生長發(fā)育-兒科學(xué)-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

1、1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科兒童與青少年保健科沈理笑沈理笑生生 長長 發(fā)發(fā) 育育Growth and Development2Normal or Abnormal？ 1.8 month, boy, head circumference 42.1cm，microcephaly？2.9 month, girl, no first tooth3.12 month, boy, can not sit alone 4.9 month baby shows no interests and attention in playing beads. Why?

2、3生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育了了解解掌掌握握熟熟悉悉4生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長生長 GrowthGrowth：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。發(fā)育發(fā)育 DevelopmentDevelopment：指細胞、組織、器官功能的分化：指細胞、組織、器官功能的分

3、化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感- -心理的發(fā)育成熟心理的發(fā)育成熟過程。過程。5生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育6生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development)連續(xù)的、有階段性的過程連續(xù)的、有階段性的過程幻燈片幻燈片 6 6各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平

4、衡個體差異個體差異一般規(guī)律一般規(guī)律( (上上下，近下，近遠，粗遠，粗細，細， 低級低級高級，簡單高級，簡單復(fù)雜復(fù)雜) )78生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development)連續(xù)的、有階段性的過程連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡幻燈片幻燈片 8 8個體差異個體差異一般規(guī)律一般規(guī)律( (上上下，遠下，遠近，粗近，粗細，細， 低級低級高級，簡單高級，簡單復(fù)雜復(fù)雜) )9各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡10生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of gro

5、wth and development)連續(xù)的、有階段性的過程連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡個體差異個體差異一般規(guī)律一般規(guī)律( (上上下，遠下，遠近，粗近，粗細，細， 低級低級高級，簡單高級，簡單復(fù)雜復(fù)雜) )11一般規(guī)律性一般規(guī)律性舉例舉例由上至下由上至下抬頭抬頭- -抬胸抬胸- -坐坐- -站站- -行行由近至遠由近至遠四肢運動發(fā)育四肢運動發(fā)育: :先臂后手、先腿后腳先臂后手、先腿后腳由粗至細由粗至細手的動作發(fā)育手的動作發(fā)育: :一把抓一把抓- -手指取物手指取物由簡單至復(fù)雜由簡單至復(fù)雜語言發(fā)育語言發(fā)育: :咿呀作聲咿呀作聲- -字字- -詞

6、詞- -句句由低級至高級由低級至高級思維發(fā)育思維發(fā)育: :直覺行動思維直覺行動思維- -具體形象思維具體形象思維- -抽象邏輯思維抽象邏輯思維生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律12生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育13影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素 (Factors of growth and development)(Factors of growth and developme

7、nt)遺傳遺傳 geneticsgenetics環(huán)境環(huán)境 environmentenvironment營養(yǎng)營養(yǎng) nutritionnutrition疾病疾病 diseasesdiseases孕母情況孕母情況 pregnant conditionpregnant condition家庭和社會家庭和社會 family and socialfamily and socialgeneticsenvironment+14生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小

8、兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育15體格生長體格生長- (Physical growth)體重體重 weight 身長身長( (高高) ) length ( (height)坐高（頂臀長）坐高（頂臀長）Sitting height 頭圍頭圍 head circumference胸圍胸圍 chest circumference上臂圍上臂圍 upper arm circumference皮下脂肪皮下脂肪 subcutaneous fat16器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重體重

9、( Weight，W )17關(guān)鍵關(guān)鍵年齡年齡實際體重實際體重 ( (kg) )體重增加體重增加（kg）與出生時比與出生時比較較( (倍倍) ) 2歲至青春前期歲至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12歲歲) )2kg/ /年年18生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。先快后慢、再趨于穩(wěn)定。非勻速增長過程非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個月體重增長個月體重增長后后9個月體重增長。個月體重

10、增長。生理性體重下降生理性體重下降體重估計公式：體重估計公式： 1-12歲體重歲體重(kg)=年齡年齡(歲歲)28體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 19身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長身材的增長 Growth on stature-身高身高-身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 67cm/y6163cm1113cm /(03月月)87cm1012 cm /(12歲歲)1213cm /(312月月)75cm 12月月身高的增長身高的增長21與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行： 生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡

11、增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。 身長生長為非勻速增長過程身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個月身長增長個月身長增長后后9個月身長增長個月身長增長 2-12歲身高估計公式歲身高估計公式: 年齡年齡(歲歲) 7+75(cm)身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律22坐高（頂臀長）坐高（頂臀長） 和指距和指距坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長22歲增長減慢歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍過小頭圍過小-腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦發(fā)育不良、小

12、頭畸形等頭圍增長過速頭圍增長過速-腦積水等腦積水等25關(guān)鍵年齡關(guān)鍵年齡 實際胸圍（實際胸圍（cm） 與頭圍比較（與頭圍比較（cm）胸圍（胸圍（Chest circumference， CC） 出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 26頭胸圍生長曲線頭胸圍生長曲線27篩查篩查15歲營養(yǎng)狀況歲營養(yǎng)狀況 （1）13.5cm：營養(yǎng)良好：營養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm：營養(yǎng)中等：營養(yǎng)中等 （3）12.5cm：營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良上臂圍（左）上臂圍（左）28（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具）工具：皮下脂

13、肪測量工具皮下脂肪皮下脂肪29體格生長體格生長身體比例與勻稱性身體比例與勻稱性 頭與身長比例頭與身長比例幻燈片幻燈片 2727體型勻稱體型勻稱身高的體重身高的體重W/HW/H胸圍胸圍/ /身高身高QueteletQuetelet 指數(shù)指數(shù)KaupKaup 指數(shù)指數(shù)體塊指數(shù)體塊指數(shù)身材勻稱身材勻稱指距與身高指距與身高30頭與身長比例頭與身長比例31體格生長體格生長身體比例與勻稱性身體比例與勻稱性 頭與身長比例頭與身長比例體型勻稱體型勻稱身高的體重身高的體重W/HW/H胸圍胸圍/ /身高身高QueteletQuetelet 指數(shù)：指數(shù)：W/HW/HKaupKaup 指數(shù)：指數(shù)：W/HW/H2 2B

14、MIBMI指數(shù)：指數(shù)：W/HW/H2 2身材勻稱身材勻稱指距與身高指距與身高32體格生長體格生長青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律 第二個高峰第二個高峰男女孩起始年齡不一致男女孩起始年齡不一致男女孩體型不同男女孩體型不同第一生長高峰第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰33生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育34體格生長體格生長評價評價資料分析及表示方法資料分析及表示方法 均

15、值離差法：均值離差法：X X 1SD1SD（68.3%68.3%），），X X 2SD2SD（95.4%95.4%），），X X 3SD3SD（99.7%99.7%）百分位法百分位法P3 P3 (X(X2SD 2SD ) )，P50P50中位數(shù)，中位數(shù)，P97 P97 (X (X2SD 2SD ) )標(biāo)準差的離差法標(biāo)準差的離差法Z Z：-2-2+2+2，中位數(shù)法（非正態(tài)分布時）中位數(shù)法（非正態(tài)分布時）評價結(jié)果表示評價結(jié)果表示均值離差法：均值離差法：標(biāo)準差的離差法：標(biāo)準差的離差法：百分位法：百分位法：三分法三分法下下（異常）（異常） 中中上上( (異常）異常）五分法五分法下下（異常）（異常）中下

16、中下 中中中上中上上上（異常）（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX-2 -1 0 1 236*3738 生長曲線法生長曲線法39體格生長體格生長評價評價體格生長評價體格生長評價 發(fā)育水平發(fā)育水平生長速度生長速度勻稱程度勻稱程度體型勻稱度體型勻稱度身材勻稱身材勻稱40生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育41其他系統(tǒng)的

17、發(fā)育其他系統(tǒng)的發(fā)育42其它系統(tǒng)發(fā)育其它系統(tǒng)發(fā)育骨骼骨骼43其他系統(tǒng)的發(fā)育其他系統(tǒng)的發(fā)育44其他系統(tǒng)的發(fā)育其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼骨骼45其他系統(tǒng)的發(fā)育其他系統(tǒng)的發(fā)育46其他系統(tǒng)的發(fā)育其他系統(tǒng)的發(fā)育47生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長體格生長評價體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程 生長發(fā)育生長發(fā)育48神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 (Neuro(Neuro-psychological d

18、evelopment)-psychological development)49神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 (Neuro(Neuro-psychological development)-psychological development)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育-腦重發(fā)育腦重發(fā)育 腦重腦重占體重占體重%占成人腦重占成人腦重%出生出生: :350g10%12%25%6月月: :600700g50%12月月60%23歲歲75%45歲歲80%90%成人成人1500g2%3%50神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育非條件反射非條件反射 51神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖

19、維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)纖維髓鞘化不完善52神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 感知的發(fā)育感知的發(fā)育視感知視感知: :新生兒：新生兒：20cm20cm視物清晰視物清晰2 2月：月： 水平水平90903 3月：月： 水平水平180 180 4 45 5月：眼手協(xié)調(diào)、認母月：眼手協(xié)調(diào)、認母1 11.51.5歲：歲：3 3米小玩具米小玩具3 34 4歲：歲： 0.70.76 6歲：歲： 1.01.053感知的發(fā)育感知的發(fā)育聽感知：聽感知：胎兒后期：有聽覺胎兒后期：有聽覺3 37 7天：聽搖鈴眨眼天：聽搖鈴眨眼3 3月：月： 頭

20、轉(zhuǎn)向聲源頭轉(zhuǎn)向聲源6 6月：月： 區(qū)別父母聲音區(qū)別父母聲音8 8月：月： 區(qū)別語言意義區(qū)別語言意義1 1歲：歲： 聽懂名字聽懂名字 2 2歲：歲： 聽懂簡單吩咐聽懂簡單吩咐4 4歲歲: : 聽覺發(fā)育完善聽覺發(fā)育完善味覺和嗅覺發(fā)育味覺和嗅覺發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育: :新生兒撫觸新生兒撫觸神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 54神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育 motor developmentmotor development大運動大運動 gross motorgross motor細運動細運動 fine motorfine motor55神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育-大

21、運動大運動 抬頭抬頭 (lift head)(lift head)2 2月月: :抬頭抬頭1 1 2 2秒秒3 3月月: :抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4 4月月: :抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由56神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育-大運動大運動 坐坐 (sit)(sit)3 3月月: :扶坐時腰呈弧形扶坐時腰呈弧形4 45 5月月: :靠物坐靠物坐6 6月月: :雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐8 8月月: :獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身57神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育-大運動大運動 翻身翻身(roll over)(roll over)1 1 2 2月月 側(cè)臥

22、至仰臥側(cè)臥至仰臥4 4 5 5月月 仰臥至側(cè)臥仰臥至側(cè)臥6 6 8 8月月 仰臥至俯臥仰臥至俯臥58神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育-大運動大運動 爬爬 (creep)(creep)8 89 9月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬1212月月 手膝并用手膝并用59神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育-大運動大運動 站站 (stand)(stand)6 68 8月月 扶物站扶物站9 9 1212月月 獨站片刻獨站片刻2222月月2.52.5歲歲 獨足站獨足站60神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育-大運動大運動 走（走（WalkWalk）、跑（）、跑（RunRun

23、）、跳（）、跳（JumpJump）6 6月月 扶跳扶跳9 91212月月 扶物走扶物走1 1歲歲 獨走幾步獨走幾步1.51.5 2 2歲歲 跑跑2 2歲歲 雙足跳雙足跳3 34.54.5歲歲 獨足跳獨足跳61神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育 motor developmentmotor development細運動細運動 fine motorfine motor3 34 4月月 握持反射消失握持反射消失6 67 7月月 換手、捏、敲等探索性動作換手、捏、敲等探索性動作9 91010月月 拇食指拾物，撕紙拇食指拾物，撕紙12121515月月 學(xué)用匙、亂涂學(xué)用匙、亂涂1818月月 疊疊2

24、 23 3塊方木塊方木2 2歲歲 疊疊6 67 7塊方木塊方木 62 運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律頭頭 尾尾近近 遠遠泛化泛化 集中，不協(xié)調(diào)集中，不協(xié)調(diào)- -協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正正 反反神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 63語言語言 languagelanguage3 34 4月：咿呀發(fā)言月：咿呀發(fā)言 6 6月：聽懂自己的名字月：聽懂自己的名字1212月：說簡單的單詞，叫爸爸、媽媽月：說簡單的單詞，叫爸爸、媽媽1818月：說出月：說出1010 2020個字個字2 2歲：歲： 簡單句簡單句3 3歲：短歌謠歲：短歌謠4 45 5歲：自言自語歲：自言自語6 6歲：說話流利歲：說話流利神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 64心理活動的發(fā)展心理活動的發(fā)展早期的社會行為早期的社會行為2 23 3月：笑、停止啼哭月：笑、停止啼哭3 34 4月：社會性大笑月：社會性大笑7 78 8月：認生，對發(fā)聲玩具感興趣月：認生，對發(fā)聲玩具感興趣9 91212月：認生高峰月：認生高峰1818個月：有自控能力個月：有自控能力2 2歲：不再