授課病毒性肝炎傷寒

1、病病 原原 學(xué)學(xué) HAVHBVHCVHDVHEV發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)73年年Feiston70年年Dane89年年Chroo77年年Rizzeetto89年年Reyes歸屬歸屬RNA病毒病毒DNA病毒病毒RNA病毒病毒RNA病毒病毒RNA病毒病毒結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)無包膜無包膜球形核衣殼球形核衣殼（2732nm）包膜：包膜：HbsAg核心：核心：HBcAg、HBeAg 、DNA、DNA-P（Dane顆粒顆粒42/27nm）包膜包膜核心核心（55nm）缺陷病毒缺陷病毒(依賴依賴HBsAg復(fù)制）復(fù)制）（36nm）(同同HAV）(3234nm)基因基因組組(Kb)RNA （7.5） 單股線狀正鏈單股線狀正鏈DNA （3.2

2、） 雙股環(huán)狀有缺口雙股環(huán)狀有缺口負(fù)鏈上四個負(fù)鏈上四個ORF10個亞型個亞型RNA （9.4） 單股線狀正鏈單股線狀正鏈UTR-編碼區(qū)編碼區(qū)(S/NS)-UTR6個 基 因 型 ，個 基 因 型 ，準(zhǔn)種準(zhǔn)種RNA （1.7） 單股環(huán)狀負(fù)鏈單股環(huán)狀負(fù)鏈RNA （7.5） （同（同HAV）編 碼 區(qū) 三 個編 碼 區(qū) 三 個ORF抗 原抗 原 /抗體抗體1 3111五種肝炎病毒五種肝炎病毒流行病學(xué)流行病學(xué) 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型傳染源源急性病人急性病人隱性感染隱性感染者者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒攜帶者慢性病毒攜帶者（同乙型）（同乙型）(同乙型同乙型)(同甲型同甲型)

3、傳播傳播途徑途徑糞糞-口口體液（水平）：體液（水平）： 輸血輸血/血制品血制品 注射器注射器/針制品針制品/手術(shù)手術(shù) 皮膚黏膜損傷皮膚黏膜損傷 性接觸性接觸 母嬰（垂直）！母嬰（垂直）?。ㄍ倚停ㄍ倚停ㄓ容斞ㄓ容斞?血制血制品）品）(同乙型同乙型) (同甲型同甲型)易 感 性 人易 感 性 人群群兒童及青少兒童及青少年年抗抗HBs陰性者均易陰性者均易感；高危人群感；高危人群反復(fù)輸血的受血反復(fù)輸血的受血者、血透患者、者、血透患者、靜脈藥癮者和性靜脈藥癮者和性亂人群亂人群正常人群或正常人群或未受未受HBV感感染，已感染染，已感染HBV青壯年及孕青壯年及孕婦婦流行流行特征特征可暴發(fā)可暴發(fā)秋冬

4、秋冬(散發(fā)散發(fā))全球不均衡全球不均衡散發(fā)散發(fā)/家庭集聚家庭集聚不明顯不明顯全球不均衡全球不均衡散發(fā)散發(fā)/輸血流行輸血流行不明顯不明顯全球不均衡全球不均衡散發(fā)散發(fā)不明顯不明顯全球不均衡全球不均衡可暴發(fā)可暴發(fā)秋冬秋冬(散發(fā)散發(fā))全球不均衡全球不均衡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 肝炎型別肝炎型別血清標(biāo)記物血清標(biāo)記物臨床意義臨床意義甲肝甲肝抗抗-HAV IgM現(xiàn)癥感染現(xiàn)癥感染抗抗-HAV IgG既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）乙肝乙肝HbsAg現(xiàn)癥感染（急性現(xiàn)癥感染（急性/慢性）慢性）抗抗-HBs既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）抗抗-HBc IgM活動性復(fù)制（有傳染性）活動性復(fù)制（有傳染性）抗抗 HBc IgG低滴度既往感染，高滴度提示復(fù)制低滴度既往感染，高滴度提示復(fù)制HBeAg活動性復(fù)制（傳染性大）活動性復(fù)制（傳染性大）抗抗-HBe復(fù)制復(fù)制（持續(xù)陽性提示（持續(xù)陽性提示 “整合整合”）HBV DNA活動性復(fù)制（有活動性復(fù)制（有Dane顆粒，傳染性大）顆粒，傳染性大）丙肝丙肝抗抗-HCV現(xiàn)癥感染現(xiàn)癥感染/既往感染既往感染HCV RNA活動性復(fù)制（傳染性標(biāo)記）活動性復(fù)制（傳染性標(biāo)記）丁肝丁肝抗抗-HDV IgM/IgG似抗似抗-HBc IgM/IgG戊肝戊肝抗抗-HEV IgM現(xiàn)癥感染