心肺腦復蘇課件

1、急診(jzhn)醫(yī)學第三章 心肺(xn fi)腦復蘇第一頁，共四十五頁。心肺腦復蘇第三章 心肺(xn fi)腦復蘇第一節(jié) 概述第二節(jié) 心搏驟停的原因和診斷第三節(jié) 心肺(xn fi)復蘇第四節(jié) 腦復蘇第五節(jié) 復蘇結果的判斷第二頁，共四十五頁。心肺腦復蘇第一節(jié) 概述(i sh)第三頁，共四十五頁。心肺腦復蘇（一）心肺(xn fi)復蘇的定義心肺復蘇（CPR）是針對心臟(xnzng)、呼吸驟停所采取的搶救措施。復蘇不僅是挽救生命，而且是促使患者神志清醒和腦功能恢復，因此又稱心肺腦復蘇（CPCR）。第四頁，共四十五頁。心肺腦復蘇 心搏驟停后開始復蘇的時間(shjin)是成功的關鍵。心搏驟停后3秒，會感

2、到頭暈；10-20秒可發(fā)生暈厥或抽搐；30-45秒可出現(xiàn)昏迷；60秒后呼吸停止；4-6分鐘腦組織開始發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進行復蘇可能有一半人被救活，4-6分鐘開始進行復蘇者，10%的病人可以救活；超過6分鐘開始進行復蘇者存活率僅4%；10分鐘以上開始進行復蘇，存活的可能性更小，因此，心肺復蘇力爭在心臟停止后4分鐘內(nèi)的黃金時間進行。成功的心肺復蘇是腦復蘇的前提，而腦復蘇又是心肺復蘇的關鍵。第五頁，共四十五頁。心肺腦復蘇第二節(jié) 心搏(xn b)驟停的原因和診斷第六頁，共四十五頁。心肺腦復蘇一、心搏(xn b)驟停定義心搏驟停（SCA）是指各種原因所致心臟(xnzng)有效射血功能突然停止，隨即

3、出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止、脈搏消失，是臨床最緊急的危險情況。第七頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、心搏(xn b)驟停的原因心源性心搏驟停 1.冠心病2.非粥樣硬化性冠狀動脈病 3.心肌病4.主動脈疾病5.瓣膜(bnm)性心臟病 6.其他第八頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、心搏(xn b)驟停的原因非心源性心搏驟停1.意外事件2.各種原因引起的休克和中毒3.嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂4.麻醉和手術及其他臨床診療技術(jsh)操作5.其他第九頁，共四十五頁。心肺腦復蘇三、呼吸(hx)驟停的原因 包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、腦卒中、腦外傷、創(chuàng)傷以及各種原因(yun

4、yn)引起的昏迷。第十頁，共四十五頁。心肺腦復蘇四、心搏(xn b)驟停的診斷 1.心搏驟停的臨床表現(xiàn) 意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止(tngzh)，稱心搏驟?！叭?lián)征”。心音消失，瞳孔散大，對光反射消失，面色蒼白或發(fā)紺，抽搐，大小便失禁等。 心電圖表現(xiàn)： 心室顫抖（VF） 無脈性室性心動過速(VT) 心室靜止 無脈心電活動（PEA）第十一頁，共四十五頁。心肺腦復蘇四、心搏(xn b)驟停的診斷 2.心搏驟停的診斷要點 突然意識(y sh)喪失，呼之不應。 大動脈搏動消失 呼吸停止或異常呼吸或嘆氣樣呼吸 瞳孔散大 面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺 心電圖提示心室顫抖、無脈性室性心動過速、心室靜止、無

5、脈心電活動。 以上診斷應在10秒內(nèi)完成，若在10秒內(nèi)不能確定有無脈搏，應立即開始CPR。第十二頁，共四十五頁。心肺腦復蘇第三節(jié) 心肺(xn fi)復蘇第十三頁，共四十五頁。心肺腦復蘇一、心肺(xn fi)復蘇概述心肺復蘇包括三個階段：基礎生命支持（BLS）進一步生命支持（ALS）和延續(xù)(ynx)生命支持(PLS). 心肺復蘇的主要原則是“生存鏈包括”生存鏈包括：早期識別心臟驟停和呼救、早期CPR、早期電除顫、早期高級生命支持和心臟驟停后的綜合治療。第十四頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎(jch)生命支持 基礎生命支持（BLS）又稱現(xiàn)場心肺復蘇術，又稱現(xiàn)徒手肺復蘇術。生存鏈的早期識別心臟驟停和

6、呼救、早期CPR、早期電除顫構成基礎生命支持的主要內(nèi)容，包括ABCD四個步驟：即A開放氣道、B人工呼吸、C人工循環(huán)、D除顫。為了提高(t go)復蘇質(zhì)量2010年新版指南將基礎生命支持復蘇順序調(diào)整為C-A-B-D第十五頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎生命(shngmng)支持 (一)評估、判斷意識和呼吸 （二）呼救并啟動(qdng)EMSS （三）調(diào)整體位 （四）檢查脈搏第十六頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎(jch)生命支持（五）人工(rngng)循環(huán) 一經(jīng)確定心搏驟停，就應立即給予30次“有力、快速”的胸外按壓。目前強調(diào)高質(zhì)量的 胸外按壓，即按壓頻率至少100次/分；按壓深度至少5cm

7、；保證按壓后胸廓完全彈回；盡量減少因檢查或治療時中斷 胸外按壓。第十七頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎生命(shngmng)支持1.按壓部位 兩乳頭(rtu)連線與胸骨交界處，或胸骨下1/3處。2.按壓手法3.按壓頻率 至少100次/分4.按壓深度 成人至少5cm.嬰兒和兒童：深度至少達胸廓前后徑的1/3，或嬰兒4cm，兒童5cm。第十八頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎(jch)生命支持 5.按壓/通氣比 無30:2，每個周期為5組30:2，大約2分鐘。每5組CPR（大約2分鐘）檢查一次脈搏。2人以上CPR時，每隔2分鐘替換一次，以防按壓者疲勞使按壓質(zhì)量降低，盡量減少中斷按壓，中斷胸外按壓

8、時間10秒 6.禁忌癥 嚴重張力性氣胸、重度二尖瓣狹窄、心臟瓣膜置換術后，胸廓或脊柱嚴重畸形、心包壓塞、晚期妊娠、大量腹水 患者(hunzh)。 7.并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨折、血氣胸、心包積血或填上肝脾破裂等。第十九頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎(jch)生命支持 （六）開放(kifng)氣道 1.仰頭抬頦法2.托頜法 3.氣道內(nèi)異物的處理第二十頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎生命(shngmng)支持 (七)人工呼吸 1.口對口(duku)人工呼吸 2.口對鼻人工呼吸 3.口對口鼻人工呼吸 4.球囊-面罩通氣第二十一頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎(jch)生命支持 無論何種方法進行

9、人工通氣，每次吹氣時間要在1秒鐘以上，應見胸廓抬起，每5-6秒通氣一次，呼吸頻率10-12次/分，潮氣量約500-600ml為宜，進入氣體量過大，會導致胃擴張、反流和誤吸、肺泡破裂等并發(fā)癥，更重要的是會增加胸腔內(nèi)的壓力，減少回心血量、降低心臟輸出及存活率。每2分鐘重新檢查(jinch)一次脈搏，吹氣時暫停按壓。第二十二頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、基礎生命(shngmng)支持 （八）除顫 當心臟驟停發(fā)生時被急救者目擊，如有AED或人工(rngng)除顫器在場，應立即進行CPR和及早使用除顫器；當未被急救者目擊，或心臟驟停時間超過5分鐘，先行30次胸外按壓2次人工呼吸，共5組CPR（約2分鐘）

10、，再分析心律實施電除顫；當心室顫動或無脈性四、室性心動過速發(fā)生時急救者應立即除顫一次，然后行5組CPR，再檢查脈搏和心律，如需要再行一次除顫第二十三頁，共四十五頁。心肺腦復蘇除顫的方法(fngf)第二十四頁，共四十五頁。心肺腦復蘇三、進一步生命(shngmng)支持 進一步生命支持ALS,是基本生命支持的繼續(xù)，通常在專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行常借助器械設備、特殊技術(jsh)和藥物進行復蘇。可歸納為高級A、B、C、D,即A人工氣道；B機械通氣；C建立靜脈通道，給予復蘇藥物及抗心律失常藥；D識別心搏驟停的可能原因。第二十五頁，共四十五頁。心肺腦復蘇三、進一步生命(shngmng)支持 （

11、一）人工氣道 常有方法：氣管內(nèi)插管、氣管切開術等；其中氣管內(nèi)插管是急救時最可靠、最有效(yuxio)的通氣方法。 （二）機械通氣通氣頻率按照每6-8秒通氣一次（8-10次/分），通氣時不需暫停胸外按壓。 （三）識別心搏驟停的可能原因和復蘇監(jiān)測第二十六頁，共四十五頁。心肺腦復蘇三、進一步生命(shngmng)支持（四）藥物治療1.藥物途徑（1）靜脈途徑（2）氣管(qgun)途徑（3）骨髓途徑第二十七頁，共四十五頁。心肺腦復蘇三、進一步生命(shngmng)支持 2.復蘇常用(chn yn)藥物 （1）腎上腺素 （2）加壓素 又稱為抗利尿激素 （3）胺碘酮 （4）利多卡因 （5）阿托品 （6）碳酸

12、氫鈉第二十八頁，共四十五頁。心肺腦復蘇四、延續(xù)(ynx)生命支持 延續(xù)(ynx)生命支持(PLS)是進一步生命支持的延續(xù)。第二十九頁，共四十五頁。心肺腦復蘇五、復蘇(f s)后綜合癥 發(fā)生心搏驟停的患者。采取高質(zhì)量的心肺(xn fi)腦復蘇后，雖然自主血壓恢復，但仍有數(shù)小時的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙，這種情況稱為、復蘇后綜合癥、其防治原則主要是 （1）消除缺血原因，盡早恢復血流，再灌注時要注意保持低壓、低流、低溫； （2）改善缺血組織代謝； （3）積極防治多器官功能不全綜合征第三十頁，共四十五頁。心肺腦復蘇第四節(jié) 腦復蘇(f s)第三十一頁，共四十五頁。心肺腦復蘇一、腦復蘇(f s)

13、概述 腦復蘇是為防治心搏驟停后缺氧性腦損傷。以保護神經(jīng)功能為目的所采取的救治措施 腦復蘇的原則是：盡早(jn zo)恢復腦血流，縮短無灌注和低灌注的時間；維持合適的腦代謝；中斷細胞損傷的級聯(lián)反應，減少神經(jīng)細胞的喪失。復蘇的主要措施。第三十二頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、腦復蘇(f s)治療方法 1.亞低溫治療 是腦復蘇綜合治療的主要手段之一。使中心體溫降至32-34c，持續(xù)(chx)12-24小時。其治療腦損傷的機制主要有 降低腦細胞代謝率，減少腦組織耗氧量 保護血腦屏障，減輕腦水腫； 抑制腦損傷后內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的生成釋放，從而減輕神經(jīng)損傷； 減輕細胞內(nèi)鈣超載及自由基造成的脂質(zhì)過氧反應等，起到

14、腦保護作用。第三十三頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、腦復蘇治療(zhlio)方法 （1）降溫的措施：血管內(nèi)置人冷卻管；膀胱內(nèi)灌注冰生理鹽水；體表大血管處放置冰袋或用冰水擦??；頭部重點降溫可使用冰帽。 （2）低溫治療原則：降溫早、速度快、程度夠、時間足。 （3）低溫治療要點：降溫要早，越早腦復蘇的效果越好；腦缺氧最初10分鐘是降溫的關鍵；降溫要快。爭取半小時內(nèi)降至37c以下，6小時內(nèi)達到(d do)最適度低溫；降溫程度要夠，頭部溫度降至37c左右、肛溫降至30-33c；體溫低于30以下才有發(fā)生室顫的危險；降溫時間要足，要維持到病情穩(wěn)定、皮膚功能開始恢復，聽覺出現(xiàn)為止。若1周后意識尚未恢復、無繼續(xù)降

15、溫的價值。第三十四頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、腦復蘇治療(zhlio)方法 （4）注意事項：低溫(dwn)校正后的PH值常高于7.4，PaCO2低于40MMHg，不應視為呼吸性堿中毒而增加CO2，重吸收，否則對心肺產(chǎn)生不利影響；降溫不應過低，以防止心律失常和室顫的發(fā)生；降溫要平穩(wěn)，避免體溫波動，若有寒戰(zhàn)或體溫波動可用冬眠合劑、地西泮、氟派利多和小劑量肌松劑等；降溫要防止皮膚凍傷及枕后受壓缺血；復溫宜晚（約2-5天，痛覺、聽覺恢復）、逐漸恢復，以每天上升1-2為宜第三十五頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、腦復蘇(f s)治療方法 2.脫水療法(lio f) 只要循環(huán)和腎功能良好，盡早使用利尿脫水劑

16、，控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，通常選用：滲透性利尿劑20%甘露醇。袢利尿藥呋塞米。 3.腎上腺皮質(zhì)激素 可穩(wěn)定溶酶體膜，消除自由基，保持血腦屏障和毛細血管的完整性，降低腦水腫，腦復蘇中應早期、足量、短程應用。注意使用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 4.高壓氧改善腦缺氧、減輕腦水腫、促進腦血管和神經(jīng)組織的修復，有條件時盡早使用。 5.鈣拮抗劑第三十六頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、腦復蘇治療(zhlio)方法 6.改善(gishn)腦細胞代謝藥物 7.控制血糖 8.控制抽搐和癲癇發(fā)作第三十七頁，共四十五頁。心肺腦復蘇第五節(jié) 復蘇結果(ji gu)的判斷第三十八頁，共四十五頁。心肺腦復蘇一、復蘇有效(yuxio)

17、的指標 1.大動脈搏動恢復 停止胸外按壓后可觸及頸動脈、股動脈等大動脈搏動，說明病人心跳恢復。 2.皮膚、黏膜、面色及口唇轉(zhuǎn)為紅潤。 3.瞳孔由散大到縮小，對光反射存在。 4.神志改善，患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛反射甚至手腳開始抽動，肌張力恢復。 5.自主呼吸出現(xiàn) 經(jīng)積極復蘇后自主呼吸及心搏已有良好(lingho)恢復，可視為復蘇成功。第三十九頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、終止(zhngzh)復蘇的指標 1.經(jīng)30分鐘以上積極正規(guī)心肺復蘇搶救后，仍無任何心電活動、自主循環(huán)不能恢復。特殊情況如淹溺，低溫，點擊和雷擊與妊娠(rnshn)等則應延長復蘇時間。 2.腦死亡 第四十頁，共四十

18、五頁。心肺腦復蘇二、終止復蘇(f s)的指標 腦死亡的診斷(zhndun)要點： （1）有明確病因，且為不可逆性。 （2）深昏迷，對任何刺激無反應，CCS評分3分。 （3）24小時無自主呼吸，須靠呼吸機輔助通氣。第四十一頁，共四十五頁。心肺腦復蘇二、終止復蘇(f s)的指標 （4）腦干反射消失（如角膜反射、頭眼反射等） （5）腦生物電活動消失，腦電圖呈電靜息，誘發(fā)電位各波消失。 （6）排除抑制腦功能的可能因素，如低溫、嚴重(ynzhng)代謝和內(nèi)分泌紊亂，肌松劑和其他藥物（如巴比妥類中毒）的作用。持續(xù)6-24小時觀察，重復檢查無變化。第四十二頁，共四十五頁。心肺腦復蘇三、預后(yhu)評估的標準 心臟驟停后72小時行正中神經(jīng)誘發(fā)電位測試，有助于判斷昏迷患者的神經(jīng)學預后，臨床體征可參照以下5項來預測死亡或神經(jīng)系統(tǒng)不良后果： （1）24小時后仍無皮質(zhì)反應 （2）24小時后仍無瞳孔對光反射； （3）24小時和對疼痛刺激仍無退縮(tu su)反應； （4）24小時