第十四章 軟組織疾病課件

1、第十四章第十四章 軟組織疾病軟組織疾病 第一節(jié)第一節(jié) 骨化性肌炎骨化性肌炎主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第二節(jié)第二節(jié) 軟組織腫瘤軟組織腫瘤 骨化性肌炎（myositis ossificans）是一類(lèi)發(fā)生于肌組織內(nèi)的異位骨形成和沉積的疾患。病因尚不明確。通常將其分為局限性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。 局限性骨化性肌炎（localized myositis ossificans）根據(jù)有無(wú)外傷史，可分為外傷性和非外傷性骨化性肌炎，其中以外傷性較常見(jiàn)。一、局限性骨化性肌炎一、局限性骨化性肌炎 第一節(jié)第一節(jié) 骨化性肌炎骨化性肌炎 臨床：好發(fā)于青年男性，多數(shù)患者有外傷史，多發(fā)生于易受傷處，如股四頭肌、股內(nèi)收肌及上臂

2、肌肉內(nèi)。外傷后在受傷部位出現(xiàn)腫脹和疼痛，可觸及腫塊，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。傷后數(shù)周至數(shù)月后，腫塊逐漸縮小、變硬，多無(wú)明顯癥狀，或僅有局部活動(dòng)不便。 1.X 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期出現(xiàn)腫脹和軟組織腫塊。數(shù)周后可見(jiàn)較淡密度的點(diǎn)狀、絮狀或片狀陰影，鄰近骨可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。形成大片骨質(zhì)密度影。骨化腫塊與鄰近骨皮質(zhì)或骨膜之間可見(jiàn)透亮間隙。 2.CT 2.CT 表現(xiàn)表現(xiàn) 可在腫脹的軟組織內(nèi)見(jiàn)到斑片狀高密度影，繼而高密度影更趨清晰和濃密。病灶邊緣常出現(xiàn)硬化，病灶與骨骼相鄰處及病灶中央可見(jiàn)相對(duì)較低密度區(qū)域，鄰近骨骼常見(jiàn)骨質(zhì)增生。 病理：早期為邊界不甚清楚的纖維性腫塊，然后出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積，發(fā)展成非成骨板，再轉(zhuǎn)化為成骨

3、板，形成類(lèi)圓形的骨性腫塊。最后整個(gè)病灶都可以出現(xiàn)骨化。一、局限性骨化性肌炎一、局限性骨化性肌炎 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) MRI顯示本病骨化情況不如CT，但在骨化性肌炎軟組織腫塊和腫脹方面顯示較佳。軟組織腫塊或腫脹在T2WI上顯示較清楚，呈彌漫長(zhǎng)T2信號(hào)，鈣化或骨化部分呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。一、局限性骨化性肌炎一、局限性骨化性肌炎1.骨旁型骨肉瘤2.骨外軟組織內(nèi)骨肉瘤 局限性骨化性肌炎X線及CT表現(xiàn) A.股骨中上段X線正位片：右股骨干旁類(lèi)圓形密度增高影，密度不均，邊界尚清楚（白箭）；B.CT橫斷位：右股骨干旁半環(huán)狀密度增高影，邊界清楚（白箭） 進(jìn)行性骨化性肌炎（progressive my

4、ositis ossificans）又稱(chēng)進(jìn)行性骨化性纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種少見(jiàn)的慢性進(jìn)行性致死性疾病，是常染色體顯性遺傳疾病。二、進(jìn)行性骨化性肌炎二、進(jìn)行性骨化性肌炎 第一節(jié)第一節(jié) 骨化性肌炎骨化性肌炎 臨床：男性較多見(jiàn)，多發(fā)生于嬰幼兒。早期受累部位疼痛、發(fā)熱、腫脹。頸、肩、背部出現(xiàn)皮下組織內(nèi)硬塊，數(shù)周后硬塊內(nèi)逐漸出現(xiàn)鈣化及骨化。病變多始于上背部肌肉，逐漸蔓延到上肢、脊柱旁及下肢等，致受累部位關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，輕微外傷?？杉觿〔∽儼l(fā)展。本病預(yù)后不良。 病理：主要特點(diǎn)為自幼兒期即出現(xiàn)橫紋肌纖維間、肌腱、腱鞘和筋膜等的進(jìn)行性骨化，累及肌肉。全身肌肉除面肌、膈肌和舌咽肌外都可受累，常以骨骼肌為主。 1.X

5、 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 急性期多無(wú)陽(yáng)性征象。數(shù)周后出現(xiàn)斑點(diǎn)、條狀或不規(guī)則形鈣化，密度逐漸增高，范圍擴(kuò)大，形成條帶或大片狀致密影，沿肌束、肌腱或韌帶走向分布。少動(dòng)及不動(dòng)關(guān)節(jié)常顯示骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 鈣化或骨化沿肌束、肌腱或韌帶方向走行，斷面上鈣化由中央部開(kāi)始逐漸向外擴(kuò)展。最終，全部肌肉或肌群呈板層樣骨結(jié)構(gòu)。 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 目前應(yīng)用不多，受累肌群萎縮，骨化和鈣化呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。二、進(jìn)行性骨化性肌炎二、進(jìn)行性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎 軟組織腫瘤是較常見(jiàn)的病變。腫瘤發(fā)生于支撐人體軟組織內(nèi)，通常包括平滑肌、橫紋肌、纖維、脂肪、滑

6、膜血管、間皮、淋巴管及原始細(xì)胞中胚葉組織成分的腫瘤。 一、脂肪瘤一、脂肪瘤 臨床：好發(fā)于5070歲，常見(jiàn)于頸、肩、背、臀及肢體的皮下組織和腹膜后，肌肉和筋膜下。為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫瘤，腫瘤較大者可有壓迫癥狀。 病理：脂肪瘤常有一薄層纖維包膜，呈扁平或分葉狀，邊緣清楚，質(zhì)軟。皮下脂肪瘤發(fā)展較緩慢，大小不一，表面皮色正常，基底寬，質(zhì)軟。 第二節(jié)第二節(jié) 軟組織腫瘤軟組織腫瘤 脂肪瘤（lipoma）是最常見(jiàn)的間胚葉良性腫瘤，是一種由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤， 1.X 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 邊緣規(guī)整、清楚的低密度區(qū)，多呈圓或卵圓形，大小不等，瘤體越大，透光度相對(duì)越強(qiáng)。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，其邊緣多顯示不清。腫

7、瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤呈一個(gè)或多個(gè)邊緣光整的極低密度區(qū)，多呈分葉狀。周?chē)M織受壓。CT值約-65-120HU，密度均勻，有包膜，內(nèi)部可有分隔。增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 信號(hào)具有特征性，呈短T1、中長(zhǎng)T2信號(hào)，在所有序列中均與皮下脂肪信號(hào)相同，邊緣清楚，信號(hào)強(qiáng)度均勻，部分有低信號(hào)分隔。一、脂肪瘤一、脂肪瘤 脂肪瘤MRI表現(xiàn) A、B.MRI橫軸位：頸項(xiàng)部橢圓形腫物，T1WI、T2WI呈高信號(hào)（白箭）；C.脂肪抑制像：呈低信號(hào)，信號(hào)較均，其中見(jiàn)低信號(hào)分隔，邊界清楚（白箭）二、血管瘤二、血管瘤 血管瘤常見(jiàn)類(lèi)型主要有：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤等

8、。血管瘤多見(jiàn)于兒童，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有間歇性疼痛、腫脹。若發(fā)展可侵犯、破壞周?chē)M織，引起肢體功能障礙、畸形或并發(fā)感染、潰瘍及出血。可在腫脹處觸及搏動(dòng)和聽(tīng)到血管性雜音。 第二節(jié)第二節(jié) 軟組織腫瘤軟組織腫瘤 血管瘤（hemangioma）為血管組織所形成的良性腫瘤，可發(fā)生于任何組織，發(fā)生于軟組織的血管瘤多見(jiàn)于皮膚、肌肉、肌腱滑膜及結(jié)締組織。 1.X1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 較大血管瘤可見(jiàn)軟組織腫脹或腫塊，邊界不清。其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)、大小不一圓形或橢圓形環(huán)狀鈣化。環(huán)狀鈣化影內(nèi)有時(shí)伴有小點(diǎn)狀鈣化，呈“按扣狀”樣影（靜脈石）。血管造影顯示其結(jié)構(gòu) 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。常伴有脂肪

9、組織增生，不均勻低密度影。鈣化及靜脈石常見(jiàn)。增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。CTA可進(jìn)行三維重建，可以全方位觀察血管瘤情況。 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 多呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。其內(nèi)的脂肪組織呈散在點(diǎn)狀短T1、中長(zhǎng)T2信號(hào)，靜脈石及鈣化則呈低信號(hào)，亞急性慢性反復(fù)出血分別表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)及含鐵血黃素沉著引起的短T2信號(hào)環(huán)。增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。二、血管瘤二、血管瘤主要與血管畸形鑒別 血管瘤X線表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片：腫塊內(nèi)常有多發(fā)、大小不等的環(huán)狀鈣化（白箭） 血管瘤MRI表現(xiàn) A.冠狀位T1WI：右側(cè)大腿軟組織內(nèi)團(tuán)片影，部分呈迂曲血管狀，呈等、稍高信號(hào)；B.冠狀位T2WI：呈高信號(hào)

10、；C.橫軸位脂肪抑制像：呈高信號(hào)，邊界清楚（白箭）三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤 （一）神經(jīng)纖維瘤（一）神經(jīng)纖維瘤 1.1.臨床與病理臨床與病理 臨床：好發(fā)于下肢。好發(fā)年齡為2040歲，腫塊生長(zhǎng)較緩慢，常發(fā)生于皮膚神經(jīng)，極少累及較大的神經(jīng)。腫塊較大時(shí)癥狀較明顯，較小時(shí)可無(wú)明確癥狀。若腫塊出現(xiàn)疼痛或增大，尤其存在多發(fā)病灶（神經(jīng)纖維瘤?。袝r(shí)要考慮是否有惡性變的可能。 病理：神經(jīng)纖維瘤由神經(jīng)內(nèi)衣、神經(jīng)束衣和神經(jīng)鞘細(xì)胞組成，含有較豐富的膠原組織。 第二節(jié)第二節(jié) 軟組織腫瘤軟組織腫瘤 周?chē)窠?jīng)源性腫瘤以良性者多見(jiàn)。常分為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤病，以神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)。 2.

11、2.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線表現(xiàn):不易清楚顯示軟組織腫塊，對(duì)診斷幫助不大。 （2）CT表現(xiàn):平掃表現(xiàn)為軟組織內(nèi)圓形低密度灶，邊界清楚，有時(shí)可見(jiàn)完整的包膜。腫瘤的密度較均勻，增強(qiáng)后可有輕度強(qiáng)化。 （3）MRI表現(xiàn):T1WI上腫瘤信號(hào)與骨骼肌信號(hào)相仿，T2WI呈中心略低信號(hào)，周?chē)咝盘?hào)，稱(chēng)為靶征。病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，信號(hào)均勻。增強(qiáng)后中心可強(qiáng)化。周?chē)∪夂脱苁軌阂莆弧?3.3.鑒別診斷鑒別診斷 （1）神經(jīng)鞘瘤 （2）纖維瘤 三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤 （一）神經(jīng)纖維瘤（一）神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤MRI表現(xiàn) A.MRI矢狀位T1WI：大腿肌間隙內(nèi)類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，邊緣光滑，

12、與肌肉信號(hào)一致；B.MRI矢狀位脂肪抑制像：呈高信號(hào)，邊緣光滑；C.MRI橫軸位：增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯（白箭） 1.1.臨床與病理臨床與病理 臨床：神經(jīng)鞘瘤又稱(chēng)為Schwann細(xì)胞瘤，為良性腫瘤。周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)，好發(fā)年齡為2050歲，好發(fā)部位包括頭、頸、四肢屈側(cè)面、軀干、縱隔及后腹膜的軟組織。 病理：腫瘤生長(zhǎng)緩慢，腫塊直徑約為5cm左右。神經(jīng)鞘瘤起自感覺(jué)神經(jīng)的鞘細(xì)胞。單發(fā)瘤多為圓形或橢圓形，有完整包膜，表面光滑或略呈結(jié)節(jié)狀。多發(fā)瘤為成串的梭形腫塊，大小不等，最小者約0.3cm，大者可達(dá)20cm，與神經(jīng)干相連。 2.2.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線表現(xiàn):對(duì)診斷幫助有限。 （2）CT表現(xiàn)

13、:腫瘤為等或略低密度，鈣化及出血少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描示明顯強(qiáng)化。較大腫瘤由于囊性退變而呈不均勻強(qiáng)化。 （3）MRI表現(xiàn): T1WI與周?chē)∪庀啾瘸示鶆虻刃盘?hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，出血和囊變區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤 （二）神經(jīng)鞘瘤（二）神經(jīng)鞘瘤 3. 3.鑒別診斷鑒別診斷 （1）神經(jīng)纖維瘤 （2）纖維瘤 三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤三、周?chē)窠?jīng)源性腫瘤 （二）神經(jīng)鞘瘤（二）神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn) A.MRI橫軸位T1WI：小腿軟組織內(nèi)類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，呈等、稍高混雜信號(hào)；B.MRI橫軸位脂肪抑制像：呈均勻高信號(hào)；C.MRI橫軸位：增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯（白箭） 四、纖維瘤四、纖維瘤 纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位，其中以皮膚和皮下組織最為常見(jiàn)，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。 腫瘤大小不等，生長(zhǎng)緩慢。皮下纖維瘤一般較小、邊緣清楚、表面光滑、質(zhì)地較硬、可以推動(dòng)。若混有其他成分，則成為纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。 第二節(jié)第二節(jié) 軟組織腫瘤軟組織腫瘤 纖維瘤（fibroma）是來(lái)源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤