急性扁桃體炎臨床路徑2017年醫(yī)院適用版

1、急性扁桃體炎臨床路徑一、急性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為急性扁桃體炎(ICD-10:J03.9)。二診斷依據(jù)。根據(jù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)人民衛(wèi)生由版社。病因：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。急性扁桃體炎的病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸傳染。病理：一般分為3類(lèi)：急性卡他性扁桃體炎；急性濾泡性扁桃體炎；急性隱窩性扁桃體炎。臨床常將急性腭扁桃體炎分為2類(lèi)，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎2種類(lèi)型。臨床表現(xiàn)：

2、三類(lèi)扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。1 .全身癥狀多見(jiàn)于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。2 .局部癥狀劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部分由現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可由現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。炎癥涉及咽豉管時(shí)則由現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽(tīng)力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。3 .查體：病人呈急性病容。局部檢查見(jiàn)咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時(shí)在其外表可見(jiàn)黃白色膿

3、點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲生物，可連成一片形似假膜，不超生扁桃體范圍，易拭去但不遺留由血?jiǎng)?chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)常腫大。診斷要點(diǎn)：根據(jù)上述癥狀與體征，診斷常無(wú)困難，但確定病原菌需作細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)合血清學(xué)檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等來(lái)作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體法檢測(cè)腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃體炎的早期診斷。三進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J03.9急性扁桃體炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。四治療方案的選擇1 .一般治療：包括注意休息、多飲水和適當(dāng)?shù)膶?duì)

4、癥治療。飲食方面應(yīng)進(jìn)易于消化和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。此病具有傳染性，應(yīng)盡量隔離。2 .抗生素應(yīng)用：為主要治療方案。適當(dāng)應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防和治療并發(fā)癥具有積極意義，首選青霉素。根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。3 .局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液為復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯已定含漱液、1:5000味喃西林液等，小兒患者也可用溫?zé)崽情_(kāi)水含漱；常用含片為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥為西瓜霜、雙料喉風(fēng)散等。4 .支持、對(duì)癥治療：咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。便秘者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消

5、腫。5 .手術(shù)治療：如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術(shù)。五標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。六住院期間檢查項(xiàng)目。入院后第1-3天1.必需檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；3胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進(jìn)行：病原學(xué)檢查及藥敏、血沉、C反應(yīng)蛋白CRP、感染性疾病篩查、血培養(yǎng)、B超、有創(chuàng)性檢查等。七由院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。八變異及原因分析。伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。急性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：

6、第一診斷為急性扁桃體炎(ICD-10:J03.9)患者：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療口開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常口病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一三級(jí)護(hù)理根據(jù)病情口吸氧必要時(shí) 抗菌藥物 祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖口心電圖、胸片口血培養(yǎng)、B超、血沉

7、、CRR感染性疾病篩查、病原學(xué)檢查及藥敏必要時(shí)口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一三級(jí)護(hù)理根據(jù)病情口吸氧必要時(shí) 抗菌藥物 祛痰劑口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理 復(fù)查血常規(guī)口胸片、胸部CT檢查必要時(shí)口異常指標(biāo)復(fù)查口病原學(xué)檢查必要時(shí)口有創(chuàng)性檢查必要時(shí)主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口隨時(shí)觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口注意痰液變化口觀察治療效果及藥物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第5-7天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二三級(jí)護(hù)理根據(jù)病情口吸氧必要時(shí)抗菌藥物祛痰劑口營(yíng)養(yǎng)支持必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、胸片、胸部CT必要時(shí)口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門(mén)診