兒科護(hù)理學(xué)--21新生兒敗血癥PPT課件

1、6版版第第 新生兒敗血癥新生兒敗血癥 neonatal septicemia重慶市萬(wàn)州婦幼保健院重慶市萬(wàn)州婦幼保健院兒科兒科 熊超熊超 6版版第第學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握：掌握：新生兒敗血癥的“五不”癥狀。熟悉：熟悉：新生兒敗血癥的抗菌藥物應(yīng)用原則。了解：了解：我國(guó)新生兒敗血癥的常見病原菌。6版版第第 病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)身反應(yīng) 常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲病毒或原蟲 本節(jié)主要闡述本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥細(xì)菌性敗血癥 6版版第第6版版第第

2、葡萄球菌葡萄球菌6版版第第大腸桿菌大腸桿菌6版版第第n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌6版版第第l 綠膿桿菌綠膿桿菌6版版第第克雷伯桿菌克雷伯桿菌6版版第第n產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌6版版第第n空腸彎曲菌空腸彎曲菌6版版第第幽門螺桿菌幽門螺桿菌6版版第第美國(guó)美國(guó) B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌6版版第第 不同地區(qū)和年代而異不同地區(qū)和年代而異我國(guó)我國(guó) 最多見最多見 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大腸桿菌等大腸桿菌等G 桿菌桿菌葡萄球菌葡萄球菌大腸桿菌大腸桿菌6版版第第發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家 B族溶血性鏈球菌（族溶血性鏈球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯

3、特菌李斯特菌B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌6版版第第產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌厭氧菌6版版第第 新的致病菌新的致病菌 空腸彎曲菌空腸彎曲菌及及幽門螺桿菌幽門螺桿菌等等幽門螺桿菌幽門螺桿菌空腸彎曲菌空腸彎曲菌6版版第第近年近年 機(jī)會(huì)致病菌機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等）、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌厭氧菌、耐藥耐藥 菌株菌株有增加趨勢(shì)有增加趨勢(shì)綠膿桿菌綠膿桿菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯桿菌克雷伯桿菌6版版第第6版版第第感染途徑感染途徑 產(chǎn)前感染產(chǎn)前感染母菌血癥母菌血癥或或其它感染其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒病原菌經(jīng)胎盤

4、感染胎兒 6版版第第6版版第第 6版版第第產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗6版版第第感染途徑感染途徑 產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染 皮膚皮膚臍部臍部消化道消化道呼吸道呼吸道6版版第第靜脈留置針靜脈留置針吸痰吸痰近年極低出生體重近年極低出生體重兒存活率明顯提高，兒存活率明顯提高， 醫(yī)源性感染有增加醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì)趨勢(shì) 醫(yī)務(wù)人員的手醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣機(jī)械通氣6版版第第6版版第第 細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力 數(shù)量數(shù)量 入侵方式入侵方式 入侵時(shí)間入侵時(shí)間 新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài) 特異性、非特異性免疫功能特異性、非特異性免疫功能6版版第第v屏障功能屏障功能

5、v淋巴結(jié)淋巴結(jié)v補(bǔ)體補(bǔ)體v中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞v單核細(xì)胞單核細(xì)胞非特異性免疫功能非特異性免疫功能6版版第第 屏障功能差屏障功能差 6版版第第血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全 細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 6版版第第6版版第第 淋巴結(jié)淋巴結(jié)6版版第第 根據(jù)發(fā)病時(shí)間分根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型早發(fā)型和和晚發(fā)型晚發(fā)型 早發(fā)型早發(fā)型v 生后生后7天內(nèi)起病天內(nèi)起病v 感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)v 由母親垂直傳播引起由母親垂直傳播引起v 病原菌以大腸桿菌等病原菌以大腸桿菌等G 桿菌為主桿菌為主v 常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高6版版第第 晚發(fā)型晚發(fā)型v 出生出生7

6、天后起病天后起病 v 感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后v 由水平傳播引起由水平傳播引起v 病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主v 常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染v 死亡率較早發(fā)型低死亡率較早發(fā)型低6版版第第早期癥狀、體征不典型早期癥狀、體征不典型 “五不五不”v不不吃吃v不不哭哭v反應(yīng)差、嗜睡（反應(yīng)差、嗜睡（不不動(dòng)）動(dòng)）v發(fā)熱或體溫發(fā)熱或體溫不不升升v體重體重不不增增6版版第第 以下體征高度懷疑敗血癥以下體征高度懷疑敗血癥 黃疸黃疸 有時(shí)是唯一表現(xiàn)有時(shí)是唯一表現(xiàn)肝脾腫大肝脾腫大 輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）輕至中度腫

7、大（出現(xiàn)較晚）出血傾向出血傾向休克休克 其他其他 中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停， 合并肺炎、腦膜炎等臟器感染合并肺炎、腦膜炎等臟器感染6版版第第正常黃疸l黃疸黃疸6版版第第n肝脾腫大肝脾腫大6版版第第l出血傾向、瘀斑出血傾向、瘀斑6版版第第中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹6版版第第6版版第第 周圍血象周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) 5109/L或或20109/L 中性粒細(xì)胞中中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比所占比0.2、 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张莩霈F(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 100109/L6版版第第 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 應(yīng)在用抗生素前做應(yīng)在用抗生素前做 嚴(yán)格消毒

8、嚴(yán)格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)型細(xì)菌培養(yǎng) 疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng) 是金標(biāo)準(zhǔn)是金標(biāo)準(zhǔn)6版版第第 腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng) 同時(shí)涂片找細(xì)菌同時(shí)涂片找細(xì)菌 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 恥骨上膀胱穿刺取尿液恥骨上膀胱穿刺取尿液 其他培養(yǎng)其他培養(yǎng) 胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚 拭子、臍殘端等拭子、臍殘端等 培養(yǎng)陽(yáng)性僅證實(shí)有細(xì)菌定植培養(yǎng)陽(yáng)性僅證實(shí)有細(xì)菌定植 不能確立診斷不能確立診斷6版版第第n血培養(yǎng)血培養(yǎng)6版版第第n腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)6版版第第n尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)6版版第第n其他其他6版版第第 急相蛋

9、白急相蛋白 反應(yīng)最靈敏反應(yīng)最靈敏 感染感染68h內(nèi)內(nèi)，860h達(dá)高峰達(dá)高峰 作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo) 感染控制后迅速感染控制后迅速 評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程 6版版第第診斷診斷 周圍血象、周圍血象、CRP臨床癥狀體征臨床癥狀體征 敗血癥？敗血癥？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出病原菌或病原體抗原檢出確診確診6版版第第用藥原則用藥原則: :早用藥早用藥,靜脈、聯(lián)合靜脈、聯(lián)合,足量用藥。注意藥物毒副足量用藥。注意藥物毒副作用作用 . 金葡，表皮葡萄球菌：萬(wàn)古金葡，表皮葡萄球菌：萬(wàn)古10-15mg/kg.bid 10-15mg/k

10、g.bid 林可，克林可，克林，先鋒林，先鋒V V，紅霉素。，紅霉素。 綠膿桿菌：頭孢他啶。綠膿桿菌：頭孢他啶。50mg/kg Bid50mg/kg Bid 厭氧菌：甲硝唑。厭氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x115mg/kg bid x1天，后為天，后為7.5mg/kg 7.5mg/kg 衣原體，支原體：紅霉素。衣原體，支原體：紅霉素。 鏈球菌：重癥鏈球菌：重癥 泰能泰能20mg/kg.(20mg/kg.(小于小于36w)bid.36w)bid. 30mg/kg.( 30mg/kg.(大于大于36w36w） 一、抗生素治療一、抗生素治療6版版第第 血培養(yǎng)血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合兩種抗生素靜脈、聯(lián)合臨床疑有敗血癥臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性 血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性根據(jù)藥敏選擇用藥根據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床藥敏不敏感、臨床 有效有效暫不換藥暫不換藥病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療繼續(xù)治療57日日療程至少療程至少1014日日有并發(fā)癥有并發(fā)癥3周周6版版第第注意藥物毒副作用注意藥物毒副作用 1周周 給藥次數(shù)宜減少，每給藥次數(shù)宜減少，每1224h 給藥給藥1次次 1周周 每每812h 給藥給藥1次次 氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用氨基糖甙類抗生素禁止