凝血常規(guī)指標(biāo)

1、凝血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)含義說明第一頁，共13頁。討論指標(biāo)意義高指標(biāo)低指標(biāo)危機(jī)值目 錄第二頁，共13頁。凝血過程凝血過程：凝血過程：1. 凝血酶原激活物的形成1.1 內(nèi)源性凝血途徑1.2 外源性凝血途徑2. 凝血酶形成3. 纖維蛋白的形成第三頁，共13頁。指標(biāo)意義指標(biāo)名稱參考范圍血漿凝血酶原活動(dòng)度（PTA）70 120血漿凝血酶原時(shí)間（PT）9.4 15.4國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）0.85 1.5凝血酶原時(shí)間比值活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）31.5 43.5活化部分凝血活酶時(shí)間比值血漿纖維蛋白原含量測定（FIB）2 4血漿纖維蛋白原含量測定時(shí)間血漿凝血酶時(shí)間（TT）14 21血漿凝血酶時(shí)間比值D-

2、二聚體檢測0 0.6人體內(nèi)存在著正常的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)，此系統(tǒng)一直保持著動(dòng)態(tài)的生理平衡。止凝血活性增強(qiáng)或抗凝血活性減弱，便會(huì)導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓形成；相反，會(huì)引起低凝狀態(tài)或出血傾向。第四頁，共13頁。指標(biāo)意義血漿凝血酶原活動(dòng)度（PTA）凝血酶原活動(dòng)度和凝血酶原時(shí)間的意義相同，且更能準(zhǔn)確地反映凝血因子的活性。PTA是檢測肝臟凝血機(jī)制障礙的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，尤其在重型肝炎患者，PTA的值可判斷肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度，并可根據(jù)其數(shù)值變化判斷預(yù)后。凝血酶原活動(dòng)度（%）=（正常人凝血酶原時(shí)間-8.7）/（患者凝血酶原時(shí)間-8.7）100。血漿凝血酶原時(shí)間（PT）凝血酶原是一種重要的凝血因子，均在肝細(xì)胞內(nèi)合

3、成。凝血酶原時(shí)間是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。PT是血檢前狀態(tài)、DIC及肝病診斷的重要指標(biāo)，作為外源性凝血系統(tǒng)的過篩試驗(yàn)，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。時(shí)間延長：廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。VitK不足，合成、因子均需VitK。當(dāng)VitK不足時(shí)生成減少而致凝血酶原時(shí)間延長。亦見于阻塞性黃疸。DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。時(shí)間縮短：血液呈高凝狀態(tài)時(shí)、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓肺栓塞形成。第五頁，

4、共13頁。指標(biāo)意義國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）INR是用凝血活酶所測得的參比血漿與正常血漿的PT比值和所用試劑標(biāo)出的ISI值計(jì)算出來的，使不同的凝血活酶試劑測得的結(jié)果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長：這樣可以防止血栓形成。但是，如果INR值非常高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)無法控制的出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以時(shí)刻觀察出血有無皮膚淤斑。肺栓塞患者，INR可有效監(jiān)測使用抗凝藥物的效果，例如華法林（Warfarin）。通常使用抗凝治療預(yù)防有心房纖維性顫動(dòng)的患者的中風(fēng)；也用來預(yù)防靜脈血栓的復(fù)發(fā)。但是，一旦使用華法林，就應(yīng)規(guī)律性的監(jiān)測INR。如同患者應(yīng)該知道他們的血壓值一樣，他們也應(yīng)該知道自己的華法林用量及INR值

5、。影響或?qū)?yīng)人群INR指標(biāo)值健康成年人 1 (我院為0.85 1.5)無法有效抗凝 4.0第六頁，共13頁。指標(biāo)意義活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測是在受檢者血漿中加入一定試劑，確定通過激活凝血系統(tǒng)內(nèi)源途徑發(fā)生血液凝固所需的時(shí)間。APTT檢測為定量測定，檢測結(jié)果以“秒”表示。APTT是目前判斷內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的篩選試驗(yàn)，反映血漿中凝血因子、水平。另外，常用APTT對肝素抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。時(shí)間延長：凝血因子、缺乏；凝血因子、及纖維蛋白原減少；有肝素等抗凝物質(zhì)存在；纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多；DIC。時(shí)間縮短：高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝

6、血因子的活性增高等情況；血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞；妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。第七頁，共13頁。指標(biāo)意義血漿纖維蛋白原含量測定（FIB）血漿纖維蛋白原纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可溶性FIB與凝血酶作用形成不可溶性纖維蛋白，使血液發(fā)生凝固。血漿中FIB的含量與凝固時(shí)間成負(fù)相關(guān)。增高：燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)和、癌腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后。促紅細(xì)胞和血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，促使血栓形成。減少：先天性纖維蛋白異常、

7、彌散性血管內(nèi)凝血和嚴(yán)重肝臟疾病。機(jī)體出現(xiàn)出血征象D-二聚體（D-Dimer）D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。第八頁，共13頁。指標(biāo)意義什么情況下D-二聚體（D-Dimer）會(huì)增高？D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)，同時(shí)也說明了纖溶活性的增強(qiáng)。臨床上常見于：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：與其它指標(biāo)相比，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)；深靜脈血栓（DVT）

8、：血漿D-二聚體陰性可排除DVT可能性；肺栓塞（PE）：D-二聚體測定是PE必備的篩查方法，當(dāng)小于0.5mg/L時(shí)可排除PE；急性心肌梗塞、腦梗塞惡性腫瘤、肺癌、肝病外科手術(shù)：術(shù)后個(gè)別病例在臥床后短期內(nèi)可形成深靜脈血栓，并在3周內(nèi)脫落，檢測D-二聚體明顯升高；妊高癥孕婦、先兆子癇、燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥使用溶栓藥物：使用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達(dá)到療效，指標(biāo)在升高后會(huì)快速下降；否則，則會(huì)在升高后維持在一定程度的高水平。第九頁，共13頁。指標(biāo)意義血漿凝血酶時(shí)間（TT） 血漿凝血酶時(shí)間（TT）是指受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”的凝血酶后，血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白所需的時(shí)間。時(shí)間延長（超過正常對

9、照3s以上為TT延長）：血中有肝素或類肝素等抗凝物質(zhì)存在，削弱了凝血酶的作用，如肝素治療中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及肝臟疾病等；血中纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物（FDP）增多，使抗凝作用加強(qiáng)，如DIC等；低（無）纖維蛋白原血癥或異常纖維蛋白原血癥時(shí)，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白受阻。凝血酶時(shí)間（TT）是反映的體內(nèi)抗凝物質(zhì)，所以它的延長說明纖溶亢進(jìn)，測定的是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白的形成時(shí)間，所以在低（無）纖維蛋白原癥，DIC以及類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療，SLE和肝臟疾病等）時(shí)出現(xiàn)延長。時(shí)間縮短：應(yīng)用較少，見于血樣本中有小凝塊或鈣離子存在。第十頁，共13頁。危急值回報(bào)指標(biāo)名稱參考范圍危急值回報(bào)血漿凝血酶原活動(dòng)度（PTA）70 120血漿凝血酶原時(shí)間（PT）9.4 15.4 8 s, 30 s國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）0.85 1.5 2.9凝血酶原時(shí)間比值活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）31.5 43.520 s, 80 s活化部分凝血活酶時(shí)間比值血漿纖維蛋白原含量測定（FIB）2 41 g/l, 8 g/l血