腦出血合并尿毒癥的查房

1、一例尿毒癥合并腦出血病人的護(hù)理查房CONTENTS 疾病相關(guān)知識 01目錄查房的病歷02 關(guān)于血液透析的護(hù)理03互動學(xué)習(xí)與討論04疾病相關(guān)知識 定義：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。病因 高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化 顱內(nèi)動脈瘤 腦動脈畸形 其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。4臨床分類 根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類 （1 1）基底節(jié)區(qū)出血：）基底節(jié)區(qū)出血：是最常見的腦出血部位，

2、豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。 （2 2）腦葉出血：）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%10%。 （3 3）腦橋出血：）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%。 （4 4）小腦出血）小腦出血 （5 5）腦室出血）腦室出血5臨床表現(xiàn) 1.運(yùn)動和語言障礙 2.嘔吐 3.意識障礙 4.眼部癥狀 5.頭痛頭暈6治療要點(diǎn)7治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白控制血壓血壓高于220/120mmhg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿

3、?？刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。尿毒癥 概念：慢性腎功能衰竭是指所有原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。 病因原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟病變、尿路梗阻性腎病 臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)、其他病情簡介92341入院查體病史輔助檢查病情進(jìn)展與診療病史現(xiàn)病史：患者張道明，男性，68歲，2105 413主因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時(shí)”由急診入院，來時(shí)生命體征：T 36.0 P 75 次/分R 21 次/分BP 168 /

4、 98 mmHg初步診斷：腦出血（基底節(jié)區(qū)，右） 高血壓3級（極高危） 腎功能衰竭（尿毒癥期）既往史曾患疾病和傳染病史 既往有高血壓病史十余年，有腎功能不全十余年，尿毒癥一年余，目前透析中，一周三次。否認(rèn)糖尿病等其他慢性病史、肝炎，結(jié)核等傳染病史家族史 否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史10輔助檢查2015-4-142015-4-14頭顱頭顱CTCT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2015-4-172015-4-17頭顱頭顱CTCT示：較前出血范圍略增加2015-4-172015-4-17肺部肺部CTCT示：示：兩肺感染，兩肺下液部分實(shí)變生化報(bào)告生化報(bào)告：414血清鉀5.08mmol/L 415血清鉀5.96m

5、mol/L 418降鈣素原100ng/ml 417血清鉀5.86mmol/L 血常規(guī)報(bào)告血常規(guī)報(bào)告： WBC5.3*109 crp192mg/L11病情進(jìn)展與診療患者目前的主要治療措施：繼續(xù)予血液凈化、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及對癥支持，監(jiān)測患者心率、血壓變化，糾正電解質(zhì)紊亂。4-15患者行緊急氣管插管術(shù)4-16 患者高鉀血癥，聯(lián)系腎臟科行血液凈化治療，促進(jìn)血鉀排除，繼續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)變化4-21 18:20 拔除口插管4-23 12:10 經(jīng)鼻氣管插管4-24 17:30 拔出鼻插管，并與床邊經(jīng)皮氣切 12護(hù)理診斷：腦組織灌注異常：與腦出血有關(guān)；意識障礙：與患者腦出血有關(guān)體溫過高：與感染有

6、關(guān)有心臟驟停的危險(xiǎn)：與患者血清鉀偏高清理呼吸道無效：與患者痰液黏稠、機(jī)體嗆咳反應(yīng)差有關(guān)自理能力缺陷：Breath評分0分與腦出血致共濟(jì)失調(diào)，絕對臥床有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、上消化道出血13護(hù)理措施14腦組織灌注異常急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動。避免情緒波動。安排在安靜、光線柔和的單人病房，減少探視抬高床頭1530，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。監(jiān)測血壓，保持血壓平穩(wěn)。評價(jià)：2015-4-24患者未發(fā)生腦組織灌注異常15意識障礙 及時(shí)評估患者的意識狀況 遵醫(yī)囑予降顱壓的藥物

7、 在操作前向病人解釋，爭取病人的合作 鼓勵家屬在探視時(shí)與患者交流 評價(jià)：2015-04-24患者意識狀態(tài)呈模糊有心臟驟停的的危險(xiǎn) 遵醫(yī)囑用藥應(yīng)用“氯化鈣”拮抗高鉀心肌毒性作用，并予“葡萄糖+胰島素”應(yīng)用促進(jìn)K+ 細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 協(xié)助醫(yī)師予床邊血液灌注 注意跟蹤患者血清鉀的情況 床邊備除顫儀評價(jià)： 2015-4-24患者未出現(xiàn)心臟驟停 體溫過高降低體溫：患者住院期間體溫最高為39.2加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，按需測體溫補(bǔ)償營養(yǎng)和水分：遵醫(yī)囑予腸內(nèi)1000卡，靜脈營養(yǎng)，水分每天經(jīng)鼻飼1000ml促進(jìn)患者舒適遵醫(yī)囑予抗感染藥物評價(jià)：2015-04-21患者體溫37.518清理呼吸道無效按需吸痰加強(qiáng)翻

8、身叩背及時(shí)評估患者痰液情況做好氣道濕化每6h一次口腔護(hù)理遵醫(yī)囑予化痰，抗炎藥物評價(jià)：2015-4-24患者痰液易咳出19自理能力缺陷吸氧持續(xù)低流量吸氧落實(shí)好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理給予清淡、少油膩、低糖、易消化飲食，少量多餐保持二便通評價(jià)：患者2015-4-24患者Bather評分20分20血液透析病人的護(hù)理 在血液透析過程中我們需要觀察什么？1、透析裝置的監(jiān)護(hù)2、透析患者的監(jiān)護(hù)a首次使用綜合癥b低血壓c失衡綜合征d發(fā)熱并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)原因護(hù)理措施首次使用綜合癥A型出特點(diǎn)是呼吸困難，在內(nèi)瘺部位或全身有發(fā)熱感，可突然心搏驟停甚至死亡 B型胸背痛由于使用新透析器產(chǎn)生一組綜合征癥狀嚴(yán)重者立即急救低血

9、壓 面色蒼白、出汗有效容量減少、血漿滲透壓變化、自主神經(jīng)功能紊亂、生物相容性對血壓的影響1、立即通知醫(yī)生，減慢血流量，暫停透析，輸入生理鹽水，輕者輸入100200ml鹽水后癥狀很快緩解；然后繼續(xù)透析。500ml后可適當(dāng)使用升壓藥2、低蛋白血癥、腹水、肝功能不全的患者透析時(shí)可靜脈滴注血漿、白蛋白。3、高血壓患者在透析治療前避免服用大量長效的降壓藥。4、可采用低溫高鈉透析方式。5、患者透析結(jié)束后不宜起床過快，防止直立性低血壓。失衡綜合征頭痛、惡心、定向力障礙、躁動、視物模糊、撲翼樣震顫、痙攣，輕度僅表現(xiàn)為痙攣、惡心和頭昏眼花，重度者可以出現(xiàn)昏迷，甚至死亡細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡，低滲液體進(jìn)入腦內(nèi)，引

10、起腦水腫。腦內(nèi)酸中毒也是一個重要原因。1、首次透析患者采用小面積透析器、低血流量、短時(shí)間透析。2、嚴(yán)重痙攣的患者可靜脈給予高張葡萄糖亦3、做好患者的心理護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化發(fā)熱體溫升高，寒戰(zhàn)、驚厥有感染、熱原反應(yīng)、輸血反應(yīng)、高溫透析，還有不明原因的發(fā)熱。1、緩解患者緊張焦慮情緒 2、透析中密切觀察患者生命體征3、體溫超過39患者，應(yīng)予物理降溫，并降低透析液溫度或給予藥物治療，密切關(guān)4、畏寒、寒戰(zhàn)的患者，應(yīng)注意保暖，注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落 5、對于高分解代謝的高熱患者，應(yīng)謹(jǐn)防凝血的發(fā)生6、故超濾量設(shè)定不宜過多 7、發(fā)熱患者的抗生素治療應(yīng)在透析后進(jìn)行8、護(hù)士應(yīng)在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無

11、菌操作規(guī)程。高血壓 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)緊張情緒、水分超濾不足、腎素依賴型高血壓、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、失衡綜合征、硬水綜合征 1、囑患者透析間期控制體重增長，限制水、鈉攝入。2、適當(dāng)降低透析液的鈉濃度3、應(yīng)觀察有無腦水腫及腦出血的早期征象。4、可選用抗凝作用好、出血危險(xiǎn)小的低分子肝素關(guān)于瘺的護(hù)理措施有哪些？定義：動靜脈內(nèi)瘺均由左或右上肢橈動脈或肱動脈與臨近淺表靜脈端端吻合而成。準(zhǔn)備：備皮，保護(hù)患者的一側(cè)上肢術(shù)后：1、動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后數(shù)天，手術(shù)部位保持清潔，適當(dāng)運(yùn)動2 內(nèi)瘺不宜過早使用，應(yīng)在4-6周后關(guān)于瘺的日常護(hù)理1、不用內(nèi)瘺側(cè)的肢體攜重物，禁止在手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行注射、測血壓等護(hù)理操作?？稍谕肝?4 h后，穿刺處涂擦“喜療妥”，冬季要注意保暖，以免血管受冷痙攣，內(nèi)瘺側(cè)衣