護理院感培訓(1)(1)(1)

1、護理院感培訓護理院感培訓昔陽縣人民醫(yī)院院感科昔陽縣人民醫(yī)院院感科趙恩瑞趙恩瑞2015年年7月月一、醫(yī)院感染管理工作重要性一、醫(yī)院感染管理工作重要性醫(yī)院感染醫(yī)院感染 是醫(yī)療質量的重要內是醫(yī)療質量的重要內涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內容療安全的重要內容。引子引子從一個衛(wèi)生官員的話說起：從一個衛(wèi)生官員的話說起：關注關注群死群傷群死群傷事件事件 院感事件：用血、透析、新生兒事院感事件：用血、透析、新生兒事件、多起感染件、多起感染 突發(fā)公共事件（重點在衛(wèi)生）突發(fā)公共事件（重點在衛(wèi)生） 從諸多醫(yī)院感染事件得從諸多醫(yī)院感染事件得出：醫(yī)院感染問題無處出：醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感

2、控，代價不在，輕視感控，代價可能是巨大的！可能是巨大的！國家層面的重視程度國家層面的重視程度各級各種檢查都有各級各種檢查都有獨立的院感組：獨立的院感組：國家衛(wèi)生部質量萬里行督導檢查國家衛(wèi)生部質量萬里行督導檢查等級評審等級評審衛(wèi)生廳各項檢查（綜合、專項）衛(wèi)生廳各項檢查（綜合、專項）百姓放心醫(yī)院各項檢查、百姓放心醫(yī)院各項檢查、發(fā)生院感不良事件的成因：發(fā)生院感不良事件的成因：滅菌不嚴滅菌不嚴意識淡薄意識淡薄知識欠缺知識欠缺制度缺乏制度缺乏如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力 更新觀念更新觀念加強學習加強學習全球視野全球視野 提高執(zhí)行力的方法提高執(zhí)行力的方法: 知知信信行的模式行的模式

3、 知知獲取知識獲取知識（法律法規(guī)、管理理論方法、專業(yè)（法律法規(guī)、管理理論方法、專業(yè)知識、操作技能）知識、操作技能） 信信產(chǎn)生信念產(chǎn)生信念（通過培訓使其知道正確的做法，（通過培訓使其知道正確的做法，產(chǎn)生信念，轉變觀念，為后續(xù)的執(zhí)行打基礎）產(chǎn)生信念，轉變觀念，為后續(xù)的執(zhí)行打基礎） 行行付諸實際行動付諸實際行動（讓相關法律法規(guī)得以貫徹，（讓相關法律法規(guī)得以貫徹，各項規(guī)章制度得以落實，各項措施得以實施）各項規(guī)章制度得以落實，各項措施得以實施）二、護士二、護士在醫(yī)院感染監(jiān)控中在醫(yī)院感染監(jiān)控中職責職責護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責1督促指導本科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律、法督促

4、指導本科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律、法規(guī)、規(guī)范、制度。規(guī)、規(guī)范、制度。2管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實施。管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實施。3督促并支持監(jiān)控護士搞好感染監(jiān)控工作督促并支持監(jiān)控護士搞好感染監(jiān)控工作。4對護士進行消毒隔離方法、無菌技術及醫(yī)院感染相對護士進行消毒隔離方法、無菌技術及醫(yī)院感染相關知識的培訓。關知識的培訓。5發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時向院感科反映或提供建議。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時向院感科反映或提供建議。（監(jiān)測：二類環(huán)境一季度，普通科室半年一次監(jiān)測：二類環(huán)境一季度，普通科室半年一次）（監(jiān)測反饋表：復查結果一欄（監(jiān)測反饋表：復查結果一欄 填寫復查具體數(shù)值）填寫復查具體數(shù)值）醫(yī)院

5、感染監(jiān)控護士的職責醫(yī)院感染監(jiān)控護士的職責1、在科主任、護士長的領導下和醫(yī)院感染管理科指、在科主任、護士長的領導下和醫(yī)院感染管理科指導下，負責本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)測、控制工作。導下，負責本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)測、控制工作。2、指導督促本科護士嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，、指導督促本科護士嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，落實消毒隔離制度，預防因護理措施不當造成的醫(yī)落實消毒隔離制度，預防因護理措施不當造成的醫(yī)院感染。院感染。3、負責本科室醫(yī)院感染的各項監(jiān)測（包括環(huán)境衛(wèi)生、負責本科室醫(yī)院感染的各項監(jiān)測（包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測和消毒液監(jiān)測等）。學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測和消毒液監(jiān)測等）。4、當出現(xiàn)、當

6、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢醫(yī)院感染流行趨勢，并懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)，并懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素、消毒滅菌效果有關時，應立即生學因素、消毒滅菌效果有關時，應立即采集標本采集標本進行監(jiān)測，同時立即進行監(jiān)測，同時立即上報科室領導和醫(yī)院感染管理上報科室領導和醫(yī)院感染管理科科，并協(xié)助進行調查。，并協(xié)助進行調查。5、發(fā)生醫(yī)院感染病例，、發(fā)生醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師督促住院醫(yī)師填好院感病填好院感病例報告卡，例報告卡，24h內上報醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助內上報醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師查找感染源、感染途徑，積極采取隔離經(jīng)治醫(yī)師查找感染源、感染途徑，積極采取隔離措施，防止造成醫(yī)院感染流行。措施，防止造成醫(yī)院感染流行。

7、6、協(xié)助主任、護士長完成對本科室病人進行預防、協(xié)助主任、護士長完成對本科室病人進行預防醫(yī)院感染的宣教工作。醫(yī)院感染的宣教工作。7、負責對本科醫(yī)護人員進行自我防護知識宣教，、負責對本科醫(yī)護人員進行自我防護知識宣教，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。8、向醫(yī)院感染管理科、供應室等處及時提供消毒、向醫(yī)院感染管理科、供應室等處及時提供消毒滅菌質量控制信息，對全院消毒滅菌措施進行共滅菌質量控制信息，對全院消毒滅菌措施進行共同管理。同管理?？剖矣嘘P院感控制主要內容科室有關院感控制主要內容（1）普通病例）普通病例24小時內報卡，小時內報卡，科室做登記科室做登記；特；特殊

8、情況下隨時報告，防止遲報與漏報。殊情況下隨時報告，防止遲報與漏報。（2）加強院感知識的業(yè)務）加強院感知識的業(yè)務學習，至少一月一次學習，至少一月一次，熟悉掌握有關院感的國家法律法規(guī)、制度。熟悉掌握有關院感的國家法律法規(guī)、制度。（3）按時院感質控活動并記錄按時院感質控活動并記錄（一月一次）（一月一次） 。（4）及時采集標本送檢。及時采集標本送檢。如使用呼吸機、留置如使用呼吸機、留置尿管等病人，尿管等病人，預防感染預防感染的主要措施是的主要措施是護理護理工作，工作，如何評價護理效果？如何評價護理效果？呼吸機呼吸機48小時小時、尿管、尿管1周周以上以上應留取標本，護士主動與醫(yī)生溝通采集標應留取標本，護

9、士主動與醫(yī)生溝通采集標本本 。 特別是特別是ICU，其他科室如此。其他科室如此。 血標本采集：血標本采集：抗菌藥物前（一次用藥前）抗菌藥物前（一次用藥前）（5）留置尿管病人：尿袋的管理，適應癥，）留置尿管病人：尿袋的管理，適應癥，無菌操作技術，減少插管天數(shù)，合格的一無菌操作技術，減少插管天數(shù)，合格的一次性尿管、尿袋更換次數(shù)，保持尿道口清次性尿管、尿袋更換次數(shù)，保持尿道口清潔干燥，預防泌尿系感染。潔干燥，預防泌尿系感染。（正確操作？（正確操作？） 、院感管理：院感管理：我們經(jīng)常進行著的是一些看起來微不足我們經(jīng)常進行著的是一些看起來微不足道的小事情。道的小事情。 能把這些簡單的能把這些簡單的“小事

10、情小事情”持之以恒地做好，持之以恒地做好，真是一件不簡單的事情！真是一件不簡單的事情！ 什么是不簡單？什么是不簡單？能夠把簡單的事千萬遍做能夠把簡單的事千萬遍做對對 ，就是不簡單；，就是不簡單； 什么是不容易？什么是不容易？把大家公認的非常容易的把大家公認的非常容易的事情認真地做好，就是不容易。事情認真地做好，就是不容易。善待我們人生中的每一份工作和每一份職責；善待我們人生中的每一份工作和每一份職責； 因為我們手上可能正掌握著他人的命運；（院感事件）因為我們手上可能正掌握著他人的命運；（院感事件）三、對治療室的要求三、對治療室的要求1、定期開窗通風、紫外線、定期開窗通風、紫外線消毒（消毒（6:

11、30-7:30） （？（？每天集中治療前進行消毒）每天集中治療前進行消毒）2、每日早起衛(wèi)生清潔消毒、每日早起衛(wèi)生清潔消毒后后開始工作開始工作3、減少人員流動、減少人員流動4、服飾要求、戴口罩、服飾要求、戴口罩5、無菌柜（每日清潔，不允許放非無菌物品）無菌柜（每日清潔，不允許放非無菌物品）、藥品與冰箱的管理藥品與冰箱的管理6、手衛(wèi)生管理、手衛(wèi)生管理7、醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理、醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理 （封口（封口:必須打兩個死結）必須打兩個死結）8、治療巾、止血帶治療巾、止血帶 （做到？做到？） ，一用一，一用一消毒；無菌物品一人一用，打開時注明開消毒；無菌物品一人一用，打開時注明開包時間，使用時

12、間不超過包時間，使用時間不超過4h。與皮膚粘膜。與皮膚粘膜接觸物品一人一用一消毒。接觸物品一人一用一消毒。9、各種注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位、各種注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，局部擦拭為中心，由內向外緩慢旋轉，局部擦拭2遍，遍，面積應面積應5cm，作用時間，作用時間min。10、抽出的藥液、開啟的液體注明時間，靜、抽出的藥液、開啟的液體注明時間，靜脈輸入液體超過脈輸入液體超過2h后不得使用；各種溶媒后不得使用；各種溶媒超過超過24h不得使用。不得使用。相關數(shù)值相關數(shù)值消毒液：消毒液：（必須必須使用中使用中）不得檢出致病微生物不得檢出致病微生物 滅菌液滅菌液的菌

13、落總數(shù)應為的菌落總數(shù)應為0, 皮膚粘膜消毒液皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應的菌落總數(shù)應10cfu/ml 其他的消毒液其他的消毒液的菌落總數(shù)應的菌落總數(shù)應100 cfu/ml 消毒液使用時間：（包括手消）消毒液使用時間：（包括手消）開啟后，標開啟后，標明開啟時間，明開啟時間，大瓶有效期大瓶有效期30天天， 小瓶小瓶1周周手衛(wèi)生：手衛(wèi)生： 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒10 cfu/Cm2 外科手消毒外科手消毒5 cfu/Cm2環(huán)境：環(huán)境： 層流潔凈層流潔凈4.0cfu/ （直徑（直徑cmcm平皿平皿 30min30min ） 類環(huán)境類環(huán)境4.0cfu/ （直徑（直徑cmcm平皿平皿 15min15min ）

14、類環(huán)境以上類環(huán)境以上4.0cfu/ （直徑（直徑cmcm平皿平皿 5min5min ）物表：物表： 類環(huán)境以下類環(huán)境以下5.0 cfu/Cm2 、 類環(huán)境以上類環(huán)境以上10.0 cfu/Cm2紫外線燈管：紫外線燈管： 強度不低于強度不低于70W/ cm2（半年一次半年一次） 燈管吊裝高度距離地面燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。 安裝數(shù)量為平均安裝數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時間，照射時間30min。 新燈管的輻照強度新燈管的輻照強度90W/cm2 ；四、清潔消毒工作四、清潔消毒工作醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范要求要求 醫(yī)療機構應保持醫(yī)療機構應保持診療環(huán)境表面的清潔與干診療環(huán)

15、境表面的清潔與干燥燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對，遇污染應及時進行有效的消毒；對感感染高風險的部門應定期進行消毒染高風險的部門應定期進行消毒。 理念：理念： 先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法。學消毒方法。1、環(huán)境、物體表面應、環(huán)境、物體表面應保持清潔保持清潔：當受到肉眼：當受到肉眼可見可見污染時應及時清潔、消毒污染時應及時清潔、消毒。2 2、對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天每天清潔、消毒。清潔、消毒。擦拭擦拭不同患者單元不同患者單元的

16、物品之的物品之間應間應更換布巾更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域應分區(qū)域使用，用后使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。（包括笤帚套，一用一更換）備用。（包括笤帚套，一用一更換）含氯消毒液濃度：含氯消毒液濃度：一般用一般用250mg/l ，污染嚴重或特殊感染，污染嚴重或特殊感染500mg/l 濃度每次測試（測氯試紙），濃度每次測試（測氯試紙），重要儀器重要儀器75%酒精消毒酒精消毒3、人員流動頻繁、擁擠的診療場所應、人員流動頻繁、擁擠的診療場所應每天在工作結每天在工作結束后進行清潔、消毒。束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重護室、保感染性疾病科、重護

17、室、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和隨時消毒和終末消毒終末消毒。4 4、當遇到、當遇到血液或體液血液或體液等物質的濺污時：等物質的濺污時： 小量小量（10ml），可，可先清潔先清潔再進行再進行消毒消毒； 大量大量（10ml），應先用，應先用吸濕材料去除可見的污吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒染物，然后再清潔和消毒。（防護）。（防護）5、用于清潔物體表面的布巾應用于清潔物體表面的布巾應每次每次使用后進行使用后進行清洗清洗消毒消毒（浸泡（浸泡30min，

18、沖凈消毒液），沖凈消毒液） ，干燥備用，干燥備用。 臺布臺布250mg/l含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒 地巾地巾500mg/l含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒對計算機管理要求對計算機管理要求1、基本清潔要求：主機、線路、顯示屏、基本清潔要求：主機、線路、顯示屏2、關鍵點：鍵盤的清潔與消毒、關鍵點：鍵盤的清潔與消毒3、不用時隨手關機、關電源、不用時隨手關機、關電源各自回去看看自己科室的電腦？各自回去看看自己科室的電腦？新生兒暖箱等新生兒暖箱等 每周或每個患兒用后用每周或每個患兒用后用500mg/L500mg/L有效氯清潔消毒有效氯清潔消毒五、手衛(wèi)生的重要性五、手衛(wèi)生的重要性國家已頒布

19、國家已頒布醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，2009年年12月月1日正式實施日正式實施手衛(wèi)生手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。院感染控制措施。 目前，國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況目前，國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況不令人滿意不令人滿意，主要有兩個原因：主要有兩個原因：一是一是有些醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重要性及意有些醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生

20、設施不夠完善、求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務人員不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的依從性。正常皮膚菌落正常皮膚菌落 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同 醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6 手部的細菌分為手部的細菌分為常駐菌常駐菌和和暫駐菌暫駐菌表皮層真皮層角質層角質層真皮常駐菌常駐菌角質層角質層真皮暫住菌暫住菌常駐菌常駐菌 又稱為種植菌落又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層存在與皮膚較深層 不易被機械的擦洗清除不易被機械的擦洗清除 數(shù)量長時間保持穩(wěn)定數(shù)量長

21、時間保持穩(wěn)定 人體皮膚的永久居民人體皮膚的永久居民 較少較少成為院感致病源成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等白喉），不動桿菌屬等暫居菌暫居菌 又成為污染或非種植菌落又成為污染或非種植菌落 不能在干燥的皮膚上繁殖不能在干燥的皮膚上繁殖 通過洗手通過洗手(機械作用）可以很容易地移除機械作用）可以很容易地移除 通常在皮膚上的生存時間不長通常在皮膚上的生存時間不長 是造成院內感染的主要病原是造成院內感染的主要病原外科傷口感染的主要致病菌外科傷口感染的主要致病菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌* * 20% 20% 凝固酶陰性葡萄球菌凝

22、固酶陰性葡萄球菌* * 14% 14% 腸道糞球菌腸道糞球菌* * 12% 12% 大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌* * 8% 8% 綠膿假單胞菌綠膿假單胞菌* * 8% 8%皮膚損傷皮膚損傷 常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果加，影響外科洗手效果 更容易種植細菌更容易種植細菌 影響醫(yī)護人員的洗手依從性影響醫(yī)護人員的洗手依從性 醫(yī)務人員手上細菌的數(shù)量和種類與醫(yī)務人員手上細菌的數(shù)量和種類與其觸病人的密切程度呈正相關。有研究其觸病人的密切程度呈正相關。有研究表明在病區(qū)內，護理員手上的病原菌數(shù)表明在病區(qū)內，護理員手上的病原菌數(shù)量多與護士而量多與護士而護士護士手上細菌的

23、數(shù)量和種手上細菌的數(shù)量和種類又類又醫(yī)師。醫(yī)師。 一項研究表明進行一次手部皮膚一項研究表明進行一次手部皮膚徹底消毒后，被消毒部位的細菌種類徹底消毒后，被消毒部位的細菌種類和數(shù)量，大約需要和數(shù)量，大約需要一周一周的時間才能恢的時間才能恢復到原來的水平。復到原來的水平。一位護士的手在一位護士的手在經(jīng)過經(jīng)過2424小時培養(yǎng)小時培養(yǎng) 后的結果后的結果手培養(yǎng)平皿菌落手培養(yǎng)平皿菌落手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施1、流動水、流動水2、非接觸式水龍頭開關、非接觸式水龍頭開關3、清潔劑、清潔劑4、干手設施、干手設施5、方便使用、提高洗手的依從性、方便使用、提高洗手的依從性 六、手術病人術前備皮要求手術病人術前備皮要求 手術

24、病人，術前手術病人，術前2424小時進行手術部位小時進行手術部位的備皮處理的備皮處理-有必要嗎？能減少或預有必要嗎？能減少或預防手術切口部位的感染嗎？防手術切口部位的感染嗎？ 切口感染率切口感染率%方法方法 剃毛剃毛 5.6脫毛脫毛 0.6 不去毛不去毛 0.6 時間時間 剛好手術前剛好手術前 3.1 手術前手術前24小時內小時內 7.1 手術前手術前24小時前小時前 20手術前剃毛與去毛手術前剃毛與去毛Cruse. Arch Surg 1973; 107:206為何術前剃毛會增加感染機會呢為何術前剃毛會增加感染機會呢? - -皮膚有劃痕皮膚有劃痕 - -有助于暫住菌定植有助于暫住菌定植 -

25、-剃毛和手術間隔的時間越長剃毛和手術間隔的時間越長（最長（最長2424小時），感染率越高小時），感染率越高只有當毛發(fā)只有當毛發(fā)確實確實會會干擾干擾手術時才去毛手術時才去毛手術切口感染因素手術切口感染因素 年齡年齡；糖尿病糖尿??；肥胖肥胖；嚴重營養(yǎng)不良嚴重營養(yǎng)不良；低蛋低蛋白血癥白血癥；其他感染灶其他感染灶（遠離切口的感染灶高（遠離切口的感染灶高6.1%6.1%）；）；術前住院時間術前住院時間；手術時間手術時間；引流管引流管使用時間使用時間；腹部手術腹部手術（較高）；較高）；急癥手術急癥手術 非非急診；急診； 吸煙、身體狀況、藥物、感染、機械壓力、吸煙、身體狀況、藥物、感染、機械壓力、手術部位類

26、型與技術、組織灌注量、手術部位類型與技術、組織灌注量、 溫度、溫度、縫線質量、血腫、預防性抗菌藥物、放療縫線質量、血腫、預防性抗菌藥物、放療/ /化化療及激素、代謝紊亂等療及激素、代謝紊亂等 手術室的環(huán)境手術室的環(huán)境 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 正確備皮正確備皮 保持手術室門關閉及限制人群活動保持手術室門關閉及限制人群活動 （巡回護士職責（巡回護士職責-監(jiān)督、維持）監(jiān)督、維持） 適當?shù)钠つw準備適當?shù)钠つw準備_保持干燥保持干燥 器械的滅菌器械的滅菌 預防性抗菌藥物預防性抗菌藥物 大約大約40-60%手術部位感染是可手術部位感染是可控的控的!術前手術部位皮膚清潔是必要的 術前晚，應用抗微生物肥皂術前晚，應用抗微

27、生物肥皂洗澡或淋浴洗澡或淋浴 手術部位必須先用肥皂和水清洗，再用抗手術部位必須先用肥皂和水清洗，再用抗微生物肥皂進行微生物肥皂進行術前皮膚準備術前皮膚準備（必須）（必須）手術部位感染防控手術部位感染防控1、對于擇期手術病人，如無禁忌癥術前應洗澡；、對于擇期手術病人，如無禁忌癥術前應洗澡；2、避免不必要的術前剃毛，若必須剃毛，提倡手術、避免不必要的術前剃毛，若必須剃毛，提倡手術當天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；當天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；3、擇期手術患者，術前住院日應少于、擇期手術患者，術前住院日應少于3天。天。七、呼吸機相關肺炎防控七、呼吸機相關肺炎防控1、人工氣道患者盡可能采取

28、床頭抬高、人工氣道患者盡可能采取床頭抬高3045度度體位體位，盡可能采用無創(chuàng)通氣；，盡可能采用無創(chuàng)通氣；2、吸痰時嚴格、吸痰時嚴格無菌操作無菌操作；3、重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高、重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機管道每周更換水平消毒，呼吸機管道每周更換12次，有明次，有明顯污染及時更換；顯污染及時更換；4、對危重病人須注意、對危重病人須注意口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生，實施正確的口，實施正確的口腔護理。腔護理。八、留置導尿管所致的尿路感染防控八、留置導尿管所致的尿路感染防控1、正確固定導尿管，并采取連續(xù)密閉、正確固定導尿管，并采取連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；的尿液引流系統(tǒng)；2

29、、不常規(guī)使用抗菌藥物、不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗膀胱沖洗預防預防感染；感染；3、集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；、集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；4、保持會陰部清潔、保持會陰部清潔干燥干燥。九、血管內導管所致的血行感染防控九、血管內導管所致的血行感染防控1、有開展血管內置管的使用、維護及感染的、有開展血管內置管的使用、維護及感染的預防與控制的培訓；預防與控制的培訓；2、保持插管部位、保持插管部位清潔清潔，有污染時及時更換覆，有污染時及時更換覆貼；貼；3、血管內導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)、血管內導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換；污垢或殘留血跡時，及時更換；4、深靜脈置

30、管，如無禁忌癥盡量使用、深靜脈置管，如無禁忌癥盡量使用鎖骨下鎖骨下靜脈留置；靜脈留置；5、開展相關、開展相關監(jiān)測、分析、反饋監(jiān)測、分析、反饋。（每次拔管。（每次拔管采集標本，細菌培養(yǎng)）采集標本，細菌培養(yǎng)）十、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測與干預十、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測與干預耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超光譜產(chǎn)超光譜內酰胺酶（內酰胺酶（ESBL）細菌）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌多重耐藥的非發(fā)酵菌鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌艱難梭菌艱難梭菌 開展對多重耐藥菌監(jiān)測：開展對多重耐藥菌監(jiān)測

31、：院感科、細菌室院感科、細菌室臨床科室臨床科室三科相互配合，細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥三科相互配合，細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌及時通知臨床科室、院感科，院感科督促細菌及時通知臨床科室、院感科，院感科督促臨床科室嚴格執(zhí)行臨床科室嚴格執(zhí)行 “多重耐藥菌感染病人的隔多重耐藥菌感染病人的隔離措施、防控流程離措施、防控流程”對患者進行隔離，包括對對患者進行隔離，包括對該患者該患者單間隔離單間隔離或同種病原菌同室隔離，若無或同種病原菌同室隔離，若無條件單間隔離者進行條件單間隔離者進行床旁隔離床旁隔離，加強醫(yī)務人員，加強醫(yī)務人員手手衛(wèi)生并做好衛(wèi)生并做好防護防護，診療器械專人專用診療器械專人專用，并嚴，并嚴格做好清潔、消

32、毒等，院感科不定時做隨訪追格做好清潔、消毒等，院感科不定時做隨訪追蹤管理。蹤管理。衛(wèi)生部通知要求衛(wèi)生部通知要求1、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測3、預防和控制多重耐藥菌的傳播、預防和控制多重耐藥菌的傳播 加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 嚴格實施隔離措施嚴格實施隔離措施 切實遵守無菌技術操作規(guī)程切實遵守無菌技術操作規(guī)程 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理4、加強抗菌藥物的合理使用、加強抗菌藥物的合理使用5、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓6、加強對醫(yī)療機構的

33、監(jiān)管、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管重點部門醫(yī)院感染防控 血透室 手術室 供應室 ICU 等等 、十一、正確使用物理屏障物十一、正確使用物理屏障物（防護用品）（防護用品）1、口罩、口罩 種類（紗布、外科、醫(yī)用防護）種類（紗布、外科、醫(yī)用防護） 作用：預防經(jīng)作用：預防經(jīng)空氣、飛沫空氣、飛沫傳播的疾?。淮鱾鞑サ募膊?；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染物質口罩可減少病人的血液、體液等傳染物質濺入醫(yī)護人員的口、鼻腔；同時防止醫(yī)務濺入醫(yī)護人員的口、鼻腔；同時防止醫(yī)務人員將病原體傳染給病人。人員將病原體傳染給病人。錯誤、錯誤、應用指征：應用指征：根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動佩戴紗布或一般醫(yī)療活動佩戴紗布或一次性一次性口罩；（重點區(qū)域、口罩；（重點區(qū)域、手術科室、各種穿刺等必須用手術科室、各種穿刺等必須用外科一次性口罩外科一次性口罩）。）。特殊情況使用醫(yī)用防護口罩。特殊情況使用醫(yī)用防護口罩。注意事項：注意事項：注意口罩的密合性，特別是進入工作區(qū)域時；注意口罩的密合性，特別是進入工作區(qū)域時；外科一次性口罩一次性使用；外科一次性口罩一次性使用；口罩潮濕、污染后應立