胖胖哥分享-小兒穿刺技巧PPT

1、小兒穿刺技巧小兒穿刺技巧 兒科 李歡二、留置針的穿刺二、留置針的穿刺一、頭皮靜脈穿刺一、頭皮靜脈穿刺 三、血?dú)夥治龃┐?引言引言小兒頭皮靜脈穿刺是臨小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療兒的搶救與治療。一次性頭皮穿刺成功率低的原因一次性頭皮穿刺成功率低的原因一、家長(zhǎng)期望值高，加重護(hù)士一、家長(zhǎng)期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)；穿刺的心理負(fù)擔(dān)；二、穿刺時(shí)小兒不配合，不利二、穿刺時(shí)小兒不配合，不利于固定；于固定；三、部分患兒靜脈暴露不清晰，三、部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加

2、穿刺難度，血管不充盈等，增加穿刺難度，穿刺部位穿刺部位的選擇的選擇 。1.正中靜脈正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線(xiàn)處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名后沿額骨表面在近中線(xiàn)處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。固定，暴露較明顯。 2。顳淺靜脈顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在

3、顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門(mén)的前在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門(mén)的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。動(dòng)，暴露明顯。 3。耳后靜脈耳后靜脈 位于耳廓后方，向前與下頜后位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。皮膚準(zhǔn)備：剃除進(jìn)針部位約5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)便于固定，并避開(kāi)受損、感染、皮疹、疤痕、囟門(mén)或骨隆突

4、處皮膚。頭皮針選擇：一般情況下選擇5.5號(hào)頭皮針頭，特別細(xì)小毛細(xì)血管以4.5號(hào)頭皮針為宜，如頭皮血管較粗或根據(jù)治療需要，也可選擇靜脈留置針。光線(xiàn)的強(qiáng)弱：選擇光線(xiàn)明亮，自然光線(xiàn)最佳，晚上或陰暗天氣可借助100150W的日光燈于操作者的正上方。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定、輕松，多與患兒家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感剃毛刀的使用方法及消毒管理剃毛刀的使用方法及消毒管理使用方法：使用方法： 1.局部皮膚酒精消毒，不能干剃。局部皮膚酒精消毒，不能干剃。 2.繃緊皮膚順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，拿剃毛刀的角度繃緊皮膚順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，拿剃毛刀的角度 適宜。適宜。消毒管理：消毒管理： 1.剃

5、毛刀片一人一用。剃毛刀片一人一用。 2.刀架使用后用刀架使用后用1：500的的84水浸泡消毒。水浸泡消毒。對(duì)血管條件較好的靜脈（粗、直、彈性好），進(jìn)針適宜采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇、食指繃緊皮膚，右手拇、食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0。3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈走向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺(jué)有突破感但無(wú)回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。 對(duì)暴露不清晰的靜脈，用食指指腹順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑動(dòng)度，然后繃緊皮膚，于感覺(jué)最明顯

6、處后移0.3公分，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見(jiàn)回血即證明穿刺成功。感覺(jué)針頭已進(jìn)入血管但無(wú)回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端查有無(wú)回血或前端有無(wú)腫脹。 細(xì)小頭皮靜脈，穿刺有一定難度。必要時(shí)可選擇4.5號(hào)頭皮針頭，進(jìn)針角度宜小，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。進(jìn)針力量宜輕。局部皮膚一定要繃緊。見(jiàn)回血只宜順血管走向進(jìn)針少許即停。高熱、腹瀉患兒的血管穿刺：常規(guī)穿刺如無(wú)回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無(wú)隆起，推之暢通無(wú)阻，即證明穿刺成功。選擇了反復(fù)穿刺的血管時(shí)要勤巡視警惕液體外滲。1.前囟未閉避免用力按壓囟門(mén)，與家長(zhǎng)溝通，取得理解與配合。2.半歲以?xún)?nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減

7、少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長(zhǎng)真誠(chéng)道歉，上報(bào)責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀(guān)。4.穿刺過(guò)程中要注意觀(guān)察患兒臉色，反應(yīng)。5.穿刺后要告知家長(zhǎng)如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀(guān)察穿刺處有無(wú)外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。判斷穿刺成功與否的關(guān)鍵要看回血，判斷穿刺成功與否的關(guān)鍵要看回血，但由于一次性輸液器內(nèi)的負(fù)壓小，穿但由于一次性輸液器內(nèi)的負(fù)壓小，穿刺后回血少或不回血，這就要憑經(jīng)驗(yàn)刺后回血少或不回血，這就要憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷穿刺成功與否，針頭進(jìn)入血管來(lái)判斷穿刺成功與否，針頭進(jìn)入血管后有一種落空感后，可用力

8、擠壓近端后有一種落空感后，可用力擠壓近端頭皮針管就會(huì)有回血，或穿刺前用頭皮針管就會(huì)有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理鹽水連接注射器抽吸少量生理鹽水連接頭皮針穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，頭皮針穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)見(jiàn)輸液通暢局部無(wú)腫打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)見(jiàn)輸液通暢局部無(wú)腫脹即證明穿刺可能成功，輸液過(guò)程中脹即證明穿刺可能成功，輸液過(guò)程中一定要多加巡視查看液體有無(wú)外滲。一定要多加巡視查看液體有無(wú)外滲。針頭固定針頭固定A. 用第用第1條膠布粘在針柄處，如針柄懸空，可在針柄下墊個(gè)干棉簽條膠布粘在針柄處，如針柄懸空，可在針柄下墊個(gè)干棉簽頭部，頭部，B.B. 用第用第2條帶無(wú)菌棉球的膠布遮蓋

9、在針眼處。條帶無(wú)菌棉球的膠布遮蓋在針眼處。C.C. 第第3條膠布從針柄下條膠布從針柄下“V”型固定于針柄兩側(cè)，把頭皮針的塑料管型固定于針柄兩側(cè)，把頭皮針的塑料管向上自然彎成一個(gè)小圓形后用第向上自然彎成一個(gè)小圓形后用第4條膠布固定，長(zhǎng)膠布繞顱一周條膠布固定，長(zhǎng)膠布繞顱一周半。半。D.D. 第第5條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎苣┒斯潭ㄓ诳拷髠?cè)或右側(cè)的耳郭或條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎苣┒斯潭ㄓ诳拷髠?cè)或右側(cè)的耳郭或耳垂上，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，輸液器牽引的著力點(diǎn)落在被塑料管耳垂上，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，輸液器牽引的著力點(diǎn)落在被塑料管粘著的耳郭或耳垂上，起到降低針頭移位的目的。粘著的耳郭或耳垂上，起到降低針頭移位的目的。一

10、、小兒頭部固定不佳，家長(zhǎng)一、小兒頭部固定不佳，家長(zhǎng)寵愛(ài)孩子，固定頭部不得力。寵愛(ài)孩子，固定頭部不得力。三、手法錯(cuò)誤，影響針尖進(jìn)血管時(shí)的準(zhǔn)確度。四、特殊小兒。如肥胖、脫四、特殊小兒。如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒水、血管暴露不明顯的小兒的頭皮，穿刺技術(shù)難度大，的頭皮，穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。易穿刺失敗。 二、缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通二、缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通 技巧技巧 留置針穿刺技巧留置針穿刺技巧材料材料靜脈選擇靜脈選擇穿刺穿刺封管封管留置時(shí)間留置時(shí)間常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)材料材料靜脈選擇靜脈選擇 選擇粗、直、富有彈性、避開(kāi)關(guān)節(jié)選擇粗、直、富有彈性、避開(kāi)關(guān)

11、節(jié)及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等，據(jù)報(bào)導(dǎo)早產(chǎn)兒可選腋下靜脈、等，據(jù)報(bào)導(dǎo)早產(chǎn)兒可選腋下靜脈、腹壁靜脈。腹壁靜脈。 穿刺穿刺 頭皮備皮范圍頭皮備皮范圍要要足夠足夠，剃凈毛發(fā)剃凈毛發(fā),用用75%酒精擦凈毛酒精擦凈毛發(fā)，用發(fā)，用0.5%碘伏消毒碘伏消毒2遍。其它部位也可用遍。其它部位也可用2%碘酒碘酒消毒，再用消毒，再用75%酒精脫碘，或用酒精脫碘，或用0.5%碘伏消毒，消碘伏消毒，消毒范圍以

12、穿刺點(diǎn)為中心毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心58厘米。厘米。在血管正上方右手持留置針在血管正上方右手持留置針1530度緩慢直刺血管，度緩慢直刺血管，見(jiàn)回血壓低角度，再進(jìn)針見(jiàn)回血壓低角度，再進(jìn)針25毫米。毫米。 左手將左手將軟管順軟管順血管走向推入靜脈血管走向推入靜脈， 右手退針芯，右手退針芯，邊邊進(jìn)邊退出針芯進(jìn)邊退出針芯。貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布貼在穿刺處敷貼上。貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布貼在穿刺處敷貼上。用膠布交叉在針梗處，然后將延長(zhǎng)管反折向上貼。用膠布交叉在針梗處，然后將延長(zhǎng)管反折向上貼。為防留置針脫出可用膠布沿針柄處為防留置針脫出可用膠布沿針柄處蛇形蛇形繞頭、腳繞頭、腳12周周。嚴(yán)禁嚴(yán)禁360

13、纏繞纏繞封口封口。單手送管法單手送管法單手送管法單手送管法取出留置針，連接輸液器頭皮針，排凈空氣；轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，取出留置針，連接輸液器頭皮針，排凈空氣；轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管，使套松動(dòng)外套管，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管，使套管在上，針翼在下，取下針尖保護(hù)套；左手固定穿刺部位，管在上，針翼在下，取下針尖保護(hù)套；左手固定穿刺部位，拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)部分，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/21/2或或2/32/3處以處以15153030角進(jìn)針角進(jìn)針直刺靜脈。穿刺角度較頭皮鋼

14、針稍高，避免角度過(guò)低損傷直刺靜脈。穿刺角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過(guò)低損傷導(dǎo)管及靜脈外膜；進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免刺破血管，?jiàn)回血導(dǎo)管及靜脈外膜；進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免刺破血管，?jiàn)回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2cm-0.5cm0.2cm-0.5cm，左手不動(dòng)，左手不動(dòng)，右手拇指指腹頂住外套管針座，右手拇指指腹頂住外套管針座，食食中中指協(xié)助指協(xié)助退鋼芯退鋼芯，向血向血管內(nèi)送軟管管內(nèi)送軟管( (如果遇見(jiàn)穿刺難度大的患兒如果遇見(jiàn)穿刺難度大的患兒, ,見(jiàn)回血后見(jiàn)回血后, ,無(wú)法確無(wú)法確定確切位置時(shí)，操作方法又有所不同，定確切位置時(shí)，操作方法又有所不同，可將右手中指指腹可將右手中指

15、指腹頂住針頂住針芯芯的針翼的針翼，但不向后用力，右手拇指指腹頂住外套但不向后用力，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協(xié)助。向血管內(nèi)送軟管，管針座，食指協(xié)助。向血管內(nèi)送軟管，這時(shí)軟管將沿著進(jìn)這時(shí)軟管將沿著進(jìn)入血管那少許針心的方向進(jìn)入血管內(nèi)，軟管進(jìn)入血管后中入血管那少許針心的方向進(jìn)入血管內(nèi)，軟管進(jìn)入血管后中指才用力退出針心，這樣更多時(shí)候大大提高了穿刺成功指才用力退出針心，這樣更多時(shí)候大大提高了穿刺成功率率) )；將軟管全部送入后，中指指腹頂住針心的針翼向后用力，將軟管全部送入后，中指指腹頂住針心的針翼向后用力，最后拔出針心。最后拔出針心。封管封管用用0.9%生理鹽水生理鹽水510毫升封管，毫升封管，

16、8小時(shí)一次。小時(shí)一次。對(duì)沒(méi)對(duì)沒(méi)有腦出血、出血性疾病、先心、高凝血狀態(tài)的患兒有腦出血、出血性疾病、先心、高凝血狀態(tài)的患兒，用每毫升用每毫升525單位的肝素鈉鹽水封管，是安全的，單位的肝素鈉鹽水封管，是安全的，可減少堵管的發(fā)生。封管時(shí)用稀肝素鈉鹽水可減少堵管的發(fā)生。封管時(shí)用稀肝素鈉鹽水23毫毫升，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻緩慢地推入升，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻緩慢地推入1.52毫升，左手同步將小夾子夾在延長(zhǎng)管前端與留置針毫升，左手同步將小夾子夾在延長(zhǎng)管前端與留置針柄交接處，余柄交接處，余0.5毫升邊退邊推全部，拔出頭皮針完毫升邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為成封

17、管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為0.6毫升，以毫升，以23毫升封管液進(jìn)行封管，已能有效地毫升封管液進(jìn)行封管，已能有效地沖盡留置針內(nèi)殘留的藥物沖盡留置針內(nèi)殘留的藥物。 脈沖式正壓封管方法：脈沖式正壓封管方法：封管用肝素鈉生理鹽水的配制方法：封管用肝素鈉生理鹽水的配制方法：留置時(shí)間留置時(shí)間 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將保留時(shí)間規(guī)定為美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將保留時(shí)間規(guī)定為35天，天，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，只要沒(méi)發(fā)生堵管和滲漏，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，只要沒(méi)發(fā)生堵管和滲漏，留置留置7天是完全可以的，天是完全可以的，我院我院規(guī)定保留規(guī)定保留4-5天，兒科規(guī)定最多保留天，兒科規(guī)定最多保留3天。天。 特殊情況下的處理方法：如家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求

18、特殊情況下的處理方法：如家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求保留，則先觀(guān)察局部有無(wú)紅腫，寫(xiě)好相關(guān)保留，則先觀(guān)察局部有無(wú)紅腫，寫(xiě)好相關(guān)護(hù)理記錄要家長(zhǎng)簽字自負(fù)，再上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)理記錄要家長(zhǎng)簽字自負(fù)，再上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。 敷貼一般每周更換敷貼一般每周更換23次，如有污染、出次，如有污染、出汗、氣泡等及時(shí)更換。汗、氣泡等及時(shí)更換。夏季夏季要求每天查看要求每天查看局部皮膚情況及小孩反應(yīng)局部皮膚情況及小孩反應(yīng) ，必要時(shí)每天更必要時(shí)每天更換。換。常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策 1、穿刺失敗穿刺失敗主要原因是患兒血管情況及操作人經(jīng)驗(yàn)。一般主要原因是患兒血管情況及操作人經(jīng)驗(yàn)。一般選擇血管不能太細(xì)，以免針尖進(jìn)入血管，導(dǎo)管送入困難，應(yīng)選擇

19、血管不能太細(xì)，以免針尖進(jìn)入血管，導(dǎo)管送入困難，應(yīng)選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動(dòng)針蕊，避免針蕊和套選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動(dòng)針蕊，避免針蕊和套管粘連。進(jìn)針時(shí)速度宜慢，回血后再進(jìn)針管粘連。進(jìn)針時(shí)速度宜慢，回血后再進(jìn)針25毫米，保證軟毫米，保證軟管也進(jìn)入靜脈。退出針蕊時(shí)，速度不宜過(guò)快管也進(jìn)入靜脈。退出針蕊時(shí)，速度不宜過(guò)快,用力不宜過(guò)猛用力不宜過(guò)猛2、留置針脫落及局部滲漏留置針脫落及局部滲漏為防止脫落，穿刺后可用長(zhǎng)膠布為防止脫落，穿刺后可用長(zhǎng)膠布固定針尾，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不固定針尾，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發(fā)上。手背足部可用紗布、彈力繃帶，

20、棉布?jí)|等保要貼在頭發(fā)上。手背足部可用紗布、彈力繃帶，棉布?jí)|等保護(hù)。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，若局部腫脹、滲漏應(yīng)及時(shí)拔除護(hù)。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，若局部腫脹、滲漏應(yīng)及時(shí)拔除。常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策 3、堵管堵管封管方法不正確封管方法不正確，穿刺部位過(guò)度活動(dòng)，回血多未及，穿刺部位過(guò)度活動(dòng)，回血多未及時(shí)處理，輸液時(shí)未及時(shí)推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的時(shí)處理，輸液時(shí)未及時(shí)推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發(fā)生阻管。因此封管抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發(fā)生阻管。因此封管液要達(dá)到液要達(dá)到23毫升，推注速度要慢，邊推邊退針并慢慢拔出毫升，推注速度要慢，邊推邊退針并慢

21、慢拔出針頭，使封管液充滿(mǎn)整個(gè)導(dǎo)管腔，防止回血現(xiàn)象，避免堵管針頭，使封管液充滿(mǎn)整個(gè)導(dǎo)管腔，防止回血現(xiàn)象，避免堵管發(fā)生發(fā)生。常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策 4、靜脈炎靜脈炎常見(jiàn)有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性靜脈炎。所以要常見(jiàn)有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性靜脈炎。所以要合理安排輸液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺合理安排輸液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺激的藥物?；蜉斎氪碳ば运幬锖螅上扔眉さ乃幬??；蜉斎氪碳ば运幬锖?，可先用0.9%生理鹽水生理鹽水510毫升沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、毫升沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)停止輸液，立即拔除留置

22、針，熱、痛，應(yīng)停止輸液，立即拔除留置針，皮膚發(fā)紅或壞死皮膚發(fā)紅或壞死局局部用部用絡(luò)合碘消毒后用喜療妥軟膏和百多幫軟膏交替擦拭。絡(luò)合碘消毒后用喜療妥軟膏和百多幫軟膏交替擦拭。5、血栓血栓多發(fā)生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高多發(fā)生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高凝狀態(tài)的患兒。應(yīng)避免在靜脈竇附近輸液，不要過(guò)度活動(dòng)，凝狀態(tài)的患兒。應(yīng)避免在靜脈竇附近輸液，不要過(guò)度活動(dòng)，以免增加靜脈內(nèi)壓力。高凝狀態(tài)的患兒，用肝素封管時(shí)量要以免增加靜脈內(nèi)壓力。高凝狀態(tài)的患兒，用肝素封管時(shí)量要充分，一旦發(fā)生套管堵塞，應(yīng)重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管充分，一旦發(fā)生套管堵塞，應(yīng)重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力，

23、將凝固部分的血液壓回血管內(nèi)，以防造成或加大輸液壓力，將凝固部分的血液壓回血管內(nèi)，以防造成栓塞。栓塞。 留置針的好處留置針的好處 使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開(kāi)放通路，保使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開(kāi)放通路，保證了危重病兒的合理用藥時(shí)間證了危重病兒的合理用藥時(shí)間。減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)了靜脈的穿刺間隔時(shí)減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)了靜脈的穿刺間隔時(shí)間，從而大大減少了病兒淺表靜脈的破壞，有間，從而大大減少了病兒淺表靜脈的破壞，有效的保護(hù)了靜脈，同時(shí)也減輕了病兒的痛苦。效的保護(hù)了靜脈，同時(shí)也減輕了病兒的痛苦。減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針的套

24、管由先進(jìn)的塑料材料制成，管壁光華平針的套管由先進(jìn)的塑料材料制成，管壁光華平整，且在血溫下有很好的柔韌性，與穿刺點(diǎn)的整，且在血溫下有很好的柔韌性，與穿刺點(diǎn)的血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作量。量。 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì) 溝通溝通：讓家長(zhǎng)理解配合，費(fèi)用說(shuō)明在先。：讓家長(zhǎng)理解配合，費(fèi)用說(shuō)明在先。選擇選擇有把握的血管，深呼吸，合適方法穿刺，盡有把握的血管，深呼吸，合適方法穿刺，盡可能一針見(jiàn)血可能一針見(jiàn)血。告知告知家長(zhǎng)正確的固

25、定局部方法。家長(zhǎng)正確的固定局部方法。必須必須絡(luò)合碘消毒兩遍。選合適的穿刺點(diǎn)。絡(luò)合碘消毒兩遍。選合適的穿刺點(diǎn)。 固定固定方法：正確、避免膠布纏得過(guò)多過(guò)緊、避方法：正確、避免膠布纏得過(guò)多過(guò)緊、避免遮蓋穿刺點(diǎn)前方、留置時(shí)間的小膠布最后貼免遮蓋穿刺點(diǎn)前方、留置時(shí)間的小膠布最后貼在穿刺點(diǎn)斜上方。在穿刺點(diǎn)斜上方。巡視巡視觀(guān)察觀(guān)察：尤其是泵推的（：尤其是泵推的（ 穿刺時(shí)要絕對(duì)確定穿刺時(shí)要絕對(duì)確定針管在血管內(nèi)針管在血管內(nèi) ）。發(fā)現(xiàn)紅硬時(shí)及時(shí)拔針。）。發(fā)現(xiàn)紅硬時(shí)及時(shí)拔針。穿刺穿刺后的及時(shí)宣教：后的及時(shí)宣教： 不要讓不要讓家長(zhǎng)指揮你家長(zhǎng)指揮你因?yàn)槟闶菍?zhuān)家。因?yàn)槟闶菍?zhuān)家。血?dú)獯┐碳记裳獨(dú)獯┐碳记桑ㄒ唬┭獨(dú)鈽?biāo)本的采集

26、部位（一）血?dú)鈽?biāo)本的采集部位（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器具（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器具（三）穿刺（三）穿刺（四）壓迫（四）壓迫（五）并發(fā)癥（五）并發(fā)癥（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理動(dòng)脈采血部位橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈顳動(dòng)脈顳動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈原則原則：所選動(dòng)脈應(yīng)該是淺表、易于定位，有側(cè)枝循環(huán)，不會(huì)因采血而發(fā)生動(dòng)脈痙攣或血栓而導(dǎo)致組織壞死，易于止血，周?chē)鷽](méi)有重要的神經(jīng)及其他特殊組織而穿刺安全。ALLEN試驗(yàn)試驗(yàn)在橈動(dòng)脈取血前必須作此試驗(yàn)，以了在橈動(dòng)脈取血前必須作此試驗(yàn)，以了解尺動(dòng)脈的造血能力。方法：受檢者解尺動(dòng)脈的造血能力。方法：受檢者掌心向上，用力握拳并置于心臟水平掌心向上，用力握拳并置于心

27、臟水平以上，檢查者用指用力壓迫尺、橈二以上，檢查者用指用力壓迫尺、橈二動(dòng)脈，使其停止搏動(dòng)，數(shù)秒鐘后讓其動(dòng)脈，使其停止搏動(dòng)，數(shù)秒鐘后讓其松開(kāi)手掌，可見(jiàn)手掌因缺血而變得蒼松開(kāi)手掌，可見(jiàn)手掌因缺血而變得蒼白。檢查者松開(kāi)壓迫尺動(dòng)脈的手指，白。檢查者松開(kāi)壓迫尺動(dòng)脈的手指，并使受檢者手低于心臟水平，并觀(guān)察并使受檢者手低于心臟水平，并觀(guān)察手掌的顏色，若手掌的顏色，若15秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅為陰性反秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅為陰性反應(yīng)，說(shuō)明尺動(dòng)脈通暢，橈動(dòng)脈彩血是應(yīng)，說(shuō)明尺動(dòng)脈通暢，橈動(dòng)脈彩血是安全的。反之，安全的。反之，15秒內(nèi)不能轉(zhuǎn)紅為陽(yáng)秒內(nèi)不能轉(zhuǎn)紅為陽(yáng)性反應(yīng)，不能做橈動(dòng)脈穿刺。性反應(yīng)，不能做橈動(dòng)脈穿刺。采血器具采血器具 包括細(xì)小針頭

28、或一次性使用的包括細(xì)小針頭或一次性使用的頭皮針頭皮針，連接肝素化干燥的注連接肝素化干燥的注射器或毛細(xì)玻璃管。在國(guó)外已射器或毛細(xì)玻璃管。在國(guó)外已有專(zhuān)為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)有專(zhuān)為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)的自動(dòng)采血器。的自動(dòng)采血器。血?dú)飧嗡匮獨(dú)飧嗡佧}水的配鹽水的配制制 肝素是唯一可用的抗凝劑，肝素是唯一可用的抗凝劑，要求要求每毫升生每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素理鹽水中應(yīng)含肝素1001000 0U U，每次只用，每次只用0.05-0.05-0.1ML0.1ML肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過(guò)量肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過(guò)量的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果。 配制方法：配制方法：10.5ml生理

29、鹽水生理鹽水+2ml肝素鈉肝素鈉（12500U）-即日起執(zhí)行即日起執(zhí)行 目前科室的肝素鈉生理鹽水配置方法目前科室的肝素鈉生理鹽水配置方法：穿刺穿刺 觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下方下方0.5CM進(jìn)針，穿刺針與進(jìn)針，穿刺針與皮膚夾角分別為橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈皮膚夾角分別為橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈45，股動(dòng)脈，股動(dòng)脈45-60或或90（新生兒慎用（新生兒慎用90），顳動(dòng)脈），顳動(dòng)脈15-30.成功的標(biāo)志是可見(jiàn)血液順利流出，甚至能感覺(jué)到成功的標(biāo)志是可見(jiàn)血液順利流出，甚至能感覺(jué)到頭頭皮針皮針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)。若穿刺針尾部?jī)H見(jiàn)少許血隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)。若穿刺針尾部?jī)H見(jiàn)少許血跡，多為穿刺過(guò)深，針尖已橫穿動(dòng)脈

30、，應(yīng)勻速稍向跡，多為穿刺過(guò)深，針尖已橫穿動(dòng)脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流出。小兒因血管較細(xì)，退出太外拔出，即有血液流出。小兒因血管較細(xì)，退出太快易退出血管外，太慢有時(shí)針頭內(nèi)血液可能凝固而快易退出血管外，太慢有時(shí)針頭內(nèi)血液可能凝固而堵塞，最終導(dǎo)致操作失敗。堵塞，最終導(dǎo)致操作失敗。如穿刺針未見(jiàn)絲毫血跡，多未刺中血管，但兒科也如穿刺針未見(jiàn)絲毫血跡，多未刺中血管，但兒科也有少數(shù)情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如一直有少數(shù)情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如一直未見(jiàn)血跡，則未刺中，應(yīng)仔細(xì)定位后再行穿刺。未見(jiàn)血跡，則未刺中，應(yīng)仔細(xì)定位后再行穿刺。壓迫壓迫 拔針后應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉球壓迫局部止血，拔針后應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺進(jìn)進(jìn)針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。不同部位的動(dòng)脈壓迫的強(qiáng)弱及皮下血腫。不同部位的動(dòng)脈壓迫的強(qiáng)弱及時(shí)間多不一致。成人股動(dòng)脈時(shí)間多不一致。成人股動(dòng)脈10分鐘，橈動(dòng)分鐘，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈脈、足背動(dòng)脈5分鐘，小兒一般為分鐘，小兒一般為3-5分鐘分鐘即可。壓迫止血后仍出血不止者，應(yīng)加壓即可。壓迫止血后仍出血不止者，應(yīng)加壓包扎至完全止血。包扎至完全止血。并發(fā)癥