老年急性淋巴細(xì)胞白血病診治探討

1、老年急性淋巴細(xì)胞白血病診治探討【摘要】目的分析探討老年急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷及治療。方法選取我院老年急性淋巴細(xì)胞白血病患者3例，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行診斷分析。結(jié)果3例患者的形態(tài)學(xué)2例11,1例13;費(fèi)城染色體有2例為ph+。2例患者因年紀(jì)偏大考慮到家庭經(jīng)濟(jì)問題,放棄治療,1例患者在誘導(dǎo)緩解治療期間死亡，未得到遠(yuǎn)期療效的觀察。結(jié)論老年急性淋巴細(xì)胞白血病患者與兒童及青壯年患者的免疫表型和核型等差異較大，對(duì)治療常常不耐受，預(yù)后較差?！娟P(guān)鍵詞】急性淋巴細(xì)胞白血病老年患者診斷探討老年急性淋巴細(xì)胞白血病在臨床上少有報(bào)道，但其發(fā)病數(shù)量比我們想象中高。臨床上老年急性白血病患者對(duì)藥物治療的敏感性及耐受性較差

2、，治療相關(guān)死亡率較高。我們應(yīng)用骨髓形態(tài)學(xué)檢測(cè),pcr技術(shù)檢測(cè)患者基因重排，并對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2004年至2010年來(lái)我院門診檢查并經(jīng)骨髓常規(guī)檢查及細(xì)胞化學(xué)檢查確診為急性淋巴細(xì)胞白血病的3例60歲以上患者，其中男2例,女1例,年齡分別為62、71、77歲?；颊呔驮\時(shí)多有腫瘤病史，體質(zhì)減輕，僅有1例出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫。1.2 方法對(duì)患者進(jìn)行外周血象骨髓象檢查，并采用pcr技術(shù)檢測(cè)患者的基因重排?；颊遜na提取和擴(kuò)增方法以及引物序列參見文獻(xiàn)1。2結(jié)果對(duì)本組報(bào)告的3例患者外周血象檢測(cè)：白細(xì)胞（92.3123.6）X109/1,血紅蛋白（6780）g/l,血

3、小板（2966）X109/1,原始細(xì)胞達(dá)16%-99%3例患者的形態(tài)學(xué)，基因重排等檢測(cè)結(jié)果，見表1。3例患者中有2例患者因年紀(jì)偏大考慮到家庭經(jīng)濟(jì)問題，拒絕接受治療出院,1例患者在誘導(dǎo)緩解治療期間死亡，未得到遠(yuǎn)期療效的觀察。3討論老年急性淋巴細(xì)胞白血病診斷探討老年患者與兒童及青壯年患者的血象差異不大，最主要的不同是免疫表型及核型，老年患者b-all占89%,年輕患者多為66%;而t-all則剛好相反，老年患者為8%,而年輕患者為29%;69%的老年all表達(dá)cd34,提示老年all病變水平更接近多能干細(xì)胞階段。對(duì)于老年急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床轉(zhuǎn)歸，傳統(tǒng)對(duì)年輕人的一些預(yù)后不良因素同樣適用于老年all,如高白細(xì)胞,t細(xì)胞表型、費(fèi)城染色體陽(yáng)性（ph+）等。而其中t（9;22）易位導(dǎo)致的ph+是all最重要的不良預(yù)后因素，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率也隨之增加。目前雖可通過強(qiáng)化治療克服部分風(fēng)險(xiǎn)，但由于老年人的身體狀況常常難以耐受，使得老年患者的初始治療反應(yīng)較差，且早期治療往往是整個(gè)治療過程中關(guān)系到預(yù)后的一個(gè)最重要因素，因此預(yù)后較成人all差。在對(duì)患者基因重排進(jìn)行分析,ighra常見于b-all,tcr丫ra常見