護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、 護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)解讀 護(hù)理部護(hù)理部 2015.7.82015.7.8 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。指南。一、臨床科室管理質(zhì)量督導(dǎo)組一、臨床科室管理質(zhì)量督導(dǎo)組二、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組二、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組三、護(hù)理文書書寫質(zhì)量督導(dǎo)組三、護(hù)理文書書寫質(zhì)量督導(dǎo)組四、護(hù)理工作各種登記本督導(dǎo)組四、護(hù)理工作各種登記本督導(dǎo)組臨床科室管理質(zhì)量一、項目：護(hù)士站（10分）1.護(hù)士站整潔有序，無大聲喧嘩、聚集聊天現(xiàn)象（3分，一項不符合要求扣1

2、分）2.各種陳設(shè)、辦公物品及醫(yī)療文書位置固定，標(biāo)識規(guī)范，取用方便（2分，一處不符合要求扣0.5分）3.病歷車、病歷夾整潔規(guī)范；血壓計、聽診器等護(hù)理用品清潔、性能良好（2分，一項不符合要求扣1分）4.便民服務(wù)用品滿足患者需要（1分，無便民服務(wù)用品不得分）5.患者一覽表整齊規(guī)范，字跡清晰可辨，護(hù)理級別標(biāo)識準(zhǔn)確、整齊。（2分，一項不符合要求扣1分） 臨床科室管理質(zhì)量一、項目：護(hù)士站（一、項目：護(hù)士站（1010分）分）1.護(hù)士站整潔有序，無大聲喧嘩、聚集聊天現(xiàn)象（3分，一項不符合要求扣1分）2.各種陳設(shè)、辦公物品及醫(yī)療文書位置固定，標(biāo)識規(guī)范，取用方便（2分，一處不符合要求扣0.5分）3.病歷車、病歷夾

3、整潔規(guī)范；血壓計、聽診器等護(hù)理用品清潔、性能良好（2分，一項不符合要求扣1分）4.便民服務(wù)用品滿足患者需要（1分，無便民服務(wù)用品不得分）5.患者一覽表整齊規(guī)范，字跡清晰可辨，護(hù)理級別標(biāo)識準(zhǔn)確、整齊。（2分，一項不符合要求扣1分） 二、項目：治療室及換藥室（二、項目：治療室及換藥室（4545分）分）（一、）環(huán)境管理（10分，除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣0.5分）1.清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)合理，清潔物品與污染物品分開放置，無混放（2分）2. 冰箱清潔，溫度符合要求，不得放置與治療無關(guān)物品（1分）3. 地面、墻面、窗臺、紗窗、洗手池清潔，拖把標(biāo)識清晰（1分）4. 治療車、口服藥車、換藥車車身清潔

4、，物品放置規(guī)范，車輪運(yùn)轉(zhuǎn)靈活，無噪音（2分）5. 診斷床固定位置，床鋪清潔平整，床下物品放置整齊（1分）6. 處置間管理規(guī)范，醫(yī)療廢物按規(guī)定存放，空瓶放置規(guī)范，及時清理；使用后的注射器、輸液器等按要求毀形；利器盒盛裝3/4滿時停止使用，不得重復(fù)使用（3分，一項不符合要求扣1分，利器盒重復(fù)使用扣3分）（二、）消毒隔離（二、）消毒隔離（2525分，除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要分，除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣求扣0.50.5分）分）1.無菌操作時衣帽整潔，戴口罩（2分）2.開啟的無菌棉球、棉簽、無菌干缸等使用符合要求（2分）3.各種溶媒、抽出的藥液、配置好的液體在有效期內(nèi)（2分）4.體溫

5、計數(shù)量滿足工作需求，盛放容器清潔，消毒處理符合要求（2分）5.執(zhí)行各項注射鋪無菌盤（3分，不符合要求扣1分）6. 注射一人一針一管一擦手，靜脈輸液一人一帶（2分）7. 不同滅菌方式的無菌物品分層放置（2分）8. 操作前后用快速手消毒液規(guī)范洗手，現(xiàn)場抽查治療班護(hù)士七步洗手法（2分，洗手不規(guī)范不得分）9. 各種導(dǎo)管、引流管、引流瓶、呼吸機(jī)管道、面罩、濕化瓶、氧氣流量表、霧化管道等器械使用后處理符合要求（5分）10.可復(fù)用消毒滅菌醫(yī)療器械（螺紋管、面罩、濕化瓶、簡易呼吸器等），一人一用一消毒，用后送消毒供應(yīng)中心處理（3分）（三、）藥品管理（三、）藥品管理（1010分，除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要

6、求扣分，除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣0.50.5分）分）1.藥品柜內(nèi)清潔整齊，分類放置，藥名、劑量標(biāo)示清晰（2分）2.毒麻局限藥物做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖（2分）3.貴重藥品專人管理，按品種分類存放、包裝完整，無裸露存放（2分）4.高危藥品標(biāo)識清晰，無安全隱患（2分）5. 注射用液體分類存放，符合要求，無過期（2分） 三、項目：急救物品及器材（15分）1.搶救物品完好、齊全，檢查及使用登記符合要求（5分，一處不符合要求扣0.5分）2.急救藥品與基數(shù)相符，無過期（3分，一處不符合要求扣0.5分）3.搶救包種類符合專科需求，無過期（2分，一處不符合要求扣0.5分）4.病區(qū)心電

7、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等醫(yī)療儀器設(shè)備性能完好、定點(diǎn)放置，用后及時按規(guī)范終末處理，保持清潔、隨時能用（5分，一項不符合要求扣0.5分） 四、項目：病房（20分）1.床下、窗臺、設(shè)備帶無灰塵，無雜物，地面清潔；洗手間地面無濕滑、無異味（2分，一項不符合要求扣0.5分）2.床旁桌擦拭一桌一巾，床鋪濕式清掃，一床一巾，掃床車、掃床刷保持清潔，按要求處置（2分，一處不符合要求扣0.5分）3.患者及家屬自覺遵守住院規(guī)則和探視陪護(hù)制度，患者著病員服（2分，一項不符合要求扣0.5分）4.感染與非感染患者分室安置，特殊感染的患者單間安置或置于同一房間，一覽表有標(biāo)識（2分，一項不符合要求扣1分）5

8、.病房使用的各種儀器、設(shè)備、車輛保持清潔，接觸患者體液、血液后按要求處理（2分，一件不清潔扣0.5分，未按要求處置扣1分）6.污洗間地面清潔、無積水，拖把標(biāo)識清晰。掃床車、輪椅、平車整潔，位置固定（2分，一項不符合要求扣0.5分）7.保護(hù)患者隱私，男女患者不得安排同一病室（ICU除外）（2分，一項不符合要求扣1分）8.轉(zhuǎn)出、出院患者床單位按要求進(jìn)行終末處理（2分，一處不符合要求扣0.5分）9.消防通道保持通暢，門鎖鑰匙標(biāo)識清晰；嚴(yán)禁使用非醫(yī)院配置的各種電器；茶爐落鎖，茶爐間無雜物；護(hù)士值班室、儲物間、庫房整潔，物品放置合理（2分，一項不符合要求扣0.5分）10.水、火、電專人管理，護(hù)士掌握相關(guān)

9、應(yīng)急處理流程，無長流水、長明燈現(xiàn)象（1分，一項不符合要求扣0.5分，詢問護(hù)士一人不掌握扣0.5分） 五：項目：護(hù)士儀表（10分）1.工作衣、護(hù)士帽、護(hù)士鞋穿戴規(guī)范、整潔（3分，一人一處不符合要求扣0.5分）2.發(fā)型、發(fā)飾符合職業(yè)要求（2分，一人一處不符合要求扣0.5分）3.不濃妝艷抹，不留長指甲及涂染指甲，不佩戴首飾（3分，一人一處不符合要求扣0.5分）4.胸卡佩戴位置正確，需佩戴手表（2分，一人一處不符合要求扣0.5分） 注：以病區(qū)為單位90分合格 責(zé)任制整體護(hù)理一、項目：基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理質(zhì)量（40分）1.患者面部、口腔、頭發(fā)（胡須）、皮膚、會陰、指甲清潔，無異味（6分，一項不符合要求扣1分）

10、2.晨晚間護(hù)理到位，床單位清潔平整。腕帶佩戴規(guī)范，患者身份識別制度執(zhí)行到位（6分，一項不符合要求扣1分）3.各類管道位置正確，妥善固定，引流通暢，無折疊、扭曲、受壓，標(biāo)識清晰（6分，一項不符合要求扣1分）4.患者臥位符合?？萍膊∫?，舒適安全（3分，不符合要求扣2分）5.根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和護(hù)理級別，及時、準(zhǔn)確觀察病情，輸液巡回卡、吸氧巡回卡等記錄符合要求（5分，一項做不到扣1分）6.專科護(hù)理措施落實到位，無護(hù)理并發(fā)癥（6分，一處不到位扣1分，有護(hù)理并發(fā)癥扣6分）7.護(hù)理級別、飲食標(biāo)識三統(tǒng)一（醫(yī)囑單、患者一覽表、床頭卡）（2分，不符合要求扣2分）8.對存在壓瘡、跌倒、墜床高危因素的患者評估和記錄

11、全面、準(zhǔn)確（6分，評估不全面，漏一項扣1分，一項不準(zhǔn)確扣1分） 二、項目：健康教育（25分）1.患者住院須知，包括護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、探視陪護(hù)制度、床旁設(shè)施、安全教育等（5分，一項不知曉扣1分）2.疾病相關(guān)知識（主要誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、疾病與生活行為的關(guān)系及預(yù)防）（3分，一項不知曉扣1分）3.用藥知識（藥名、用法、作用及副作用）（3分，一項不知曉扣1分）4.飲食指導(dǎo)（飲食種類、限制與禁忌）（4分，一項不知曉扣1分）5.手術(shù)/特殊檢查注意事項（4分，一項不知曉扣1分）6.出院指導(dǎo)（飲食知識、功能鍛煉、活動、休息、特殊用藥等注意事項）（6分，一項不知曉扣1分） 三、項目：病情掌握

12、情況（30分）1.一般資料：床號、姓名、性別、年齡（2分，一項不準(zhǔn)確扣0.5分）2.主要診斷（2分，不正確不得分）3.主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動、大小便、心理狀況等（8分，一項不準(zhǔn)確扣1分）4.治療措施：主要治療原則、用藥及目的、手術(shù)名稱及日期（3分，一項不準(zhǔn)確扣1分）5.主要輔助檢查的陽性結(jié)果（3分，一項不準(zhǔn)確扣1分）6.主要護(hù)理問題及措施（6分，一項不準(zhǔn)確扣1分，缺一項扣2分）7.病情變化的觀察要點(diǎn)（6分，一項不準(zhǔn)確扣1分，缺一項扣2分） 四、項目：患者滿意度（5分）詢問患者，了解患者對護(hù)士工作情況是否滿意1. 對護(hù)士的工作是否滿意非常滿意5-4-3-2-

13、1 非常不滿意2. 征求患者對護(hù)理工作的意見和建議注：注：1.原則上選取病情較重、生活自理能力相對較差的患者作為檢查對象 2.以患者為單位，90分合格文書書寫質(zhì)量一、項目：醫(yī)囑單（25分）1.醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，有時間差，簽名清晰可辨。無代簽字、漏簽字現(xiàn)象（8分，一處不符合要求扣0.5分）2.執(zhí)行時間采用24小時制，簽時間、姓名上下封口（5分，一處不符合要求扣0.5分）3.皮試結(jié)果表示規(guī)范，各種治療卡片清楚、正確（4分，一處不符合要求扣1分）4.不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救時除外）及無醫(yī)生簽名醫(yī)囑。未注冊護(hù)士、學(xué)生不可單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑（8分，一處不符合要求扣1分） 二、項目：體溫單（25分）1.楣欄、底欄項目填

14、寫齊全、準(zhǔn)確，無錯別字（5分，一處不符合要求扣0.5分）2.4042之間內(nèi)容填寫規(guī)范（5分，一處不符合要求扣1分）3.時間、數(shù)值準(zhǔn)確；體溫單與檢溫單數(shù)值相符。加測次數(shù)符合要求（5分，一處不符合要求扣1分）4.實施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)時，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。（5分，一處不符合要求扣1分）5.檢溫單干凈、整齊，無涂改，楣欄項目齊全，保留一個月。（5分，一處不符合要求扣0.5分） 三、項目：護(hù)理記錄單（40分）1.楣欄項目齊全、準(zhǔn)確，無錯別字（4分，一處不符合要求扣0.5分）2. 字跡工整、頁面清潔，修改方法正確，無涂改、刮痕（4分，一處不符合要求扣0.5分）3. 日期時間表述正確，采用24小時制，簽名書寫規(guī)范（4分，一處不符合要求扣0.5分）4. 病情變化、特殊用藥及處理記錄及時，并有效果評價，內(nèi)容簡明扼要、重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語、通用英文縮寫正確（8分，一處不符合要求扣1分）5. 各項監(jiān)護(hù)指標(biāo)、特殊處置按規(guī)范準(zhǔn)確記錄（5分，一處不符合要求扣1分）6. 各種管道引流、切口敷料、臥位及皮膚粘膜觀察有簡要記錄，出入液量記錄準(zhǔn)確、規(guī)范（5分，一處不符合要求扣1分）7.