低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征課件

1、低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征低鉀血癥和橫紋肌溶解低鉀血癥和橫紋肌溶解(rngji)綜合征綜合征北京積水潭醫(yī)院干部科北京積水潭醫(yī)院干部科第一頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征該病例主要該病例主要(zhyo)診斷：診斷：第二頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)癥的完整診斷：癥的完整診斷：病因(bngyn)診斷：低鉀血癥橫紋肌溶解癥并發(fā)癥及合并癥：急性腎損傷第三頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征病理生理病理生理(shngl)過程：過程：排鉀利尿劑排鉀利尿劑加重加重(jizhng)低低鉀鉀第四頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征以橫紋肌溶解為

2、首發(fā)以橫紋肌溶解為首發(fā)(shu f)癥狀的原醛不多見：癥狀的原醛不多見：據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有(suyu)低鉀血癥中有低鉀血癥中有1 2%發(fā)生橫紋肌溶解發(fā)生橫紋肌溶解原醛中有原醛中有1/3存在低鉀血癥存在低鉀血癥以橫紋肌溶解以橫紋肌溶解(rngji)為首發(fā)癥狀的原醛并不多為首發(fā)癥狀的原醛并不多見見第五頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解(rngji)綜合癥(rhabdomyolysis，RM)第六頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征RM定義定義(dngy)：橫紋肌溶解綜合征：橫紋肌溶解綜合征： 是由多種原因引起橫紋肌細(xì)胞急性損是由多種原因引起橫紋肌細(xì)胞急性損傷壞死、溶解

3、，導(dǎo)致體內(nèi)一系列病理生傷壞死、溶解，導(dǎo)致體內(nèi)一系列病理生理改變的臨床綜合征。腎臟是最常見的理改變的臨床綜合征。腎臟是最常見的受累受累(shu li)器官。器官。第七頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征病理病理(bngl)生理及臨床表現(xiàn)生理及臨床表現(xiàn)第八頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合征病因：綜合征病因：創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性第九頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合征病因綜合征病因創(chuàng)傷性：創(chuàng)傷性：曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。間隙綜合征：間隙綜合征：肢體因創(chuàng)傷或受擠壓后骨筋膜間隙壓力增高造成

4、的神經(jīng)肌肉(jru)缺血的局部表現(xiàn)。擠壓綜合征：擠壓綜合征：直接創(chuàng)傷或缺血、再灌注所造成的肌損傷的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。第十頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合征病因綜合征病因第十一頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征病理生理病理生理(shngl)過程：過程：低鉀引起低鉀引起(ynq)肌肉病變的原因？肌肉病變的原因？第十二頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征低鉀引起低鉀引起(ynq)肌肉無力的原因：肌肉無力的原因：第十三頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征低鉀血癥時(shí)血低鉀血癥時(shí)血CK增高增高(znggo)都是都是橫紋肌溶解嗎？橫紋肌溶解嗎？

5、第十四頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征低鉀血癥時(shí)低鉀血癥時(shí)CK升高升高(shn o)的原因：的原因：細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)(zngqing)： 低血鉀造成骨骼肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位閾值改變，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)CK直接釋放入血，從而導(dǎo)致血清CK升高。橫紋肌溶解橫紋肌溶解 ： 骨骼肌細(xì)胞缺血及代謝異常導(dǎo)致， CK升高大于5倍以上。 第十五頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)肌酸磷酸肌酶肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高及其同工酶升高(shn o)： 血漿CKCK升高升高5 5倍倍提示肌肉損傷， 肌損傷

6、后212h開始升高， l3天達(dá)高峰，高峰后每天下降約40% 35天下降。發(fā)病天數(shù)發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L1000085863704844324226154注：正常注：正常(zhngchng)高限：高限：174IU/L第十六頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)排除排除(pich)其他原因造成的損傷：其他原因造成的損傷： 正常人正常人CK-MB/CK1000085863704844324226154CK-MB IU/L26426011226CK-MB/CK %2.63.03.03.1第十七頁，共二十五頁。

7、低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)血、尿肌紅蛋白檢測為陽性。血、尿肌紅蛋白檢測為陽性。 當(dāng)血中肌紅蛋白濃度超過(chogu)1.5mgdl時(shí)尿中可檢測出。肌紅蛋白尿不作為診斷RM必需的指標(biāo)，因?yàn)樗陌胨テ诙?23h)。碳酸酐酶碳酸酐酶：只存在于骨骼肌，特異性強(qiáng)。 但尚未推廣。第十八頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解橫紋肌溶解(rngji)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)還可以還可以(ky)有有肌酐、尿素、尿酸升高肌酐、尿素、尿酸升高低或高低或高K+、低或高血、低或高血Ca2+、高、高P3+代謝性堿中毒或代謝性代

8、謝性堿中毒或代謝性(乳酸乳酸)酸中毒酸中毒早期早期(zoq)低血低血鈣晚期高血鈣鈣晚期高血鈣第十九頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征并發(fā)癥并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒低血容量低血容量腎功能衰竭腎功能衰竭(shuiji)DIC急性肌肉萎縮急性肌肉萎縮第二十頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征急性急性(jxng)腎功能衰竭腎功能衰竭 發(fā)生率：發(fā)生率： 33橫紋肌溶解患者最終發(fā)橫紋肌溶解患者最終發(fā)生腎功能哀竭，生腎功能哀竭， 715的急性腎衰原因的急性腎衰原因是橫紋肌溶解。是橫紋肌溶解。 發(fā)生急性腎衰的危險(xiǎn)發(fā)生急性腎衰的危險(xiǎn)(wixin)因素：因素： 年齡大于年齡

9、大于70歲，歲， 存在脫水，存在脫水， 既往尿酸水平增高，既往尿酸水平增高， 糖尿病非酮癥高滲性昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷。 第二十一頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征RM鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷肌肉疼痛無力肌肉疼痛無力尿液改變尿液改變肌紅蛋白或肌紅蛋白或CK急性腎衰急性腎衰肌病肌病血尿血尿心肌梗死心肌梗死HRFS肌炎肌炎血紅蛋白尿血紅蛋白尿心肌炎心肌炎TTP格林巴利格林巴利卟啉尿卟啉尿HUS藥物排泄藥物排泄其他原因其他原因注：注：HRFS：腎綜合征出血熱：腎綜合征出血熱 TTP：血栓性血小板減少：血栓性血小板減少(jinsho)性紫癜性紫癜 HUS：溶血性尿毒癥綜合征：溶血性尿毒癥綜合征第二十二頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征一般一般(ybn)治療原則：治療原則：阻止進(jìn)一步肌肉損害阻止進(jìn)一步肌肉損害糾正低血容量和腎臟缺血糾正低血容量和腎臟缺血促進(jìn)肌紅蛋白從腎臟排出促進(jìn)肌紅蛋白從腎臟排出血液血液(xuy)凈化療法凈化療法第二十三頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征第二十四頁，共二十五頁。低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征內(nèi)容(nirng)總結(jié)低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征。雙下肢無力、肌痛、醬油色尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀血癥中有1 2%發(fā)生橫紋肌溶解。包括肌紅蛋白、肌酸