中、下腹部臟器的應用解剖ppt課件

1、中下腹臟器的解剖中下腹臟器的解剖一、腸及其鑒別特征一、腸及其鑒別特征1、結腸可分為四部位置較固定管徑：近側(7.5cm) 遠側(2.5cm)前肝、第9、10肋軟骨 前內膽囊后右腎下極、腎筋膜后內十二指腸 降段1結腸肝曲的毗鄰(2).結腸脾曲毗鄰：前胃大彎、第8肋軟骨上胰尾、脾外膈結腸韌帶后內左腎、腎 筋膜 挪動性最大 平均直徑2.5cm平均長度34m 近側2/5-空腸,遠側3/5-回腸 原發(fā)病集中于起始段3cm 幾乎無腫瘤空、回腸的鑒別要點橫結腸與乙狀結腸的鑒別要點腸動脈弓直動脈腸系膜窗空腸1-2級長(3-4cm)亮回腸2-4級短(1-3cm)暗/無腸脂垂系膜根大網膜橫結腸扁平(LV1)連乙狀

2、結腸 長、有蒂 (左下腹)不連 除直腸與闌尾外，大腸具有結腸帶、結腸袋、腸脂垂。 發(fā)生于回腸末端壁上的囊狀突起，為胚胎時期卵黃管銜接腸管的部分未閉所致。 出現率約2%，平均長度35cm. 1、小腸系膜根的位置：LV2左側緣右骶髂關節(jié) 小腸系膜根的體表投影：左腋尖右腹股溝韌帶中點 小腸系膜根的毗鄰：十二指腸程度部 下腔靜脈右輸尿管 右腰大肌 小腸系膜根的長度：系膜根腸壁：逐漸 小腸系膜脂肪分布規(guī)律：空腸回腸：逐漸15cm2 、橫結腸系膜根的位置：LV1幽門平面 橫結腸系膜根的毗鄰：十二指腸降部胰3、乙狀結腸系膜根的位置： 乙狀結腸系膜根的毗鄰：左輸尿管SV3中點髂外A中點骶髂關節(jié)乙狀結腸間隱窩

3、呈三角形，自回腸末段小腸系膜的后面連于闌尾。其游離緣內有闌尾動脈。系膜腸管的共同特點：活動度大，易改動、易套疊 與根垂直方向活動度大， 反之那么小。系膜三角處腸壁較薄弱通常將回腸末段通常將回腸末段10cm10cm、盲腸、盲腸及闌尾統稱為回盲部。位于右及闌尾統稱為回盲部。位于右髂窩內，投影于右腹股溝區(qū)。髂窩內，投影于右腹股溝區(qū)。 不論盲腸呈何種形狀，其“三帶都向下集中于闌尾根部。1、盲腸 約95%屬腹膜內位，但無系膜。具一定活動度。 約5%屬腹膜間位，后壁無腹膜覆蓋。 稀有腹膜內位有系膜。 2、回盲瓣：控制小腸內容物過快進入結腸。 回盲部是整個消化管道中最易發(fā)生套疊的部位。根體系膜回腸前位28%

4、盆位26%盲腸后位24%回腸后位8%盲腸下位6%上緣下緣游離緣3、闌、闌 尾尾lanzMcBurney盆位闌尾的毗鄰前：小腸袢、腹前壁后：腰大肌、精索內AV、髂外AV 左側：輸尿管 右側：腹側壁或小腸袢(1).闌尾動脈：系膜游離緣內87%單支17%雙支(2).闌尾靜脈：與同名動脈伴行經門靜脈入肝 副交感X (3).闌尾神經：傳入T10,11傳出 交感腸系膜上叢( (一一) )、血、血 供供(1).行徑：起：腹腔干下1.5cm前：胰體、脾靜脈后：左腎靜脈、胰腺鉤突、十二指腸程度部(2).主要分支：腸動脈：空回，弓級數漸，直A長度漸；少切系膜緣；壁內有吻合。胰十二指腸下動脈：弓中結腸動脈：25%缺

5、,1025%AcMCA右結腸動脈：變異最多回結腸動脈：盲腸支，闌尾支，回腸支(與腸動脈末支吻合不充分)左結腸動脈：越左輸尿管乙狀結腸動脈：越性腺血管、左輸尿管、左腰大肌直腸上動脈：與乙狀結腸動脈末支間多無吻合 長支：對系膜側1/3腸壁短支：系膜側2/3腸壁1.絕大部分與同名動脈伴行 SMV、IMV門靜脈2.間位腸管后壁之靜脈 腰靜脈腸的靜脈回流腸的靜脈回流1.空回腸的淋巴：腸壁漿膜下叢輸出管腸系膜LN 腸系膜上LN腹腔LN腸干乳糜池 (二二)、淋巴回流、淋巴回流2.結腸的淋巴：結腸上LN結腸旁LN中間LN主要LN (腸壁漿膜下) (緣A與腸壁間) (結腸A) (SMA、IMA) “蛙躍交感神經

6、腸系膜上叢腸系膜下叢付交感神經X盆內臟神經( (三三). ).腸的神經腸的神經二組成：二組成： 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈脾靜脈一位置：自胰頸后方上行，經過十二指一位置：自胰頸后方上行，經過十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶內上行至腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶內上行至第一肝門。第一肝門。三屬支與搜集范圍：三屬支與搜集范圍：腸系膜上、下靜脈腸系膜上、下靜脈脾靜脈脾靜脈胃左、右靜脈胃左、右靜脈膽囊靜脈、附臍靜膽囊靜脈、附臍靜脈脈一胰：一胰： 1、胰頭：被十二指腸呈、胰頭：被十二指腸呈“C型環(huán)抱，型環(huán)抱，前面有橫結腸系膜經過，與空腸毗鄰。后前面有橫結腸系膜經過，與空腸毗鄰。后面有下腔面有下腔

7、V、右腎、右腎V及膽總管下行。及膽總管下行。2、胰頸：、胰頸：上緣：腹腔干；上緣：腹腔干；下緣：腸系膜上血下緣：腸系膜上血 管穿出；管穿出；后面：腸系膜上后面：腸系膜上V.3、胰體：、胰體： 前面：隔網膜囊與胃后壁相鄰；前面：隔網膜囊與胃后壁相鄰； 后面：腹自動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈； 上緣：與腹腔干相鄰、脾動脈行于其上；( (二二) ) 十二指腸：十二指腸： 1 1、上部：、上部： 前上方：肝方葉、膽囊；前上方：肝方葉、膽囊；下方：胰頭、下方：胰頭、 胰頸；胰頸；后方：后方： 膽總管、胃膽總管、胃十二指腸十二指腸A、肝、肝門門V及下腔及下腔V；2、降部：、降部： 前方：橫結腸系膜根經過；

8、前方：橫結腸系膜根經過； 內側： 胰頭；二者間有膽總管、胰頭前后A弓； 后內側壁中下 1/3交界處有 Vater壺腹；3、程度部：橫過、程度部：橫過L3向左。向左。后方：右輸尿管、下后方：右輸尿管、下 腔腔V、腹主、腹主A；前方：右側有小腸，前方：右側有小腸，左側有小腸系膜根和左側有小腸系膜根和腸系膜上血管；腸系膜上血管；上方：胰頭及鉤突；上方：胰頭及鉤突；4、升部：上行至、升部：上行至L2椎體左側折向前下椎體左側折向前下構成構成 十二指腸空腸曲。十二指腸空腸曲。左側：十二指腸旁皺左側：十二指腸旁皺襞內含腸系膜下襞內含腸系膜下V和旁隱窩，和旁隱窩，上方：十二指腸空腸上方：十二指腸空腸曲皺襞，深面為曲皺襞，深面為Treitz韌帶。韌帶。右側：腸系膜上血管；右側：腸系膜上血管；一空回腸的切除1、可切長度： 30%