胃造瘺管的護(hù)理(1)

1、胃造瘺管胃造瘺管作為引流管道，引流出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，同時(shí)避免了鼻胃管對(duì)咽部的刺激，使病人感覺(jué)舒適。胃造瘺管作為輸入管道，應(yīng)用要素飲食及勻漿飲食提供營(yíng)養(yǎng)，較之空腸造瘺管其灌注容量大，配置簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。（一）適應(yīng)證1. 需長(zhǎng)期行胃腸減壓者，如胰腺炎、腸梗阻的病人。2. 胃腸功能良好、不能經(jīng)口進(jìn)食、需要行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者。（二）置管方法行胃造瘺術(shù)后留置造瘺管，有三種方式：胃造瘺術(shù)在胃前壁作一戳口，置入一花瓣或蘑菇頭導(dǎo)管，在導(dǎo)管周?chē)骱砂p合固定，自腹壁切口旁另戳口將導(dǎo)管引出體外，固定于前腹壁。胃造瘺術(shù)在胃前壁作一戳口，置入導(dǎo)管后以荷包縫線固定，然

2、后沿導(dǎo)管作漿肌層縫合，使其埋入漿膜形成的瘺道，然后再自腹壁戳口引出。3. 胃黏膜管行胃造瘺術(shù)將胃前壁或胃大彎切開(kāi)一部分，縫合成一管狀胃瘺道，將此瘺道自腹壁引出，內(nèi)放置引流管。（三）護(hù)理胃造瘺管作為引流管道時(shí)，其護(hù)理同胃腸減壓管，下面僅介紹作為營(yíng)養(yǎng)管道的護(hù)1.預(yù)防誤吸半臥位可防止反流及誤吸；每隔4小時(shí)抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)服用胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃排空；若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類(lèi)似營(yíng)養(yǎng)液的痰，應(yīng)鼓勵(lì)和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。2. 保持瘺口周?chē)つぜ捌つw的干燥、清潔。3. 減少胃腸道不適選擇分次推注或分

3、次輸注，每次推注量100300ml，1020min完成；每次輸注量300500ml，23小時(shí)完成，每次間隔23小時(shí)；營(yíng)養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過(guò)燙可能灼傷胃黏膜，過(guò)冷則刺激胃腸道，引起胃痙攣、腹痛或腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，調(diào)配容器應(yīng)清潔、無(wú)菌。自制的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下放置時(shí)間不能超過(guò)8小時(shí)，避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)。4. 保持營(yíng)養(yǎng)管的穩(wěn)固、通暢（1）妥善固定營(yíng)養(yǎng)管：胃或空腸造瘺時(shí)，應(yīng)用縫線將之固定于腹壁；若病人突然出現(xiàn)腹痛、胃造瘺管周?chē)袪I(yíng)養(yǎng)液滲出或腹腔引流管引流出營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)考慮到造瘺管移位、營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腹腔。應(yīng)立即停止輸入并清除滲漏的營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染。（2）避免營(yíng)養(yǎng)管扭曲、折疊

4、、受壓。（3）推注或輸注營(yíng)養(yǎng)液前后、特殊用藥前后，都用2030ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入營(yíng)養(yǎng)管，不要與營(yíng)養(yǎng)液一起注入。5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1）機(jī)械性并發(fā)癥：置管失敗或?qū)Ч苊摮觯簯?yīng)熟練掌握操作程序；導(dǎo)管堵塞：選擇顆粒小、混懸性好、少沉淀的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，定時(shí)沖洗導(dǎo)管；胃黏膜的損傷：導(dǎo)管不能太粗，插入時(shí)動(dòng)作輕柔。（2）感染性并發(fā)癥：避免制劑受細(xì)菌污染；防止吸入性肺炎的發(fā)生。（3）胃腸道并發(fā)癥：胃、食管反流：避免使用粗的營(yíng)養(yǎng)管；腹脹、痙攣性腹痛：營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫；腹瀉：避免輸入速度過(guò)快、溫度過(guò)低，防止?fàn)I養(yǎng)液污染；便秘：使用含纖維素的營(yíng)養(yǎng)制劑，增加水分的攝入。（四）健康教育1. 告之病人留置胃造瘺管的目的和意義。2. 定期更換引流管口敷料，保持敷料清潔干燥。3. 妥善固定胃造瘺管，避免牽拉管道而致其脫出。4. 沐浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋引流管處，以免傷口感染。5. 帶管出院指導(dǎo)（1）教會(huì)病人及家屬營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸注方法。（2）營(yíng)養(yǎng)液的輸入溫度應(yīng)接近體溫，根據(jù)病人的耐受力調(diào)節(jié)輸入速度。（3）保證輸入容器及管道的清潔，營(yíng)養(yǎng)液限時(shí)使用，防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)或被污染。（4）每610小時(shí)用2030ml溫幵水或生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，