慢阻肺一病一品

1、慢阻肺康復(fù)“一病一品”慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見(jiàn)的疾病。慢性咳嗽、咳痰癥狀常見(jiàn)于氣流受限許多年，但并不是所有的咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD;少數(shù)COPD患者僅有不完全可逆的氣流受限改變，但沒(méi)有咳嗽、咳痰癥狀。COPD在全球死亡原因中居第4位，在我國(guó)死亡原因中居第3位，在農(nóng)村死亡原因中居首位。(一)COPD患者入院時(shí)熱心接(1)入院介紹：責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者，告知患者一下內(nèi)容:1) 工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主觀醫(yī)師、病友。2) 病房環(huán)境：

2、病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、配餐間。3) 設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床床檔、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間緊急呼叫器。4) 規(guī)章制度：腕帶佩戴制度、探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5) 告知提醒：包括患者權(quán)利和義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。(2)入院評(píng)估：1)評(píng)定2評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、日常生活活動(dòng)能力(ADL評(píng)分表)、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄，詳見(jiàn)附錄1、2、3、43)護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓?/p>

3、提示牌并告知防范措施。(3)專科評(píng)估及護(hù)理1) 評(píng)估患者目前疾病狀況、既往病史、用藥史。癥狀評(píng)估采用COPD問(wèn)卷評(píng)估測(cè)試，詳見(jiàn)附錄5。2) 評(píng)估誘發(fā)因素。3) 評(píng)估肺功能、活動(dòng)能力。4) 評(píng)估患者對(duì)目前疾病的了解情況。5) 評(píng)估心理情況。(二)COPD患者在住院過(guò)程中耐心講(1)講病因：COPD的確切病因尚不清楚，所有與慢性支氣管肺炎和阻塞性肺氣腫有關(guān)的發(fā)病因素都可能與COPD相關(guān)。COPD的危險(xiǎn)因素可分為內(nèi)部因素和外部因素兩種。內(nèi)部因素包括遺傳因素、氣道高反應(yīng)、肺生長(zhǎng)發(fā)育不良；外部因素包括吸煙、吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)因素、空氣污染、生物燃料、呼吸道感染等，其中吸煙是引起COPD的最重要的外部因素

4、。(2)講臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯；咳嗽，清晨排痰較多，一般為白色粘痰。急性加重期支氣管分泌物增多；標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，最初僅在勞動(dòng)、上樓或爬坡時(shí)有氣促，逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)或休息時(shí)也感到氣短。重度患者可出現(xiàn)喘息。(3)講病程分期和嚴(yán)重程度分級(jí)：依據(jù)患者癥狀和體征的變化對(duì)COPD病程進(jìn)行分期；1)急性加重期：指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，痰液呈膿性或粘液性，可伴發(fā)熱等癥狀，并需改變C0PD的基礎(chǔ)日常藥。2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。根據(jù)FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計(jì)值的降低幅度對(duì)C0PD的嚴(yán)重程度

5、進(jìn)行分級(jí)(4)講需要的輔助檢查：肺功能檢查是判斷氣道阻塞和氣流受限的主要客觀指標(biāo)。氣道阻塞和氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/FVC)的降低來(lái)確定的。分別是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度和氣流受限的良好指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后70%者，可確定為不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。胸部X線檢查、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等對(duì)COPD的和治療都具有重要意義。(5)講治療方式1)穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥是COPD穩(wěn)定期患者最主要的治療藥物。包括抗膽堿藥；32腎上腺素受體激動(dòng)藥；茶堿藥物。具體藥物與用法科參閱支氣管舒張劑。祛痰藥可選用鹽酸氨澳索30n

6、ig,每天3次；乙酰半胱氨酸，每天3次。長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于COPD合并哮喘患者療效肯定，長(zhǎng)期聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2腎上腺素受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用效果更好。長(zhǎng)期家庭氧療適用于III級(jí)重度COPD患者，一般用鼻導(dǎo)管吸氧l-2L/min,吸氧持續(xù)時(shí)間15h/do2)急性加重期治療：首先確定急性加重期的原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌和病毒感染。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。低流量吸氧，發(fā)生呢個(gè)低氧血癥患者可用鼻導(dǎo)管吸氧，一般吸入氧濃度為25%-29%,避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。給予支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥?？刂聘腥荆鶕?jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感情況，給予抗生素。對(duì)于并

7、發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。3）手術(shù)治療：COPD主要依賴內(nèi)科方法進(jìn)行治療，外科方法只適用于少數(shù)有特殊指征的患者。手術(shù)方式包括肺大泡切除術(shù)和肺減容手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且費(fèi)用較昂貴。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科在全國(guó)率先開(kāi)展支氣管活瓣植入肺減容術(shù)，已成功治療多例患者。4）重點(diǎn)講肺康復(fù)治療：當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定期后可根據(jù)患者病情進(jìn)行康復(fù)治療，其內(nèi)容可由早期的床上肢體功能活動(dòng)、床上呼吸訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到床邊坐、站、床邊活動(dòng)，教會(huì)患者做呼吸體操及肢體抗阻訓(xùn)練。細(xì)心觀（1）觀生命體征1）監(jiān)測(cè)患者的體溫變化：體溫升高可見(jiàn)于細(xì)菌或病毒感染。及時(shí)給予血常規(guī)及血培養(yǎng)檢查，并根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果給予抗生素治療。2）

8、檢測(cè)患者脈搏、血壓、呼吸的變化。（2）觀癥狀1）觀察患者咳嗽、咳痰的情況：包括痰液的顏色、量及形狀，以及咳嗽是否順暢。2）觀察呼吸困難的程度：呼吸困難是患者呼吸時(shí)不舒適的主觀體驗(yàn)，包括幾種性質(zhì)的不同、嚴(yán)重程度不一的感覺(jué)。呼吸困難源于生理、病理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素。責(zé)任護(hù)士采用量表評(píng)估觀察呼吸困難的程度。是否會(huì)縮唇呼吸及腹式呼吸(3)觀察血?dú)夥治銮闆r：監(jiān)測(cè)患者pH,PaO2,PaCO2,HCO3-等的變化并給予相應(yīng)的處理。對(duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)有重要價(jià)值。同時(shí)監(jiān)測(cè)離子的變化。告知患者氧療的必要性，定時(shí)吸氧。誠(chéng)心幫(1)呼吸困難伴低氧血癥者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧療。一般用鼻導(dǎo)管

9、吸氧l-2L/min,避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。S(2)責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患者正確用藥。患者熟練掌握氧療裝置的使用。如藥物吸入裝置、霧化吸入器，知曉使用氣霧劑的注意事項(xiàng)。(3)責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。包括：腹式呼吸方法：患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)，用口呼出，腹肌收縮，手感到腹部下降?？s唇呼吸方法：指導(dǎo)患者練習(xí)在嘴唇半閉式呼氣，類(lèi)似“吹口哨”，呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間為1:2或1:3.盡量將氣體呼出，同時(shí)呼吸次數(shù)較平時(shí)減慢(8-10次/分)。每次訓(xùn)練15-30nii

10、n,每天3-4次，持續(xù)1個(gè)月左右。(4)教會(huì)患者做呼吸操加強(qiáng)呼吸肌力量。如下：1)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰：進(jìn)行深呼吸(收縮腹部)，在呼氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后進(jìn)行，這樣，可使痰液從氣道深部向大氣道移動(dòng)，之后將痰液咳出。2)患者的各種檢查、特殊標(biāo)本留取。責(zé)任護(hù)士在前Id通知患者，并在患者床頭懸掛提示牌。如患者不能自行外出檢查，護(hù)士及時(shí)負(fù)責(zé)接送患者檢查?；颊呋夭》亢笞o(hù)士主動(dòng)幫助患者進(jìn)食。(三)COPD患者出院時(shí)溫馨送患者出院當(dāng)天辦理完所有手續(xù)要離開(kāi)病房是，責(zé)任護(hù)士查對(duì)患者出院帶藥數(shù)量，逐一向患者講解各種藥物服用時(shí)間、劑量、方法，并將患者送至

11、病房大門(mén)口，向患者及其家屬道別。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：(1)家庭長(zhǎng)期氧療：靜息時(shí)存在嚴(yán)重低氧血癥(PaO2W55nunhg或Sa02A88%,lmmhg=)的患者須給予持續(xù)氧療。了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意安全，供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；氧療裝置定期更換、清潔、消毒；告知患者及家屬宜采用低流量吸氧，且每天吸氧時(shí)間不宜少于10-15h;氧療有效指標(biāo)為患者呼吸困難減輕、發(fā)名甘減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。(2)低于有癥狀FEVK50%的COPD患者須進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。(3)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到勞累為宜。制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、打太極拳等體育鍛煉。(四)COPD患者出院后愛(ài)心訪責(zé)任護(hù)士在COPD疾病患者出院2周后1個(gè)月后進(jìn)行電話訪視，訪視內(nèi)容包括：(1)患者目前狀況(2)預(yù)防感冒措施(3)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥及正確用藥，用藥后漱口(4)指導(dǎo)活動(dòng)只能適量運(yùn)動(dòng)及合理飲食(5)指導(dǎo)患者氧療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用及維護(hù)(6)繼續(xù)吸煙者及時(shí)督促并指導(dǎo)戒煙£(7)復(fù)診時(shí)間1