兒-童-結(jié)-核-病課件

1、兒-童-結(jié)-核-病Tuberculosis in Children第一頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的回升高峰(gofng)。v我國結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。第二頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v高感染率v高患病率v高死亡率v高耐藥率 v農(nóng)村疫情(yqng)高于城市v低遞降率第三頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病第四頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病第五頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v屬分支桿菌，具抗酸性。v耐寒、耐干燥(gnzo)，對紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。v需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4, 氧分壓13.318.7Kpa(100140m

2、mHg)。v菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型第六頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病vA群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。vB群；緩慢生長細(xì)菌，有短期代謝活動。vC群；低代謝狀態(tài)(zhungti)或接近休眠狀態(tài)(zhungti)細(xì)菌。vD群：代謝靜止的休眠菌。第七頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病 痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其(yuq)是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。第八頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v呼吸道傳染 氣溶膠狀態(tài) 菌塵氣溶膠狀態(tài)v消化道傳染v其他傳染途徑(tjng) 皮膚、胎盤第九頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病致病因素(yn s)細(xì)菌(xjn)的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)

3、反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性 免疫反應(yīng)第十頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病機(jī)體(jt)初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量(dling)增生48周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀第十一頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病淋巴細(xì)胞初次(ch c)接觸結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞致敏、產(chǎn)生(chnshng)受體T淋巴細(xì)胞再次接觸致病原致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種淋巴因子巨噬細(xì)胞移動抑制因子巨噬細(xì)胞活化因子趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細(xì)菌第十二頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。v雙刃劍： 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)； 免疫反應(yīng)變態(tài)

4、反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對機(jī)體不利第十三頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病第十四頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病l結(jié)核病接觸史l近期急性傳染病史l卡介苗接種史l臨床表現(xiàn)l結(jié)核菌素試驗(yàn)l線檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查l活體(hu t)組織檢查第十五頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱(f r)、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無力v呼吸系統(tǒng)癥狀 輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多v結(jié)核過敏(gumn)現(xiàn)象 皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎v淺表淋巴結(jié)腫大第十六頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病l結(jié)核病接觸史l近期(jn q)急性傳染病史l卡介苗接種史

5、l臨床表現(xiàn)l結(jié)核菌素試驗(yàn)l線檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查l活體組織檢查第十七頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v血沉v病原學(xué)檢查 涂片、培養(yǎng)v免疫學(xué)診斷(zhndun)及分子生物學(xué) DNA探針、PCR第十八頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病l結(jié)核病接觸史l近期急性傳染病史l卡介苗接種(jizhng)史l臨床表現(xiàn)l結(jié)核菌素試驗(yàn)l線檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查l活體組織檢查第十九頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病型 原發(fā)型肺結(jié)核型 血源播散性肺結(jié)核型 繼發(fā)型肺結(jié)核 分別以 增殖病變(bngbin)、浸潤病變(bngbin)、干酪病變(bngbin)、空洞病變(bngbin)為主型 結(jié)核性胸膜炎型 肺外結(jié)核第二十頁，共三十

6、五頁。兒-童-結(jié)-核-病目的：1. 預(yù)防兒童感染(gnrn)結(jié)核菌 2. 預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴(yán)重結(jié)核病第二十一頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對結(jié)核菌特異免疫力。v接種對象(duxing) 新生兒是主要接種對象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。 第二十二頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v預(yù)防對象預(yù)防對象： 1. 密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒。 2. 未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性(yngxng)的嬰幼兒。 3. 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰轉(zhuǎn)陽的兒童。 4. 結(jié)核菌素試驗(yàn)（），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒

7、癥狀者（結(jié)核感染）。 5. 新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。 6. 長期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。v 方法方法： INH 10 d，療程為69月。第二十三頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v早期發(fā)現(xiàn)患有活動性肺結(jié)核病人，及時給予隔離和治療(zhlio)。v杜絕其他傳染源。第二十四頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病第二十五頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v合理的營養(yǎng)和休息v適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動v避免(bmin)繼發(fā)感染、反復(fù)感染第二十六頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病抗結(jié)核藥物分類：l用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；l野生(yshng)分支桿菌群中耐藥菌率；l藥物的治療劑量與產(chǎn)

8、生毒性反應(yīng)劑量的比值；l病人對藥物的耐受程度。甲類： INH、RFP乙類： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類： PAS 、 TB1第二十七頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v血濃度高v滲透能力強(qiáng)v進(jìn)入細(xì)胞膜的能力強(qiáng)v口服吸收(xshu)快而完全v峰濃度治療效果好v單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性v副作用： 精神興奮(xngfn)癥狀、周圍神經(jīng)炎、皮疹、肝損害v劑量： 1020/d 2030 /d (重癥) 400 / d第二十八頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v殺菌作用發(fā)生(fshng)快v殺菌作用強(qiáng)而全面v組織滲透性好v口服吸收分布良好v單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性v副作用： 肝損害、血液系統(tǒng)改

9、變，體液(ty)黃變。v劑量： 1015/d 450 / d第二十九頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v對生長(shngzhng)代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著v不易穿過細(xì)胞膜v不易透過血腦屏障v單獨(dú)使用容易產(chǎn)生耐藥性v副作用： 第八(d b)對顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。v劑量： 2030 /d 0.75/d第三十頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v在酸性(sun xn)環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用v對持存菌有特殊作用v易通透血腦屏障v口服吸收良好，分布廣泛 v副作用： 肝損害(snhi)、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥v劑量： 2030 /d 0.75/d第三十一頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v抑菌藥v與其他

10、藥物(yow)聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)v可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中v副作用： 球后視神經(jīng)炎、視力(shl)障礙、對紅綠色分辨能力下降v劑量： 1525/d 0.75/d第三十二頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v早期治療(zhlio)v適宜劑量v聯(lián)合用藥v規(guī)律用藥v堅持全程(qunchng)v分段治療第三十三頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病v使用原則： 使用激素必須同時使用有效的抗結(jié)核藥物保護(hù)。v使用指征：l急性滲出性胸膜炎、腹膜炎、心包炎l肺部有廣泛滲出性病變(bngbin)l嚴(yán)重結(jié)核病變v用法： 潑尼松 12 /d (45 /d) 4周，漸減量48周后停用。第三十四頁，共三十五頁。兒-童-結(jié)-核-病內(nèi)容(nirng)總結(jié)兒 童 結(jié) 核 病。需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4, 氧分壓13.318.7Kpa(100140mmHg)。細(xì)菌的毒