尿酸代謝11課件

1、尿酸代謝11尿酸代謝引起尿酸代謝引起(ynq)(ynq)的疾病與治療的疾病與治療第一頁，共二十三頁。尿酸代謝11尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5目錄目錄(ml)(ml)第二頁，共二十三頁。尿酸代謝11n 尿酸的來源(liyun) 尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物人尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物人體尿酸來源有兩條途徑體尿酸來源有兩條途徑 內(nèi)源性：內(nèi)源性：由體內(nèi)核蛋白分解由體內(nèi)核蛋白分解 代代謝產(chǎn)生，約占總量謝產(chǎn)生，約占總量80% 外源性：外源性：由攝入的富含嘌呤食由攝入的富含嘌呤食物分解代謝產(chǎn)

2、生物分解代謝產(chǎn)生 尿酸主要尿酸主要(zhyo)經(jīng)腸道經(jīng)腸道(1/3)、腎、腎臟臟(2/3)排泄排泄第三頁，共二十三頁。尿酸代謝11第四頁，共二十三頁。尿酸代謝11尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5目錄目錄(ml)(ml)第五頁，共二十三頁。尿酸代謝11 尿酸是嘌呤尿酸是嘌呤(piolng)代謝的產(chǎn)物，屬于弱酸，代謝的產(chǎn)物，屬于弱酸，pKa=5.75，血，血PH值值7.40時(shí)，時(shí)，98%的尿酸以尿酸鹽的形式溶解在血中，尿酸鹽的的尿酸以尿酸鹽的形式溶解在血中，尿酸鹽的飽和度是男飽和度

3、是男 416mol/l(7mg/dl)。 高尿酸血癥（高尿酸血癥（HUA）指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次）指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男空腹血尿酸水平，男 420mol/l(7mg/dl)，女，女 360mol/l(6mg/dl)。n 高尿酸血癥第六頁，共二十三頁。尿酸代謝11尿酸排泄尿酸排泄(pixi)不良型：不良型：尿酸排泄尿酸排泄0.48 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率6.2 ml/min?；旌闲停夯旌闲停耗蛩崤判鼓蛩崤判?/51mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率 381mol/L,患者死亡率風(fēng)

4、險(xiǎn)比為1.87(P0.05)。HUAHUA與多個(gè)靶器官與多個(gè)靶器官(qgun)(qgun)的損害密切相關(guān)的損害密切相關(guān)第十五頁，共二十三頁。尿酸代謝11高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5目錄目錄(ml)(ml)尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4第十六頁，共二十三頁。尿酸代謝111.無癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。2.急性關(guān)節(jié)炎是發(fā)作期是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，

5、以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。3.間歇期痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復(fù)，而后出現(xiàn)無癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。4.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風(fēng)石為本期的常見表現(xiàn)，常發(fā)生于耳輪、前臂伸側(cè)、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多(zn du)，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動(dòng)受限，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)作，使病變越來越加重，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。早期防治高尿酸血癥，病者可無本期的表現(xiàn)。第十七頁，共二十三頁。尿酸代謝11 1 1、過量飲酒：飲酒

6、過度會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，酒精在肝組織進(jìn)行代謝時(shí)，會(huì)吸收水份，增強(qiáng)、過量飲酒：飲酒過度會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，酒精在肝組織進(jìn)行代謝時(shí)，會(huì)吸收水份，增強(qiáng)血濃度，導(dǎo)致靠近血濃度，導(dǎo)致靠近(kojn)(kojn)飽和的尿酸，快速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生飽和的尿酸，快速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生敏感反映形成炎癥。敏感反映形成炎癥。2 2、性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為、性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為2020：1 1。并且，女性患痛風(fēng)幾乎都。并且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及

7、性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。3 3、與肥胖有關(guān)：有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重、與肥胖有關(guān)：有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重17.8%17.8%，而且人體表面，而且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。這說明長期攝積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。這說明長期攝入過多和體重超重與血尿酸水平的持續(xù)升高有關(guān)。入過多和體重超重與血尿酸水平的持續(xù)升高有關(guān)。4 4、遺傳因素：痛風(fēng)是一種遺傳代謝性疾病，具有遺傳性?；加型达L(fēng)病的家族里，、遺傳因素：痛風(fēng)是一種遺傳代謝性疾病，具有遺傳性。患有痛風(fēng)病的家族里，如果不調(diào)節(jié)自己的飲食習(xí)慣，

8、就很容易患上痛風(fēng)。如果不調(diào)節(jié)自己的飲食習(xí)慣，就很容易患上痛風(fēng)。5 5、不良的生活習(xí)慣：現(xiàn)在的年輕人夜生活過多，得不到充分的休息，生活毫無規(guī)律，這樣、不良的生活習(xí)慣：現(xiàn)在的年輕人夜生活過多，得不到充分的休息，生活毫無規(guī)律，這樣會(huì)使人體的代謝紊亂，從而使尿酸失常，引起痛風(fēng)。會(huì)使人體的代謝紊亂，從而使尿酸失常，引起痛風(fēng)。引起(ynq)痛風(fēng)的原因第十八頁，共二十三頁。尿酸代謝11高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3目錄目錄(ml)(ml)尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5第十九頁，共二十三頁。尿酸代謝11高尿酸血癥的藥物治

9、療目的(md)是使血尿酸維持正常水平。中藥治療：1土茯苓30克，水煎服，每日1劑。具有降低尿酸的作用。2桃仁15克，粳米50克。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮為稀粥，即可服食。可防治痰阻血瘀型痛風(fēng)。3生葛根50克，水煎代茶飲。第二十頁，共二十三頁。尿酸代謝11其他治療：其他治療：1 1、排尿酸藥、排尿酸藥抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能良好者；當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率良好者；當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率30ml/min3.57mmol3.57mmol時(shí)不宜使用；用藥期間應(yīng)多飲水，并服

10、碳酸氫鈉時(shí)不宜使用；用藥期間應(yīng)多飲水，并服碳酸氫鈉3-6g/d3-6g/d；劑量應(yīng)從小劑量開始逐步遞；劑量應(yīng)從小劑量開始逐步遞增。常見藥物：苯溴馬?。涸觥３Ｒ娝幬铮罕戒羼R?。?5-100mg/d25-100mg/d，該藥的不良反應(yīng)輕，一般不影響肝腎功能；少數(shù)，該藥的不良反應(yīng)輕，一般不影響肝腎功能；少數(shù)有胃腸道反應(yīng)，過敏性皮炎、發(fā)熱少見。丙磺舒：初始劑量為有胃腸道反應(yīng)，過敏性皮炎、發(fā)熱少見。丙磺舒：初始劑量為0.25g0.25g，每日，每日2 2次；兩周后次；兩周后可逐漸增加劑量，最大劑量不超過可逐漸增加劑量，最大劑量不超過2g/d2g/d。約。約5%5%的患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良

11、反應(yīng)。的患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。2 2、抑制尿酸生成藥物、抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使別嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。每次用排尿酸藥物者。每次100mg100mg，每日，每日2-42-4次，最大劑量次，最大劑量600mg/d600mg/d，待血尿酸降至，待血尿酸降至360umol/L360umol/L以下以下，可減量至最小劑量或別嘌呤醇緩釋片，可減量至最小劑量或別嘌呤醇緩釋片250mg/d250mg/d，與排尿酸藥合用效果更好。不良反應(yīng)有胃腸，與排尿酸

12、藥合用效果更好。不良反應(yīng)有胃腸道刺激，皮疹、發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者劑量減半。道刺激，皮疹、發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者劑量減半。3 3、堿性藥物、堿性藥物碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，成人口服碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，成人口服3-6g/d3-6g/d，長期大量服用可致代，長期大量服用可致代謝性堿中毒，并且因鈉負(fù)荷過高引起水腫。謝性堿中毒，并且因鈉負(fù)荷過高引起水腫。第二十一頁，共二十三頁。尿酸代謝11THANKYOU第二十二頁，共二十三頁。尿酸代謝11內(nèi)容(nirng)總結(jié)尿酸代謝引起的疾病與治療。核酸分解代謝的數(shù)量和速度 多見于骨髓和