兒科給氧療法課件

1、 兒科 氧氣氧氣(yngq)(yngq)療法療法第一頁，共二十八頁。p 氧是維持人類生命所必需的物質(zhì)，但人體內(nèi)氧的貯備極少。p 人體代謝所需的氧靠呼吸器官不斷地從空氣(kngq)中攝取，并借助循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的功能運(yùn)往全身的器官和組織。p 故缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)的代謝異常和生理功能紊亂，嚴(yán)重者可致使重要的臟器組織損傷和功能障礙，甚至危及生命。 概 述第二頁，共二十八頁。 概 述第三頁，共二十八頁。 概 述第四頁，共二十八頁。引起組織缺氧(qu yn)的常見原因p 呼吸系統(tǒng)疾病： 肺泡通氣不足(bz)；彌散功能障礙；通氣/血流比例失調(diào)p 大氣性缺氧：高原地帶p 氧耗量增加：發(fā)熱、甲亢p 氧運(yùn)載障礙：

2、嚴(yán)重貧血p 循環(huán)障礙：心功能不全、休克p 組織細(xì)胞不能利用氧：氰化物中毒第五頁，共二十八頁。 定 義p 氧氣療法： 是指通過簡單的連接管道在常壓下向氣管內(nèi)增加氧濃度（FiO2）的方法(fngf)，以提高肺泡氧分壓(PAO2)，加大呼吸膜兩側(cè)氧分壓差，促進(jìn)氧彌散，提高動脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)，用于糾正缺氧的治療方法，簡稱氧療。第六頁，共二十八頁。 氧療目的(md)p 氧療的最終目的是維持(wich)適當(dāng)?shù)慕M織氧供。 1、糾正低氧血癥。 2、減輕慢性缺氧的癥狀。 3、維持PaO2 60mmHg或者SaO2 90%，以避免組織缺氧。第七頁，共二十八頁。 吸氧濃度(nngd)計

3、算公式 吸氧濃度(nngd)=4吸氧流量21%8.流量(liling)調(diào)節(jié)鈕10.流量浮珠第八頁，共二十八頁。氧療的適應(yīng)癥p 由呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)病變及其他疾病引起的呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度85%，PaO27.33kPa者。p重度貧血(pnxu)、休克及有缺氧表現(xiàn)的其他危重患兒。p 一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。p新生兒窒息。 氧療的適應(yīng)癥第九頁，共二十八頁。鼻導(dǎo)管(dogun) 優(yōu)點(diǎn)使用方便。耐受良好。活動自如, 方便吃飯(ch fn)及交談。缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(nngd)( 6 lpm時, FiO2不再增加。不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭

4、痛或粘膜干燥。容易移位。 低濃度氧療裝置-鼻導(dǎo)管給氧鼻塞鼻塞：簡單、方便、價廉：簡單、方便、價廉第十頁，共二十八頁。氧療的適應(yīng)癥p 選擇質(zhì)軟的鼻導(dǎo)管，管壁的前段涂以石蠟油，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為1.5-2cm。若用有雙側(cè)孔的鼻導(dǎo)管，則應(yīng)將側(cè)孔對準(zhǔn)患兒的鼻孔。用膠布（對皮膚無刺激）將鼻導(dǎo)管固定在鼻旁，另一端接氧氣，吸入氧濃度一般低于30%。p 本方法雖簡單易行，但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞官腔，因此(ync)應(yīng)用此方法給氧要經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，及時清洗。 低濃度氧療裝置(zhungzh)-鼻導(dǎo)管給氧第十一頁，共二十八頁。普通(ptng)面罩缺點(diǎn)很難達(dá)到高FiOFiO2 2（60

5、%60%） 影響進(jìn)食、咳痰可能導(dǎo)致(dozh)皮膚刺激FiOFiO2 2也不恒定低濃度氧療裝置(zhungzh)-面罩法簡單面罩簡單面罩：無儲氣囊、有氣孔：無儲氣囊、有氣孔優(yōu)點(diǎn) 吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管 0.350.55第十二頁，共二十八頁。氧療的適應(yīng)癥p 將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大(jio d)的氧流量，一般為5-8L/min，此時吸入氧濃度為35-45%。p 當(dāng)患兒不能耐受鼻導(dǎo)管給氧或效果不好時，則可改用本方法。但用此方法時，漏斗容易移位，故應(yīng)注意密切觀察，隨時調(diào)整面罩的位置。低濃度氧療裝置(zhungzh)-面罩法第十三頁，共二

6、十八頁。氧療的適應(yīng)癥p 頭罩大多由有機(jī)玻璃制成，按年齡的不同選用(xunyng)大小合適的頭罩。給氧時，將小兒的頭部置于頭罩內(nèi)，頭罩上有兩個孔，一個用來連接氧氣，另一個為出氣孔，將氧氣流量調(diào)整到5-8L/min，則吸入氧濃度可達(dá)50-60%。p 應(yīng)用此方法不用在鼻腔內(nèi)插入導(dǎo)管，也不必在面部固定面罩，因此小兒容易接受，但是頭罩內(nèi)應(yīng)保持一定的空間。如果頭罩內(nèi)的容積太小，患兒容易感到憋悶而出現(xiàn)煩躁不安。另外還應(yīng)注意頭罩內(nèi)的溫度和濕度，若溫度較高可放置冰塊降溫，是頭罩內(nèi)的空氣濕冷舒適，達(dá)到良好的給氧效果。頭罩(tu zho)給氧法第十四頁，共二十八頁。氧療的適應(yīng)癥p 此方法主要是使呼吸道保持正壓，避免

7、肺泡早起閉合，使一部分失去通氣的肺泡擴(kuò)張，增加氧氣的交換面積，提高血氧濃度。p對經(jīng)用各種給氧方法仍不能緩解缺氧癥狀者，可使用(shyng)此方法。本方法可通過簡易正壓給氧裝置或呼吸機(jī)來完成。連續(xù)(linx)正壓給氧第十五頁，共二十八頁。 連續(xù)(linx)正壓給氧無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣第十六頁，共二十八頁。 注意事項(xiàng)p 在給氧過程中應(yīng)注意保持呼吸道及管道通暢，須經(jīng)常檢查氧氣流量及管道情況、面罩位置、頭罩內(nèi)的溫度及濕度。 p 吸入的氧氣必須通過濕化瓶，以減少呼吸道黏膜的干燥(gnzo)，瓶中的水量以1/2為宜，以防止當(dāng)氧氣泡過大時將水沖入輸氧管內(nèi)。若為肺水腫患兒，則可將水換成35%

8、的乙醇。第十七頁，共二十八頁。 不同(b tn)吸氧裝置的用途（一）FiO2吸氧裝置低 0.30鼻導(dǎo)管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60 1.00非重復(fù)吸入面罩第十八頁，共二十八頁。 不同(b tn)吸氧裝置的用途（二）吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后, 氧飽和度輕度下降, 家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧, 無需可控氧療(例如重癥哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少6 L/min, 因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走, 則將有CO2的重

9、復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療第十九頁，共二十八頁。 氧療初始(ch sh)設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)第二十頁，共二十八頁。氧療的并發(fā)癥p 呼吸抑制，CO2 蓄積p 吸收性肺不張p 晶狀體后纖維組織形成p 氧中毒p火災(zāi)危險(wixin)p濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染 氧療的并發(fā)癥第二十一頁，共二十八頁?？刂菩匝醑焢 患有慢性肺部疾病，型呼吸衰竭的病人，呼吸中樞對CO2 的改變已不敏感，病人依賴(yli)低氧的刺激作為呼吸驅(qū)動力來維持其通氣量。一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動作用消失，病人通氣量下降，CO2 蓄積

10、進(jìn)一步甚至有達(dá)到CO2 麻醉的危險。（一）呼吸抑制(yzh)，CO2 蓄積第二十二頁，共二十八頁。p正常情況下，呼吸空氣（O2為21%，N2為78%）時，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡的膨脹不致于塌陷。p當(dāng)吸入高濃度氧（O2 60%）后，肺泡內(nèi)大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度(sd)超過吸入氧進(jìn)入肺泡的速度(sd)，就會出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。p預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%；若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣。（二）吸收性肺不張第二十三頁，共二十八頁。p妊娠四月的胎兒后視網(wǎng)膜才開始出現(xiàn)血管，直至足月娩出后一個月，才完成血管化過程。此期間

11、，視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害，發(fā)生(fshng)晶狀體后纖維組織形成-導(dǎo)致永久性失明。p新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧濃度FiO2FiO2不要40%。 （三）晶狀體后纖維組織形成(xngchng) -失明第二十四頁，共二十八頁。p 氧中毒是氧療最主要的毒副作用，盡管發(fā)生率很低，但發(fā)生后危害嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。氧中毒導(dǎo)致急性肺損傷，出現(xiàn)類似ARDS樣改變，p 目前認(rèn)為氧中毒主要的機(jī)制是細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。p 引起氧中毒的唯一(wi y)原因是長時間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認(rèn)識尚未完全一致。普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60%以下是安全的，不會引起氧中毒。（四）氧中毒(zhng d)第二十五頁，共二十八頁。p 臨床觀察表明： 1、常壓下吸入純氧6小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷。 2、吸純氧超過24小時即可發(fā)生氧中毒的典型改變。 3、臨床中進(jìn)行無創(chuàng)氧療時，F(xiàn)iO2很難超過60-80%，不必?fù)?dān)心(dn xn)會發(fā)生氧中毒。 4、但在機(jī)械通氣時，由于此時FiO2能得到有效保證，因此應(yīng)盡量將FiO2控制在60-80%以下，以防止氧中毒的發(fā)生。（四）氧中毒(zhng d)第二十六頁，共二十八頁。謝 謝！第二十七頁，共二十八頁。兒科給氧療法內(nèi)容(nirng)總結(jié)兒科(r k) 氧氣療法。氧是維持人類生命所必需的物質(zhì)，但人體內(nèi)氧的