發(fā)部位牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共39頁頜骨骨折的好發(fā)部位頜骨骨折的好發(fā)部位v下頜骨薄弱區(qū)下頜骨薄弱區(qū) 正中聯(lián)合正中聯(lián)合 頦孔區(qū)頦孔區(qū) 下頜角下頜角 髁狀突頸部

10、髁狀突頸部現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共39頁頜骨骨折的治療原則頜骨骨折的治療原則極早處理，復(fù)位固定。上頜極早處理，復(fù)位固定。上頜2周，下頜周，下頜3周。周。 全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，重?fù)p傷，5070%的面部損傷病人可有其他的面部損傷病人可有其他器官的損傷器官的損傷 全身情況不佳，先搶救傷員的生命！全身情況不佳，先搶救傷員的生命！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共39頁1. 復(fù)位和外固定：復(fù)位和外固定：（1） 牙間結(jié)扎固定法：牙間結(jié)扎固定法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。（2）單頜牙弓夾板固定）單頜牙弓夾板固定法法（3）頜間固定法：上

11、頜）頜間固定法：上頜3-4周，下頜周，下頜6-8周周現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共39頁2. 手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共39頁口腔頜面部損傷的急救口腔頜面部損傷的急救（一）首先防治窒息（一）首先防治窒息阻塞性窒息：阻塞性窒息：1異物阻塞喉部異物阻塞喉部 2組織移位組織移位 3腫脹（舌根）腫脹（舌根）吸入性窒息：昏迷傷員將血液、吸入性窒息：昏迷傷員將血液、 涎液等誤吸入氣管涎液等誤吸入氣管窒窒息息的的原原因因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共39頁窒息的臨床表現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)v煩躁不安，出汗，口唇發(fā)紺，煩躁不安，出汗，口唇發(fā)紺，v 鼻翼煽動(dòng)鼻翼煽動(dòng)v嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹

12、征三凹征”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共39頁窒息的急救原則窒息的急救原則v改變病人體位：迅速采取頭低腳高位，改變病人體位：迅速采取頭低腳高位， 頭偏向一側(cè)或俯側(cè)臥位頭偏向一側(cè)或俯側(cè)臥位v異物阻塞：清除異物異物阻塞：清除異物v下頜骨骨折造成舌后墜：將舌牽出口外下頜骨骨折造成舌后墜：將舌牽出口外v上頜骨骨折引起軟腭后墜：將上頜托起上頜骨骨折引起軟腭后墜：將上頜托起v組織腫脹壓迫呼吸道：行氣管插管或環(huán)組織腫脹壓迫呼吸道：行氣管插管或環(huán) 甲膜穿刺甲膜穿刺v吸入性窒息：立即行氣管切開吸入性窒息：立即行氣管切開現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共39頁止

13、止血血的的方方法法（二）其次是止血（二）其次是止血壓迫止血：壓迫止血： 1指壓止血法（暫時(shí)）指壓止血法（暫時(shí)） 2包扎止血法（毛細(xì)血管和包扎止血法（毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血）小動(dòng)靜脈出血） 3填塞止血法（填塞止血法（開放性和洞穿開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出性創(chuàng)口，骨腔出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共39頁v結(jié)扎止血：結(jié)扎止血：鉗夾止血，頸外動(dòng)脈結(jié)扎鉗夾止血，頸外動(dòng)脈結(jié)扎 ，但是必須防止誤扎但是必須防止誤扎（活動(dòng)性出血）（活動(dòng)性出血）v藥物止血（組織滲血藥物止血（組織滲血） 局部：局部： 止血粉止血粉 明膠海綿明膠海綿 全身全身 ： 止血敏止血敏 6-氨基乙酸氨基乙酸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)

14、習(xí)的是第三十一頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共39頁（三）（三）顱腦損傷的急救：顱腦損傷的急救： 臥床休息，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及臥床休息，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不做不必要的檢查和手術(shù)，瞳孔的變化，暫不做不必要的檢查和手術(shù)，減少搬動(dòng)。有腦脊液外漏，禁止填塞與沖減少搬動(dòng)。有腦脊液外漏，禁止填塞與沖洗。洗?；杳詣t氣管切開、禁用嗎啡?；杳詣t氣管切開、禁用嗎啡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共39頁（四）休克的急救：（四）休克的急救： 創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛、止血、補(bǔ)液。創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛、止血、補(bǔ)液。 失血性補(bǔ)充血容量。失血性補(bǔ)充血容量。（五）防治感染：（五）防治感染： 清創(chuàng)縫合術(shù)。使用廣譜抗生素

15、和清創(chuàng)縫合術(shù)。使用廣譜抗生素和TAT。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共39頁(六）包扎與運(yùn)送：六）包扎與運(yùn)送：包扎包扎:交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾帶包扎法四尾帶包扎法運(yùn)送運(yùn)送: :通氣道的維持，側(cè)臥位，昏迷者采用通氣道的維持，側(cè)臥位，昏迷者采用俯臥位，額部抬高，口鼻懸空，防止舌后俯臥位，額部抬高，口鼻懸空，防止舌后墜墜, ,有利排出分泌物。有利排出分泌物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共39頁一般護(hù)理一般護(hù)理（1）創(chuàng)面的護(hù)理：已感染的傷口不易縫合，）創(chuàng)面的護(hù)理：已感染的傷口不易縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后做進(jìn)一步的處理。面

16、清潔、肉芽組織健康后做進(jìn)一步的處理。（2）頜骨骨折固定病人的護(hù)理：注意觀察口）頜骨骨折固定病人的護(hù)理：注意觀察口內(nèi)的夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷開、移位以內(nèi)的夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷開、移位以及是否有損傷牙齦或唇、頰粘膜等（易致潰及是否有損傷牙齦或唇、頰粘膜等（易致潰瘍）。檢查咬合關(guān)系是否異常。瘍）。檢查咬合關(guān)系是否異常?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共39頁（3）頜面部傷口縫合后的護(hù)理：可予以暴）頜面部傷口縫合后的護(hù)理：可予以暴露或適度加壓包扎。每日用生理鹽水或硼露或適度加壓包扎。每日用生理鹽水或硼酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。（4）保持口腔清潔：應(yīng)選擇不同的漱口）保持口腔清潔：應(yīng)選擇不同的漱口液漱口，如液漱口，如3