抗菌藥物的合理應(yīng)用ppt課件(1)

1、1各種新技術(shù)開(kāi)展，醫(yī)用裝置感染者多各種新技術(shù)開(kāi)展，醫(yī)用裝置感染者多廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性高廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性高人口老齡化，老年感染者增多人口老齡化，老年感染者增多肝腎功能減退者增多肝腎功能減退者增多新的抗感染藥物價(jià)格昂貴新的抗感染藥物價(jià)格昂貴目前感染性疾病診治面臨新的困難及挑戰(zhàn)目前感染性疾病診治面臨新的困難及挑戰(zhàn)2朊毒體感染（牛海綿腦病）朊毒體感染（牛海綿腦?。〩IVHIV病毒感染病毒感染冠狀病毒感染冠狀病毒感染禽流感病毒禽流感病毒甲型甲型 H1N1H1N1流感病毒流感病毒3革蘭陽(yáng)性菌革蘭陽(yáng)性菌PISPPISP、PRSPPRSPMRSAMRSA腸球菌屬腸球菌屬革蘭陰性菌

2、革蘭陰性菌lESBLs(ESBLs(大腸埃希菌、克雷伯菌屬）大腸埃希菌、克雷伯菌屬）MDRMDR（多重耐藥株）：（多重耐藥株）：腸桿菌科腸桿菌科-頭孢噻肟，慶大霉素頭孢噻肟，慶大霉素 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌-頭孢他啶，阿米卡星頭孢他啶，阿米卡星 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌-頭孢他啶，阿米卡星頭孢他啶，阿米卡星PDRPDR（泛耐藥株）：（泛耐藥株）：頭孢他啶，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星，阿米卡星，頭孢他啶，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星，阿米卡星，亞胺培南，美羅培南，頭孢哌酮亞胺培南，美羅培南，頭孢哌酮/ /舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦4各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適

3、應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)各類抗感染藥物進(jìn)展各類抗感染藥物進(jìn)展抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的局部應(yīng)用抗菌藥物的局部應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物在特殊生理狀態(tài)及病態(tài)下應(yīng)用抗菌藥物在特殊生理狀態(tài)及病態(tài)下應(yīng)用 5人體不同部位的正常菌群人體不同部位的正常菌群皮膚皮膚：葡萄球菌屬、：葡萄球菌屬、JKJK群棒狀桿菌、八疊球菌群棒狀桿菌、八疊球菌 痤瘡丙酸桿菌痤瘡丙酸桿菌口腔口腔：溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌屬、卡他莫拉、：溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌屬、卡他莫拉、 腸球菌、流感、類白喉、真桿菌、擬桿菌屬、腸球

4、菌、流感、類白喉、真桿菌、擬桿菌屬、 厭氧菌厭氧菌G+cG+c、 G-cG-c、 鼻咽腔：葡萄球菌屬、溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌鼻咽腔：葡萄球菌屬、溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌 屬、流感、大腸、腺病毒、白念珠菌等屬、流感、大腸、腺病毒、白念珠菌等 6眼結(jié)膜眼結(jié)膜：表葡、：表葡、Jk Jk 棒狀桿菌、丙酸桿菌棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道陰道： 乳桿菌、乳桿菌、JKJK棒狀桿菌、大腸、棒狀桿菌、大腸、 類桿菌、腸球菌、奈瑟球菌、厭類桿菌、腸球菌、奈瑟球菌、厭 氧球菌氧球菌腸道腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠、葡萄：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠、葡萄 球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn) 氣莢膜、

5、擬桿菌、白念珠菌、艾氣莢膜、擬桿菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒柯病毒、腺病毒前尿道前尿道：表葡、：表葡、 Jk Jk 棒狀桿菌、非致病棒狀桿菌、非致病 抗酸酐菌、腸球菌抗酸酐菌、腸球菌7G+G+需氧球菌需氧球菌：金葡、表葡、：金葡、表葡、-溶血、溶血、-溶血、溶血、非溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌非溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌G-G-需氧球菌需氧球菌：腦膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌：腦膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-G-桿菌桿菌：腸桿菌科（大腸、肺克、傷寒、變形、：腸桿菌科（大腸、肺克、傷寒、變形、沙雷、志賀菌屬等）、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、流沙雷、志賀菌屬等）、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、流感等感等

6、G+G+桿菌桿菌：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯德菌：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯德菌厭氧菌厭氧菌：脆弱擬桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜：脆弱擬桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜其他其他：結(jié)核、真菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌：結(jié)核、真菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌8- -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ /內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類多肽類喹諾酮類喹諾酮類9青霉素類青霉素類特點(diǎn)特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青青G G大劑量大劑量CSFCSF濃度高濃度高青青G

7、G不耐酶不耐酶過(guò)敏反應(yīng)率高過(guò)敏反應(yīng)率高10作用于作用于G+G+球：球：青青G G、普魯卡因青霉素、芐星青霉、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素素、青霉素V V耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、部分腸桿菌科細(xì)菌部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林氨芐西林、阿莫西林G-G-菌及抗假單胞菌：菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林替卡西林/ /克拉維酸、哌拉西林克拉維酸、哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦11青青G G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、腦、腦膜

8、炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱鼠咬熱苯唑西林：苯唑西林：產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、SBESBE、肺炎、皮膚軟組織、肺炎、皮膚軟組織感染感染氨芐西林：氨芐西林：溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎阿莫西林：阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒哌拉西林：哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染盆腔感染12o對(duì)對(duì)G+G+（除腸球

9、菌、（除腸球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；對(duì)作用；對(duì)G-G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、 等有活性等有活性o對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定o血半衰期大多較短，不易進(jìn)血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSFCSFo對(duì)腎臟有一定毒性對(duì)腎臟有一定毒性頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶13頭孢噻吩：頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等頭孢唑啉：頭孢唑啉：同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)

10、防用藥定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐：頭孢氨芐：同第一代頭孢，但抗菌作用略差同第一代頭孢，但抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染頭孢拉啶：頭孢拉啶：抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐14特點(diǎn)：特點(diǎn)：o對(duì)對(duì)G+G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌 科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性o對(duì)酶較穩(wěn)定對(duì)酶較穩(wěn)定o頭孢呋辛等在頭孢呋辛等在CSFCSF中達(dá)一定濃度中達(dá)一定濃度o腎毒性輕腎毒性輕藥物：藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西

11、丁適應(yīng)證：適應(yīng)證： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染15特征：特征：o對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-G- 菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌 作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好o對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定o腦脊液中達(dá)一定濃度腦脊液中達(dá)一定濃度o基本無(wú)腎毒性基本無(wú)腎毒性藥物：藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶16適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，

12、如下呼吸道、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿吸道、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿感、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感感、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合用。治療腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合用。對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首選用藥。萄球菌所致的感染亦有效，但非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。的各種感染。17 特點(diǎn)：特點(diǎn)：o化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯

13、化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C C3 3位都一個(gè)四價(jià)氮位都一個(gè)四價(jià)氮 原子原子o與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)枸櫞酸、與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)枸櫞酸、 陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多 數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化 膿性鏈球菌、膿性鏈球菌、MSSAMSSA作用強(qiáng)作用強(qiáng)o對(duì)多種對(duì)多種- -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介 導(dǎo)的導(dǎo)的BushBush組酶的抗菌作用強(qiáng)組酶的抗菌作用強(qiáng)o對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)o頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定18碳青霉烯類抗生素對(duì)各種

14、革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)性，對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差作用差藥物：目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有藥物：目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培亞胺培南南/ /西司他?。ㄌ┠埽?、美羅培南（美平、倍能）和西司他?。ㄌ┠埽?、美羅培南（美平、倍能）和帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆、厄他培南、多立培南倍他米隆、厄他培南、多立培南19 多重耐藥但對(duì)

15、本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。某些菌株可出現(xiàn)耐藥。 20 - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑

16、克拉維酸（克拉維酸（Clavulanic)Clavulanic) 舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam) 他唑巴坦（他唑巴坦（Tazobactam) Tazobactam) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性 擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜21阿莫西林阿莫西林克拉維酸克拉維酸 2:12:1安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉維酸克拉維酸 15:1 15:1 替門(mén)汀替門(mén)汀 1515：2 2氨芐西林氨芐西林舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 優(yōu)立新、優(yōu)立新、 舒氨新舒氨新頭孢哌酮頭孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2

17、2：1 1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦 8 8：1 1 特治星、特治星、 聯(lián)邦他唑仙聯(lián)邦他唑仙22 本類藥物適用于對(duì)本類藥物適用于對(duì)內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染染鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，皮膚軟組織感染，腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等敗血癥等但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染染和非產(chǎn)和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。23拉氧頭孢（拉氧頭孢（ Latamoxef)Latamoxef)抗菌

18、作用與頭孢噻肟相仿，對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)抗菌作用與頭孢噻肟相仿，對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)可引起出血和戒酒硫樣反應(yīng)可引起出血和戒酒硫樣反應(yīng)氨曲南（氨曲南（Aztreonam)Aztreonam)抗菌譜窄，對(duì)腸桿菌科和銅綠假單孢菌具強(qiáng)大抗菌譜窄，對(duì)腸桿菌科和銅綠假單孢菌具強(qiáng)大作用作用無(wú)腎毒性，可用于青霉素過(guò)敏的患者無(wú)腎毒性，可用于青霉素過(guò)敏的患者24特點(diǎn)：特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于抗菌譜廣，主要作用于G-G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對(duì)厭氧菌無(wú)作用對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭

19、阻滯作用具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：藥物：如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素大觀霉素25 中、重度腸桿菌科細(xì)菌等中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單銅綠假單胞菌作用的胞菌作用的內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)重嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥治療的聯(lián)合用藥(

20、 (非首選非首選) )。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病大觀霉素僅適用于單純性淋病大觀霉素僅適用于單純性淋病26特點(diǎn)特點(diǎn): :主要作用與需氧主要作用與需氧G+G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌厭氧菌細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性細(xì)菌對(duì)不同品種間有一

21、定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 27紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥，用于以下感染：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌

22、株所致的上、下呼吸道感染；所致的上、下呼吸道感染；敏感敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；炎；白喉及白喉帶菌者白喉及白喉帶菌者軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病 28衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。喉及口腔等感染的輕癥患者。

23、29克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用非結(jié)核分支桿菌有作用吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低每日一次每日一次 30大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病可用于軍團(tuán)菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合

24、用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防的治療及預(yù)防克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染染31阿奇霉素緩釋口服混懸液阿奇霉素緩釋口服混懸液適應(yīng)證：適應(yīng)證：FDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)(2005年）年）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌所致的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌所致的急性鼻竇炎急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣支原體、衣原體引起的原體引起的CAPCAP( (國(guó)內(nèi)已完成多中心臨床試驗(yàn)）國(guó)內(nèi)已完成多中心臨床試驗(yàn)）用法：用法：2g+60ml2g+60ml溶液，頓服溶液，

25、頓服不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，腹瀉、惡不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等心嘔吐、腹痛等32抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)屬殺菌劑屬殺菌劑均有不同程度的腎毒性均有不同程度的腎毒性主要適用于對(duì)其敏感的多重耐藥菌所致的主要適用于對(duì)其敏感的多重耐藥菌所致的多重耐藥菌所致的重癥感染多重耐藥菌所致的重癥感染藥物藥物: :去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素類多粘菌素類33特點(diǎn)：特點(diǎn)：主要作用于主要作用于G G菌包括耐藥金葡菌、腸球菌菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過(guò)血腦屏障，體內(nèi)分布廣，可透過(guò)血腦屏障，CSFCSF中達(dá)有中達(dá)有效濃

26、度效濃度有明顯耳毒性和一定腎毒性有明顯耳毒性和一定腎毒性藥物：藥物：去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素34 萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染：所致的嚴(yán)重感染：特別是甲氧西林耐藥金葡菌（特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSAMRSA）或甲氧西林耐藥凝）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（固酶陰性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于青霉素類過(guò)敏者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。也可用于青霉素類過(guò)敏者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染

27、的患者。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。35血栓性靜脈炎、紅人綜合征，瘙癢，藥物熱、血栓性靜脈炎、紅人綜合征，瘙癢，藥物熱、皮疹皮疹腎毒性：早期產(chǎn)品多見(jiàn)，主要損害腎小管，引腎毒性：早期產(chǎn)品多見(jiàn)，主要損害腎小管，引起少尿、血尿、氮質(zhì)血癥、少數(shù)患者間質(zhì)性腎起少尿、血尿、氮質(zhì)血癥、少數(shù)患者間質(zhì)性腎炎炎5%5%耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力下降耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力下降嗜酸細(xì)胞增多嗜酸細(xì)胞增多36 禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。禁用于對(duì)萬(wàn)

28、古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。不宜用于：不宜用于：（1 1）預(yù)防用藥；）預(yù)防用藥；（2 2）MRSAMRSA帶菌者；帶菌者；（3 3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4 4）局部用藥。）局部用藥。 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。 37替考拉寧抗菌譜與萬(wàn)古霉素相仿替考拉寧抗菌譜與萬(wàn)古霉素相仿對(duì)多數(shù)金葡菌的作用與萬(wàn)古霉素相仿或略優(yōu)；對(duì)部分溶對(duì)多數(shù)金葡菌的作用與萬(wàn)古霉素相仿或略優(yōu)

29、；對(duì)部分溶血性葡萄球菌對(duì)本品耐藥血性葡萄球菌對(duì)本品耐藥對(duì)腸球菌屬的作用與萬(wàn)古霉素相仿或略優(yōu)對(duì)腸球菌屬的作用與萬(wàn)古霉素相仿或略優(yōu)消除半衰期長(zhǎng)，可每天消除半衰期長(zhǎng)，可每天1 1次，靜脈或肌注給藥次，靜脈或肌注給藥適應(yīng)證適應(yīng)證: :耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSAMRSA，MRSEMRSE）所致感染如敗血）所致感染如敗血癥、骨髓炎、肺炎及皮膚軟組織感染等癥、骨髓炎、肺炎及皮膚軟組織感染等異物植入如人工關(guān)節(jié)、腦脊液分流管葡萄球菌屬感染異物植入如人工關(guān)節(jié)、腦脊液分流管葡萄球菌屬感染的治療的治療鏈球菌屬及腸球菌屬引起的嚴(yán)重感染：用于青霉素過(guò)鏈球菌屬及腸球菌屬引起的嚴(yán)重感染：用于青霉素過(guò)敏患

30、者，腸球菌屬或鏈球菌屬嚴(yán)重感染的治療敏患者，腸球菌屬或鏈球菌屬嚴(yán)重感染的治療粒細(xì)胞缺乏癥患者的革蘭陽(yáng)性菌感染粒細(xì)胞缺乏癥患者的革蘭陽(yáng)性菌感染38多粘菌素類臨床上僅選用多粘菌素多粘菌素類臨床上僅選用多粘菌素B B及多粘菌素及多粘菌素E E對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，多粘對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，多粘菌素菌素B B的抗菌作用優(yōu)于多粘菌素的抗菌作用優(yōu)于多粘菌素E E革蘭陽(yáng)性菌對(duì)本品均耐藥革蘭陽(yáng)性菌對(duì)本品均耐藥腎毒性較明顯腎毒性較明顯多粘菌素注射劑適用于多粘菌素注射劑適用于銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染多重耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌多重耐藥的大腸埃希

31、菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染, ,當(dāng)其他抗生素治療無(wú)效時(shí)，可選用本品當(dāng)其他抗生素治療無(wú)效時(shí)，可選用本品局部應(yīng)用：目前多粘菌素類多局部用于創(chuàng)面感染或呼局部應(yīng)用：目前多粘菌素類多局部用于創(chuàng)面感染或呼吸道感染氣溶吸入。吸道感染氣溶吸入。腸道清潔：口服用作結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或粒細(xì)胞缺乏腸道清潔：口服用作結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或粒細(xì)胞缺乏患者清除腸道細(xì)菌，降低細(xì)菌感染發(fā)生率患者清除腸道細(xì)菌，降低細(xì)菌感染發(fā)生率39夫西地酸屬抑菌劑，但在高濃度時(shí)具殺菌作用夫西地酸屬抑菌劑，但在高濃度時(shí)具殺菌作用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌、表葡菌有高度抗菌活性，對(duì)甲氧西對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌、表葡菌有高度抗菌活性，對(duì)甲氧西林

32、耐藥菌株亦具良好抗菌作用林耐藥菌株亦具良好抗菌作用腐生葡萄球菌及其他革蘭陽(yáng)性菌如鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、腐生葡萄球菌及其他革蘭陽(yáng)性菌如鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、腸球菌屬作用差腸球菌屬作用差適應(yīng)證適應(yīng)證: :主要適用于葡萄球菌屬，包括甲氧西林耐藥株所致主要適用于葡萄球菌屬，包括甲氧西林耐藥株所致感染感染如急性或慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、如急性或慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、燒傷及皮膚軟組織感染、下呼吸道感染。燒傷及皮膚軟組織感染、下呼吸道感染。靜脈制劑適用于較重病例或耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染，靜脈制劑適用于較重病例或耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染，但一般不作為嚴(yán)重感染的首選用藥但一般不作為嚴(yán)重感染的首選

33、用藥40利奈唑胺（國(guó)內(nèi)外均已上市）利奈唑胺（國(guó)內(nèi)外均已上市）屬惡唑烷酮類抗菌藥，該藥對(duì)屬惡唑烷酮類抗菌藥，該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括革蘭陽(yáng)性菌包括耐耐甲氧西林葡萄球菌甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌肺炎鏈球菌、腸球菌等等具有良好抗菌活性具有良好抗菌活性國(guó)外應(yīng)用本品治療呼吸道、皮膚軟組織感染已國(guó)外應(yīng)用本品治療呼吸道、皮膚軟組織感染已獲滿意療效獲滿意療效利奈唑胺有口服及靜脈制劑利奈唑胺有口服及靜脈制劑, ,臨床上可用作序臨床上可用作序貫治療，此也為該藥治療耐藥陽(yáng)性菌感染的獨(dú)貫治療，此也為該藥治療耐藥陽(yáng)性菌感染的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)特優(yōu)勢(shì)腎功能損害患者及腎功能損害患者及輕度及中度肝功能輕度及中度肝功能損害患者損害

34、患者利奈唑胺劑量無(wú)需調(diào)整利奈唑胺劑量無(wú)需調(diào)整41為四環(huán)素的衍生物，甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素的衍生物，甘氨酰環(huán)素類該藥對(duì)該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括革蘭陽(yáng)性菌包括耐耐甲氧西林葡萄甲氧西林葡萄球菌球菌、肺肺炎鏈球菌、腸球菌、脆弱擬桿菌炎鏈球菌、腸球菌、脆弱擬桿菌等具有良好抗菌等具有良好抗菌活性活性對(duì)多重耐藥的不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性、對(duì)銅綠對(duì)多重耐藥的不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)活性假單胞菌無(wú)活性20052005年已獲準(zhǔn)上市，腹腔、復(fù)雜軟組織感染、已年已獲準(zhǔn)上市，腹腔、復(fù)雜軟組織感染、已完成完成CAPCAP、HAPHAP期臨床試驗(yàn)期臨床試驗(yàn)不量反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)不量反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)42奎奴普丁

35、奎奴普丁- -達(dá)福普汀為鏈陽(yáng)性菌素類的主要品種達(dá)福普汀為鏈陽(yáng)性菌素類的主要品種奎奴普丁奎奴普丁- -達(dá)福普汀對(duì)甲氧西林敏感與甲氧西林耐藥的達(dá)福普汀對(duì)甲氧西林敏感與甲氧西林耐藥的金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬具有殺菌作用，金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬具有殺菌作用，對(duì)棒狀桿菌對(duì)棒狀桿菌JK JK 亦具有抗菌作用，對(duì)亦具有抗菌作用，對(duì)屎腸球菌屎腸球菌包括萬(wàn)古包括萬(wàn)古霉素耐藥與多重耐藥菌株具有抑菌霉素耐藥與多重耐藥菌株具有抑菌 作用。但本品作用。但本品對(duì)糞腸球菌無(wú)抗菌活性對(duì)糞腸球菌無(wú)抗菌活性耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌感染耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌感染 皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性

36、肺炎43達(dá)托霉素屬脂肽類抗生素達(dá)托霉素屬脂肽類抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括MRSA及多重耐藥菌均有及多重耐藥菌均有良好抗菌活性良好抗菌活性由于其作用機(jī)制與其他類藥物不同由于其作用機(jī)制與其他類藥物不同,主要作主要作用于細(xì)胞細(xì)胞膜之間的電位用于細(xì)胞細(xì)胞膜之間的電位,故與其他類藥故與其他類藥物之間無(wú)交叉耐藥性物之間無(wú)交叉耐藥性2003年獲年獲FDA批準(zhǔn)用于皮膚軟組織感染批準(zhǔn)用于皮膚軟組織感染2007年批準(zhǔn)用于血流感染及感染性心內(nèi)膜年批準(zhǔn)用于血流感染及感染性心內(nèi)膜炎炎 44特點(diǎn)：特點(diǎn)：抗菌譜廣，新品種對(duì)抗菌譜廣，新品種對(duì)G G菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌

37、亦具良好作用，結(jié)核、支對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥口服吸收好，部分可靜脈給藥體內(nèi)分布廣，組織濃度高體內(nèi)分布廣，組織濃度高適應(yīng)證：適應(yīng)證：G G菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染45藥物：萘啶酸、吡哌酸藥物：萘啶酸、吡哌酸 特點(diǎn)：特點(diǎn)：僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、對(duì)假單胞菌無(wú)作用對(duì)假單胞菌無(wú)作用口服吸收差，血濃度低，半減期短口服吸收差，

38、血濃度低，半減期短不良反應(yīng)較常見(jiàn)不良反應(yīng)較常見(jiàn) 適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要用于尿路及腸道感染主要用于尿路及腸道感染46藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星 特點(diǎn)：特點(diǎn)：抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞菌有作用細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞菌有作用口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期長(zhǎng)長(zhǎng)不良反應(yīng)低于第一代不良反應(yīng)低于第一代適應(yīng)證：適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染腔、骨關(guān)

39、節(jié)等感染47藥物：藥物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、 司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐 沙星、吉米沙星沙星、吉米沙星特點(diǎn)：特點(diǎn)：對(duì)對(duì)G-G-菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)G+G+菌（肺炎鏈球菌、溶血鏈菌（肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、葡萄球菌）、支原體、球菌、葡萄球菌）、支原體、 衣原體、軍團(tuán)菌衣原體、軍團(tuán)菌及厭氧菌作用及厭氧菌作用口服吸收好，半減期更長(zhǎng)，每日口服吸收好，半減期更長(zhǎng)，每日1-21-2次次不良反應(yīng)相對(duì)較低不良反應(yīng)相對(duì)較低適應(yīng)證：適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染節(jié)等感

40、染48莫西沙星對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較高抗菌活性：莫西沙星對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較高抗菌活性：包括銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株、嗜麥芽窄包括銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株、嗜麥芽窄食單胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體、食單胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原軍團(tuán)菌具有抗微生物作用。對(duì)脆弱擬桿菌等厭氧菌具支原軍團(tuán)菌具有抗微生物作用。對(duì)脆弱擬桿菌等厭氧菌具較高抗菌作用較高抗菌作用本品口服吸收完全，口服生物利用度本品口服吸收完全，口服生物利用度91%，輕度肝、腎功，輕度肝、腎功能損害不影響其代謝能損害不影響其代謝適應(yīng)證：急性細(xì)菌性竇炎、慢性支氣

41、管炎急性加重、社區(qū)適應(yīng)證：急性細(xì)菌性竇炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、皮膚軟組織感染獲得性肺炎、皮膚軟組織感染較常見(jiàn)的不良事件有：惡心、腹瀉、頭痛和眩暈，少見(jiàn)或較常見(jiàn)的不良事件有：惡心、腹瀉、頭痛和眩暈，少見(jiàn)或罕見(jiàn)的不良事件有：過(guò)敏反應(yīng)、背痛、胸痛等罕見(jiàn)的不良事件有：過(guò)敏反應(yīng)、背痛、胸痛等49減量減量不減不減腎腎糞糞5-712+左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星減量減量腎腎5-7+氧氟沙星氧氟沙星輕度輕度 不不減減肝、腎肝、腎3-4+環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星腎功能腎功能排泄排泄半減期半減期(h)(h)血濃度血濃度銅綠銅綠藥物藥物50肝毒性：曲伐沙星肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒綜合癥：替馬沙星溶

42、血尿毒綜合癥：替馬沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、頭昏、失眠、頭痛、頭昏、嚴(yán)重嚴(yán)重者煩躁、焦慮、者煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星曲伐沙星曲伐沙星格帕沙星格帕沙星諾氟沙星諾氟沙星司氟沙星司氟沙星環(huán)丙環(huán)丙氧氟氧氟左氧氟沙星左氧氟沙星51光過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒光過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見(jiàn)）性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見(jiàn)）（ALTALT、ASTAST、AKP) AKP) ；關(guān)節(jié)病變、肌腱

43、炎等關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等 可能引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速（多見(jiàn)于可能引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速（多見(jiàn)于老年女性）老年女性）52對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用1818歲以下未成年患者避免使用本類藥物歲以下未成年患者避免使用本類藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物 53本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基

44、礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖腱斷裂等，并偶可引起心電圖QTQT間期延長(zhǎng)等，用間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察藥期間應(yīng)注意觀察54對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌

45、均有抗菌作用包括金對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有抗菌作用包括金葡菌、大腸、產(chǎn)氣、肺克、銅綠假單胞菌葡菌、大腸、產(chǎn)氣、肺克、銅綠假單胞菌等，但作用不及青、頭孢菌素等，但作用不及青、頭孢菌素組織濃度高、并進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織濃度高、并進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，主要有胃腸道癥狀過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，主要有胃腸道癥狀55 磷霉素口服劑：治療敏感大腸等腸桿菌科細(xì)菌和磷霉素口服劑：治療敏感大腸等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。磷霉素鈉注射劑：用于敏感金葡菌、凝固酶陰性磷霉素鈉注射劑：用于敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌( (包括甲氧西林敏感及耐藥

46、株包括甲氧西林敏感及耐藥株) )和鏈球菌和鏈球菌屬、流感等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼屬、流感等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道、尿路感染、皮膚軟組織感染等。吸道、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合。 56磷霉素不良反應(yīng)較少見(jiàn)，主要引起磷霉素不良反應(yīng)較少見(jiàn)，主要引起腹瀉、頭痛；陰道炎；惡心等腹瀉、頭痛；陰道炎；惡心等實(shí)驗(yàn)室異常：實(shí)驗(yàn)室異常：ALTALT、ASTAS

47、T、血肌酐升高、偶、血肌酐升高、偶見(jiàn)白血胞總數(shù)下降見(jiàn)白血胞總數(shù)下降57 既往對(duì)磷霉素過(guò)敏者禁用。既往對(duì)磷霉素過(guò)敏者禁用。磷霉素與磷霉素與內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用?？咕饔?。磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。每克磷霉素鈉鹽含每克磷霉素鈉鹽含0.32g0.32g鈉，心功能不全、高血壓鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注病及需要控制鈉鹽攝入量者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意。意。靜脈用藥時(shí)，靜脈用藥時(shí)，每每4g4g磷霉素需

48、溶于磷霉素需溶于250 ml250 ml液體液體中，中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎發(fā)生。滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎發(fā)生。58對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、敏感葡萄球菌、鏈球?qū)δc桿菌科細(xì)菌、敏感葡萄球菌、鏈球菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌無(wú)作用銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌無(wú)作用加用磺胺增效劑具協(xié)同作用加用磺胺增效劑具協(xié)同作用59根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，本類藥物可根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，本類藥物可分為：分為：可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑

49、（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMPSMZ-TMP）、）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMPSD-TMP）等；等；者如柳氮磺吡啶（者如柳氮磺吡啶（SASPSASP）；）；者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等?；前反柞ｂc等。60敏感細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染；敏感細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染；與甲氧芐啶（與甲氧芐啶（TMPTMP）聯(lián)合應(yīng)用治療對(duì)其敏感的流感嗜血桿）聯(lián)合應(yīng)用治療對(duì)其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎；菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎；星形諾卡菌

50、?。恍切沃Z卡菌??；對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥；對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥；與乙胺嘧啶聯(lián)合用藥治療鼠弓形蟲(chóng)引起的弓形蟲(chóng)?。慌c乙胺嘧啶聯(lián)合用藥治療鼠弓形蟲(chóng)引起的弓形蟲(chóng)?。恢委熒逞垡略w所致宮頸炎和尿道炎的次選藥物；治療沙眼衣原體所致宮頸炎和尿道炎的次選藥物；流行性腦脊髓膜炎的可選預(yù)防用藥流行性腦脊髓膜炎的可選預(yù)防用藥磺胺類藥不宜用于磺胺類藥不宜用于A A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療以及立克次體病、支原體感染的治療61磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療、度燒傷繼發(fā)創(chuàng)度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。胞菌感染。磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。磺胺醋酰鈉則用于